Дієта та захворювання пародонту; Деталь AMP
Стратегія профілактики та лікування широко розповсюдженого захворювання пародонтозу в даний час заснована в основному на управлінні біоплівками для контролю патогенних мікробів. Однак було б бажано доповнити спектр лікування. Одним з можливих компонентів є харчування - часто обговорюється його вплив на імунну відповідь і, отже, також на реакцію господаря при пародонтозі. У цій оглядовій статті автори представляють сучасні висновки щодо потенціалу різних мікроелементів.
Гіпотеза: Ось як антиоксиданти можуть протидіяти пародонтиту
Поживні речовини можна приблизно розділити на шість класів, а саме вуглеводи, жири, білки, мінерали, вітаміни та вода. Мікроелементи - це речовини, з яких потрібно вживати лише невеликі кількості (від декількох мікрограмів до міліграмів на день). Сюди входять вітаміни, мінерали, мікроелементи, амінокислоти та поліненасичені жирні кислоти (ПНЖК).
Вплив різних мікроелементів на запалення пародонту
Вітамін Е
Вітамін Е виконує важливу функцію у стабілізації структури клітинної мембрани проти пошкодження реакційноздатними сполуками кисню [9] і є компонентом фруктів, горіхів та зерен. Вплив на тканини пародонту оцінюється непослідовно. Результати клінічних досліджень досліджуваних груп, проведених Слейдом [9] та Коеном [10], не можуть підтвердити зв’язок між рівнем вітаміну Е та втратою колагену пародонта, який Асман та його колеги спостерігали в експериментах на тваринах на щурах [11].
вітамін С
Термін епігенетика охоплює зміни в регуляції генів, які не пов'язані з модифікаціями послідовності ДНК. Тригерами є такі фактори навколишнього середовища, як куріння та дієта, а також запальні процеси [23]. На додаток до давно відомого антиоксидантного ефекту вітаміну С, в даний час обговорюється, що вітамін С може впливати на синтез прозапальних білків за допомогою механізму регуляції транскрипції ДНК за допомогою модифікації гістону [24]. Щоденне рекомендоване споживання варіюється від 60 до 90 мг для чоловіків та 75 мг для жінок (за даними Food and Nutrition Board, 2000) [25] або близько 200 мг (за Levine et al., 2001) [26].
Вітамін D
Вітамін D виконує важливу функцію в регулюванні рівня кальцію в крові. Постійне недопостачання порушує скелетний гомеостаз і може призвести до вивільнення кальцію зі скелета, особливо з альвеолярної кістки. Крім того, передбачається, що гормонально активна форма (1?, 25-дигідрокси-вітамін D) має антиоксидантну дію [27]. Це означає, що існує взаємозв'язок між дефіцитом вітаміну D та руйнуванням пародонта з різними механізмами. В епідеміологічному дослідженні, проведеному в Кореї із загальною кількістю 6011 учасників, взаємозв'язок між дефіцитом вітаміну D та підвищеним запаленням пародонта, виміряний Індексом пародонтальної спільноти (CPI), може бути підтверджений лише для активних курців [28]. З іншого боку, дещо позитивний вплив добавок вітаміну D на глибину зондування, рівень клінічної прив’язаності та зондуючу кровотечу було виявлено при підтримуючій терапії пародонту [29, 30].
вітамін В
Вітаміни з комплексу групи В відіграють певну роль у загоєнні ран. Описано ефекти при захворюваннях ясен, таких як зниження індексу ясен та зменшення росту ясен [31]. Йошіхара та ін. Повідомляють, що регулярне споживання вітаміну В впливає на кількість зубів у японських людей похилого віку. Однак висновок про втрату зуба в результаті руйнування пародонту не обов'язково дозволено [32]. Навпаки, оцінка даних, зібраних в рамках дослідження SHIP (Study of Health in Pomerania), виявила значну залежність між низьким рівнем вітаміну В та трохи збільшеною глибиною зондування (+ 0,1 мм), втратою клінічної прихильності (+ 0,23 мм) і підвищений ризик (відносний ризик = 1,57) втрати зубів [33].
Вітамін А
Каротиноїди відомі як поглиначі радикалів [34]. Деякі каротиноїди можуть використовуватися рослиноїдними та людьми як провітамін А для синтезу вітаміну А. Підвищений рівень антиоксидантів каротиноїдів після введення поживних речовин призвів до дещо покращених параметрів пародонта [35]. Як тетратерпен, лікопен також належить до сімейства каротиноїдів і є v. a. міститься в червоних фруктах та овочах (помідори, папайя, дині, грейпфрут) [36]. На додаток до позитивних ефектів при лікуванні пероральної лейкоплакії [37], рандомізоване дослідження - хоча і лише в невеликому дослідницькому колективі із загальної кількості 20 суб'єктів - показало більше покращення параметрів ясен при додатковому щоденному споживанні 8 мг лікопіну порівняно із суто механічним контролем біоплівки [38].
Поєднання антиоксидантів
Омега-3 жирні кислоти
Результати цих досліджень залишають питання без відповіді, оскільки невідомо, наскільки велика частка лікувального ефекту, який можна віднести до ліків з ацетилсаліциловою кислотою. Більше того, довготривале застосування АСК, навіть у низьких дозах, слід критично переглянути з огляду на можливі побічні ефекти цього показання.
Вплив дієтичного стилю
На додаток до численних досліджень, які конкретно стосуються впливу окремих мікроелементів на запалення пародонту, існують також окремі дослідження, в яких вивчаються більш складні харчові звички. Ефекти так званої повноцінної дієти оцінювали на 20 хворих у менопаузі з пародонтитом легкого та середнього ступеня тяжкості. Протягом 12 місяців проводились неодноразові консультації з питань харчування з метою переходу на повноцінну дієту з високою часткою фруктів, овочів та зменшенням споживання м’яса, риби та молочних продуктів. Після завершення дієтичного втручання незначне зменшення глибини зондування (на 0,2 мм), зменшення індексу ясен і зниження концентрації інтерлейкіну 1? та інтерлейкін 6, виміряний у рідині борозни [52].
Висновок
Принциповою проблемою в інтерпретації всіх клінічних досліджень є те, що велика кількість харчових компонентів може впливати на імунну реакцію у разі запалення, і, на відміну від експериментів на тваринах, навряд чи можливо дотримуватися фактично стандартизованої дієти для всіх досліджуваних. Тому незрозумілі фактори не можна виключати з певністю, що, можливо, є однією з причин, чому ефекти, що спостерігаються в експериментах на тваринах, не завжди можуть бути відтворені в клінічних випробуваннях.
З наявних даних можна зробити висновок, що адекватне надходження природних антиоксидантів, омега-3 ПНЖК, вітаміну D та кальцію позитивно впливає на профілактику та лікування пародонтозу [57-60]. Оскільки недостатнє надходження антиоксидантів рідкісне явище для здорового населення Центральної Європи, не можна очікувати значного впливу на епідеміологію захворювань пародонту при цільових добавках. Слід враховувати можливі серйозні побічні ефекти (включаючи смерть) надмірного прийому добавок, особливо з вітаміном Е та бета-каротином (табл. 1) [61-63]. Досі недостатньо даних про вплив антиоксидантів на запалення пародонту без супутньої звичайної механічної терапії [64], тому в даний час від цього підходу слід відмовитись.
На майбутнє, можливо, будуть досягнуті більш значні успіхи в подальших дослідженнях омега-3-ПНЖК та їх численних продуктів метаболізму з метою зміщення запальної реакції від подальшого прогресування та подальшого руйнування тканин у бік позбавлення від запалення пародонтозних уражень [65]. Залишається з’ясувати, чи клінічне застосування цих висновків розробить потенціал стати додатковим компонентом у довгостроковій допомозі пацієнтам пародонту на додаток до відомої антимікробної стратегії.
Детальніше про автора технічної статті: Професор доктор Пітер Ганер