Дієти формули PDF у терапії ожиріння - Безкоштовно завантажте PDF
Короткий опис
Завантажте формульні дієти в терапії ожиріння.
Опис
Формула дієт у терапії ожиріння Томас Елрот
Формули харчування - це високогіпокалорійні харчові субстрати на основі молочного білка з додаванням мікроелементів, складені відповідно до харчової-фізіологічної формули. Їхній склад спочатку регулювався розділом 14а Німецького дієтологічного розпорядження. Цей параграф визначав вміст білка, вуглеводів, незамінних жирних кислот, мінералів, мікроелементів та вітамінів. Новий настанова ЄС (96/8/EU) щодо надзвичайно низькокалорійної їжі, що відповідає п. 14а, застосовується в ЄС. У цьому настанові - на додаток до вимог § 14а ДієтВО - мінімальні рівні харчових сумішей для поживних речовин ніацин, фолат, вітамін В12, біотин, пантотенова кислота, фосфор, калій, цинк, мідь, йод, селен, натрій, магній та Марганець обов’язковий (1).
Застосування дієт на штучних сумішах Дієта на формулах зазвичай приймається у вигляді декількох шейків на день. Або застосовується виключно дієта на формулі, або один або кілька прийомів їжі замінюються продуктами на основі сумішей (див. Нижче). Для цього порошки готують з водою (трохи молока з низьким рівнем жиру). Існують також дієти з формулою, такі як супи, страви, вершкові страви та бари. Вони в основному оптимізовані з урахуванням макро- та мікроелементів, і, на відміну від нульової дієти (загальне голодування), в більшості випадків не становлять загрози для здоров'я (2). За кормом
високоякісний білок і невелика кількість вуглеводів, кетогенез обмежений, а втрата нежирної маси зведена до мінімуму. Як результат, зниження швидкості метаболізму у спокої відносно невелике, незважаючи на зменшення маси тіла. Існує суттєве покращення сурогатних параметрів для профілю серцево-судинного ризику (3). Заміна мікроелементів у формулі дієти запобігає появі симптомів дефіциту, навіть якщо приймати їх відносно довго. Тим не менше, можуть виникати побічні ефекти, особливо при безконтрольному застосуванні. Описані запори, ортостатична дисрегуляція, електролітний дисбаланс, гіперурикемія, порушення менструального циклу, періодичне випадання волосся та холецистолітіаз (2). Підвищення літогенності можна запобігти, регулярно приймаючи дві порції FormulaDiät одночасно. Порції такого розміру призводять до вигнання мулу з жовчі-
дути і мінімізувати літогенний ризик за дієтою, що формується (4). Дотримуйтесь рекомендацій щодо добового раціону
Багатьох побічних ефектів можна було б уникнути, якщо пацієнти насправді споживали рекомендовану добову порцію дієти із суміші. Однак на практиці часто трапляється так, що пацієнти споживають менше рекомендованого добового раціону, оскільки, наприклад, вони сподіваються, що це призведе до швидшої втрати ваги. Вся лікувальна група повинна постійно мотивувати пацієнтів фактично приймати рекомендовану добову норму, щоб запобігти побічним ефектам та запобігти серйозній втраті нежирної маси (це сприятиме швидкому відновленню) (4). Мультимодальні програми проти ефекту йо-йо
Відповідність пацієнтів у програмах професійної терапії формульним дієтам переважно хороша, оскільки, зокрема, спочатку відбувається швидка втрата ваги, і такі жорсткі дієтичні стратегії суттєво відрізняються від повсякденної їжі, тому пацієнт не продовжує впадати у свою «стару схему споживання». Однак після дієт на суміші без супровідної програми пацієнти зазвичай приймають
Заміна їжі продуктами на формулах та дієти з чистою сумішшю на сьогоднішній день є загальноприйнятими стратегіями лікування надмірної ваги із супутніми захворюваннями та ожирінням.Ці дієтичні стратегії перевершують лише зменшення жиру та змішану дієту зі зниженням калорій як щодо зменшення ваги, так і для покращення захворювань, пов’язаних із ожирінням. . Нові американські дослідження показують, що страждають ожирінням діабетики також добре виграють від стратегій заміни їжі. Ризики та побічні ефекти легко контролювати при професійному використанні. Наявні довгострокові дані свідчать про перевагу при первинному застосуванні дієти, що формується. Застосування сумішей для заміни їжі також може бути успішною стратегією стабілізації успіху на роки після схуднення. Подальші дослідження повинні підтвердити, чи режим заміщення їжі також підходить для профілактики ожиріння. Ключові слова: ожиріння, дієта, формула дієти, питна дієта
швидко набираючи вагу. Подібне використання дієт, що формуються, є непродуктивним і не підходить для терапії ожиріння, оскільки не існує супутнього поведінкового тренінгу, який би впродовж більш тривалого періоду здійснював надмірно адаптовану поведінку під час їжі та фізичних вправ під час і після дієти, що формується. Якщо, навпаки, дієтичні суміші використовуються як допоміжний засіб для зменшення енергетичного балансу в рамках програми мультимодальної терапії з супутньою дієтичною, поведінковою та ЛФК, вони можуть бути дуже ефективними (4).
Формули дієт у керівних принципах У науково обґрунтованому керівництві «Профілактика та терапія ожиріння» Німецького товариства ожиріння (DAG) та Німецького товариства по харчуванню (DGE) у версії 2006 року (5) включені продукти, що містять суміші та ексклюзивні дієтичні рецепти класифікується під 6.4.2 як третя та четверта стадії дієтотерапії при надмірній вазі та ожирінні, що потребують лікування. Ці дієтичні стратегії повинні використовуватися не тільки після невдалої терапії з рівнями 1 і 2, але також можуть мати місце в першу чергу "після оцінки індивідуального профілю ризику та врахування індивідуальних обставин" (5). Четверта стадія (ексклюзивна дієта за формулою) представляє стратегію дієтичної терапії з найбільшим дефіцитом енергії (рис. 1). У поясненнях окремих етапів, третього та четвертого етапів у керівних принципах зазначено: Етап 3: Заміна їжі продуктами, що містять суміші Продукти формули можна гнучко використовувати як частину стратегії заміни їжі. 1-2 основних прийоми їжі на день готують із застосуванням сумішей
(Білковий напій, батончики тощо, приблизно 200 ккал на прийом їжі). При щоденному споживанні енергії 1200–1600 ккал можна очікувати середньої втрати ваги на 6,5 кг через 3 місяці. У довгостроковому дослідженні Ditschuneit та співавт. середня втрата ваги 10,4 кг була можлива через 27 місяців. Пацієнти з ожирінням з діабетом 2 типу також отримують користь від цієї концепції. Рівень 4: дієта з формулою Формула дієти із загальною кількістю енергії 800–1200 ккал/день забезпечує втрату ваги на 0,5–2 кг/тиждень протягом періоду до 12 тижнів. Дуже низькокалорійні дієти (5000 учасників) показують, що завдяки інтенсивному втручанню в спосіб життя (дієта, фізичні вправи, модифікація поведінки) та до двох заміщень їжі на день продуктами, що формуються (11, 12, 13), зменшується вага-
왖 Рис. 2: Стабілізація ваги за дієтами за формулою порівняно зі змішаною їжею зі зниженим вмістом калорій (8) 1 в середньому 8,7 кг (8,6%) може бути досягнута за 12 місяців із відповідним покращенням контролю за діабетом (рис. 3). У “Look AHEAD” інтенсивне втручання у спосіб життя (iLI, 3–4 контакти/місяць, безкоштовні суміші) порівнюється із широкою загальною програмою підтримки та освіти щодо діабету (DSE, 3–4 контакти на рік) (табл. 2). Висока відповідність, а також дуже хороший результат для діабетиків через 12 місяців показують, що заміна їжі препаратами суміші є новою, перспективною терапевтичною стратегією для групи пацієнтів, для яких зниження ваги важче досягти, ніж для осіб із надмірною вагою та ожирінням, які не страждають діабетом (11).
Стабілізація ваги за допомогою формульних препаратів Продукти формули (рівні DAG/DGE 3 і 4) спочатку використовувались лише тимчасово для початкового зниження ваги. Після зменшення ваги продукти мали 1 коливання кількості учасників у кожному аналітичному році, тому відсотки не є прямо пропорційними (3)
зазвичай поступово вилучається. Однак у деяких недавніх дослідженнях було показано, що довгострокове продовження стратегії заміни їжі (DAG/DGE рівень 3) також може сприяти успішній стабілізації ваги. Флехтнер-Морс та ін. al (15, 16) показують, що після початкового зниження ваги за допомогою звичайної низькокалорійної змішаної дієти на 1200–1500 ккал/добу (група А) або ізоенергетичної дієти, що включає двічі на день-
Після заміни їжі (група В) успіх можна було б зберегти протягом чотирьох років, якщо б продовжували стратегію заміни їжі один раз на день (МО) (рис. 4). Однак у цьому дослідженні відсутня реальна контрольна група, і частина довгострокового успіху, ймовірно, буде зумовлена участю в дослідженні та регулярним зовнішнім контролем.
Формула дієти для профілактики ожиріння (§ 20 SGB) Настанови включають використання замінників їжі продуктами суміші (DAG/DGE рівень 3) та дієтами формул (DAG/DGE рівень 4) для чистої профілактики (ІМТ 30 кг/м2 або ІМТ 25–30 кг/м2 із супутніми захворюваннями) як захід підготовки пацієнта відповідно до SGB V § 43 Пункт 1 № 2 відхилено через використання продуктів, що формуються. Такий аргумент суперечить керівним принципам DAG/DGE 2006 року (17), а також міжнародному метааналізу, який оцінює ексклюзивне або пов'язане з прийомом їжі дієтичне харчування, що відповідає вимогам та перевершує ефективність. Це означає, що положення про ексклюзивність при використанні продуктів Formula терміново потребує перегляду. Концепція терапії не повинна виключатися з припущення витрат, якщо використовуються відповідні настановам та довгострокові особливо ефективні елементи терапії. Якість та ефективність терапевтичного заходу можна оцінити лише на основі офіційних критеріїв якості. Якщо постачальники терапевтичних програм можуть надати такі якісні дані, продаж чистого продукту без відповідної супровідної терапевтичної програми виключається.
Моделі бонусів, що залежать від успіху Для того, щоб максимізувати ймовірність успіху, медичні страхові компанії все частіше пропонують своїм страхувальникам бонусні моделі для відшкодування витрат на профілактичні програми для людей із зайвою вагою (Розділ 20 SGB) та програми терапії для людей з ожирінням (Розділ 43 SGB). Припущення про витрати пов'язане з успіхом пацієнта: Тільки успішні пацієнти отримують відшкодування ретроспективних витрат, за винятком витрат на продукти формули. Така бонусна модель посилює особисту відповідальність пацієнта, підвищує його мотивацію до успіху і, зрештою, шанси на успіх. Однак в окремих випадках пацієнтам відмовляють у доступі до процедури терапії, якщо витрати не можуть бути профінансовані заздалегідь до моменту їх відшкодування. Особливо це стосується соціально незахищених груп, в яких ожиріння та вторинні захворювання мають особливо високу поширеність. Продукти формули також є ефективним доповненням до базової терапії у цій групі населення (19). PD Dr. мед. Томас Елротт, університет Геттінгена, відділ гуманітарної медицини, Інститут харчової психології, Центр харчових психологічних досліджень, фон-Зібольд-Стріт. 5 37075 Геттінген [захищено електронною поштою]
1 Гросклаус Р: Формула дієт: засоби для успішного схуднення? Огляд харчування 1997 р .; 44: 84-87. 2 Wechsler JG, Wenzel H, Swobodnik W, Ditschuneit H: Модифіковане голодування при терапії ожиріння. Порівняння дієт натще і низькокалорійне з різним вмістом білка. Fortschr Med 1984; 102: 666-668. 3 Sandholzer H, Ellrott T, Haefs W, Pudel V: Амбулаторна терапія ожиріння: результати супровідної медичної оцінки мультидисциплінарної програми схуднення. Z General Med 1997; 73: 151– 159. 4 Елротт Т, Пудель V: Терапія ожиріння - сучасні перспективи. 2-е вид .; Штутгарт: Тієма; 1998. Харчування та медицина 2007; 22: 69-74