Дієта та травна хірургія дієта при гастректомії
ДІЄТЕТИКА І ТРУДОВА ХІРУРГІЯ
Дієта при резекції шлунка
Поповнення повинно починатися, як тільки транзит поновлюється, тобто з 4-го або 5-го дня.
Відразу після втручання,
Дієта не повинна стимулювати скорочення та шлункову секрецію, щоб обмежити роботу шлунка та захистити шви.
Потім пацієнту пропонується дієта напіврідкої консистенції, без залишків.
Розділ буде дуже важливим: або 3 основних прийоми їжі та 2 - 3 закуски.
Ми повинні якомога швидше забезпечити 80 г білка і 2000 ккал.
Насправді особливо важливо швидко відновити дефіцит харчування, пов'язаний з операцією, у цих пацієнтів, які часто страждають від серйозних розладів травлення, до операції вже були в поганому харчовому стані.
(див. таблицю зарядки)
Функціональні розлади після операції на шлунку
- Диспептичні розлади з відчуттям ранньої повноти після їжі, іноді болісні, що змушує пацієнта припинити прийом їжі.
- Демпінг-синдром, що призводить до виникнення астенії безпосередньо після їжі та відчуття дискомфорту, що змушує пацієнта лягти.
- Початок цих розладів уповільненим чином (від 2 до 4 годин) після їжі, як правило, відповідає пізній гіпоглікемії.
- Діарея після гастректомії, пов’язана з прискореним спорожненням шлунка та заливанням тонкої кишки нефізіологічною гіперосмолярною сумішшю.
Рідше з функціональною недостатністю підшлункової залози, у разі короткого замикання дванадцятипалої кишки.
Дієта відіграє важливу роль у лікуванні цих розладів, які на щастя, як правило, регресують або навіть зникають з часом.
Тому режим буде таким:
Без залишків, з напіврідкою текстурою,
Без цукру швидкого всмоктування,
Розділення їжі буде важливим, кількість зменшиться,
Напої прийматимуть поза їжею,
Їжа буде нежирною. Необхідно пропонувати екстракти підшлункової залози (креон), щоб сприяти засвоєнню жиру та уникати стеатореї.
Молоко буде повторно вводитися дуже поступово, спочатку під час підготовки.
КИШЕЧНІ РЕЗЕКЦІЇ
Наслідки резекцій кишечника і, отже, їх лікування залежать від місця та ступеня резекції, стану решти кишечника та наявності супутніх відхилень або ампутацій травного тракту.
Схематично розмежовують колоректальні резекції, найчастіші та менш серйозні з точки зору функціональних наслідків, та резекції тонкої кишки, наслідки яких можуть бути серйозними на харчовому рівні.
Резекції товстої і прямої кишки
Ліві колостоми
Це втручання проводиться постійно частіше, ніж права колостома, оскільки більша частина води та електролітів поглинається в правій товстій кишці.
діарея після втручання в низхідній або сигмовидної кишці рідше: ці втручання ніколи не призводять до харчової недостатності.
Дієтичні заходи для цих пацієнтів з тимчасовою або постійною колостомою мають на меті:
Зменшити запахи,
Уникайте шуму,
Запобігати подразненню шкіри.,
Отримати пастоподібний стілець.
Таким чином, на початку годування раціон не матиме залишків, тоді буде мало клітковини.
Порада щодо виходу буде зроблена за легкої нормальної дієти.
На відстані від операції дієту слід розширювати відповідно до терпимості та прагнути до нормальної дієти.
Загальна колектомія
Ця процедура, проведена під час резекції товстої кишки при сімейному поліпозі або виразковому коліті, включає ілеоректальний анастомоз.
Ця резекція відповідальна принаймні на початку сильної діареї.
Отже, швидкість руху не буде залишковою для транзитних сповільнювачів.
З часом його можна поширити на дієту з низьким вмістом клітковини.
РЕЗЕКЦІЯ ГРАДУ
Їх наслідки залежать від топографії резекції і, більше, ніж від масштабу резекції, від довжини граду, що залишився.
Проксимальні резекції тонкої кишки або середньої тонкої кишки не спричиняють значного порушення всмоктування через компенсацію рештою тонкої кишки.
Наслідки резекції клубової кишки схематично залежать від тривалості резекції:
Так менше одного метра, основне явище - мальабсорбція
Жовчні солі, відповідальні за діарею, пов'язані з послаблюючим ефектом на коліки жовчних кислот, які погано всмоктуються в кінцевій клубовій кишці.
З іншого боку, концентрація жовчних солей у проксимальному відділі тонкої кишки залишається вищою за критичну міцелярну концентрацію через посилений синтез печінки: отже, порушення всмоктування жирів не відбувається.
Діарея контролюється за допомогою зв’язувачів жовчної солі (Кестран).
Пацієнти, які втратили ілеоцекальну область, ризикують порушення транзиту та всмоктування води та електролітів.
Ці пацієнти отримуватимуть дієту без залишків, тоді з низьким вмістом клітковини.
Так більше одного метра, з іншого боку, вони супроводжуються а
Мальабсорбція тригліцеридів з довгими ланцюгами, що відповідають за стеаторею, та жиророзчинні вітаміни.
Дійсно, печінка не може компенсувати підвищений синтез клубової мальабсорбції жовчних солей.
Також спостерігається порушення всмоктування вітаміну В12 та підвищений ризик розвитку щавлевої сечокам’яної хвороби.
Пацієнтам із великою резекцією клубової кишки потрібні рецепти середньоланцюгових тригліцеридів, зменшення споживання тригліцеридів з довгими ланцюгами (дієта з низьким вмістом жиру) та добавки вітаміну В12.
Дієта буде без залишків, тоді з низьким вмістом клітковини, без жиру, збагачена тригліцеридами середньої ланцюга.
Широкі резекції тонкої кишки відповідають ампутації більше 50% тонкої кишки.