Дієта з низьким вмістом кальцію стимулює рецидиви НЗЗ
Нерідкі випадки, коли встановлена рекомендація щодо терапії виявляється мало корисною або навіть шкідливою, оскільки розуміння фізіологічних основ зростає. Це також трапилось із «класичною» дієтою з низьким вмістом кальцію при каменях у нирках. Сьогодні застосовується протилежна рекомендація.
Нерідкі випадки, коли встановлена рекомендація щодо терапії виявляється менш корисною або навіть шкідливою із збільшенням розуміння фізіологічних основ. Це також траплялося з «класичною» дієтою з низьким вмістом кальцію при каменях у нирках. Сьогодні застосовується протилежна рекомендація.
Кальцій пригнічує поглинання оксалатів
У цьому дослідженні порівнювали дві групи по 60 чоловіків Італії. Усі суб'єкти були схильні до рецидивуючих каменів у нирках і мали підвищену екскрецію кальцію з сечею. Поки половині чоловіків доводилося дотримуватися дієти з високим вмістом кальцію, низьким вмістом білка та низьким вмістом солі, іншій половині була призначена «класична» дієта з низьким вмістом кальцію - яка, очевидно, не спрацювала, що стало очевидним після п’ятирічного періоду спостереження. Це було тому, що у 23 із 60 випробовуваних з обмеженим споживанням кальцію протягом цього часу відбувся рецидив - удвічі частіше, ніж у тих чоловіків, які споживали велику кількість кальцію.
В обох групах рівень кальцію в сечі знижувався під час дієти. Однак водночас екскреція оксалату зростала у чоловіків із обмеженим споживанням кальцію, тоді як концентрація цього продукту метаболізму в сечі падала при великому споживанні кальцію. І це спостереження також дає пояснення, чому рясне споживання кальцію з їжею має сенс і напрочуд протидіє утворенню нових каменів.
Близько 80 відсотків каменів у нирках становлять оксалатні камені кальцію, а вміст кальцію в сечі в концентрації до десяти разів перевищує концентрацію оксалату. Це означає, що утворення нових кристалів оксалату кальцію обмежується надходженням оксалату - збільшення споживання кальцію або концентрація в сечі не призводить до збільшення осаду оксалату кальцію. Швидше, кальцій, що надходить у надлишок їжі, здатний поглинати значну частину оксалат-іонів у кишечнику, так що вони навіть не потрапляють у кров. Шпинат, ревінь, чорний чай, горіхи та шоколад містять особливо велику кількість щавлевої кислоти.
Пийте багато!
Однак першим пріоритетом у дієті, яка повинна запобігти утворенню каменів у нирках, є рясне вживання рідини - рекомендується щоденне споживання від двох до трьох літрів. Оскільки сеча зазвичай перенасичена солями, такими як оксалат кальцію або фосфат кальцію. Навіть люди, у яких ніколи не розвиваються камені в нирках, щодня виділяють із сечею кілька мільйонів кристалів. Камені, ймовірно, утворюються тими людьми, які утворюють особливо великі кристалічні агрегати.
Кажуть, що цитрат також має інгібуючу дію на утворення каменів, саме тому бажано вживати багато фруктів та овочів. З іншого боку, тваринні білки, здається, зміщують баланс різних параметрів сечі таким чином, що вони стимулюють утворення кристалів. Отже, тим, хто схильний перебивати каміння, слід, згідно з чинною рекомендацією, обмежитися одним грамом тваринного білка на кілограм ваги в день. Зрештою, крім органічних перешкод у сечовивідних шляхах та деяких метаболічних порушень, інфекції сечовивідних шляхів також сприяють утворенню каменів.
Джерело: New England Journal of Medicine 346, 77-84; 124/125 (2002).