Дієти при цукровому діабеті пропонують альтернативу інсуліну
Мартін Херхолд купив сорочку від діабету. Це благородний бренд і щільно порізаний, і якщо він напружений, Herhold діє негайно. Потім протягом трьох тижнів він не їсть вуглеводів, а перший - лише 500 калорій на день. Першого дня, каже Герхольд, це погано, тоді нічого страшного, а головне: ін’єкції інсуліну не є частиною життя 45-річного чоловіка з Дюссельдорфа.
Herhold має цукровий діабет типу 2. Німецьке діабетичне товариство щороку нараховує близько 300 000 нових діагнозів - і трохи менше шести мільйонів пацієнтів. На відміну від багатьох з них, Герхолд не приймає жодних ліків, не вводить інсулін і не має нічого іншого. Його серце здорове, кровообіг працює, як і нерви - наскільки вам відомо. Лікар Херхолда каже: “З цим пацієнтом я майже сказав би, що він вилікувався від діабету”. Лікар, зрештою, не говорить цього і правильно описує це як “відсутність симптомів”. Для Герхольда не має значення, як називається його стан: він живе так, ніби не хворів на діабет.
Навряд чи в будь-якій іншій європейській країні призначають стільки інсуліну, як у Німеччині. У 2011 році на одного жителя припадало 415 одиниць - лише у Фінляндії було більше, тоді як у Франції було лише вдвічі менше. Альтернативи цьому немає для пацієнтів із діабетом 1 типу, оскільки їх підшлункова залоза не виробляє жодного інсуліну. При типі 2, яким страждає більше 90 відсотків постраждалих, це одна з речей: пацієнти виробляють навіть більше інсуліну, ніж їм потрібно. Однак ваш організм нечутливий до цього - оскільки постраждалі зазвичай важать занадто багато, мають постійно високий рівень цукру в крові і недостатньо рухаються. Штучний інсулін вирішує проблему цукру в крові. Однак пацієнти часто набувають ще більше ваги, живуть із ризиком гіпоглікемії, і чи діє гормон на серцеві напади та інсульти чи незрозуміло.
Отже, для більшості пацієнтів діабет діє так: спочатку вони отримують одну таблетку, потім кілька, в певний момент це інсулін. Пізніше 2011 року було доведено, що існує інший спосіб. Рой Тейлор з Ньюкаслського університету посадив одинадцять хворих на цукровий діабет на радикальну дієту: протягом восьми тижнів їм дозволялося їсти лише 600 калорій на день. Всі одинадцять втратили діабет, а це означає, що їм більше не потрібно було приймати будь-які ліки, навіть через три місяці. Трохи медичного відчуття було: підшлункова залоза досліджуваних знову «навчилася» виробляти корисний інсулін.
Слабкі місця в системі охорони здоров’я
Пізніше Тейлор продемонстрував цей ефект у багатьох дослідженнях з більшою кількістю пацієнтів, останній раз кілька місяців тому. Тим не менше, терапевтичний підхід так і не закріпився, принаймні в Німеччині. Чому це так, багато говорить про структурні слабкості системи охорони здоров’я - і навіть більше про її інерційність.
Стефан Мартін - це той, хто знає історію напам'ять. Він лікар носіїв сорочок Мартіна Герхольда та очолює Західнонімецький центр діабету та здоров’я у Дюссельдорфі. Протягом багатьох років лікар Рой Тейлор поширював своє власне послання, яке також є його власним: «Ми можемо повністю нормалізувати діабет навіть без ліків». Це тривалий час погано сприймалося в інсуліно-ейфоричній Німеччині. "Мене за це побили", - каже Мартін. Але зараз у нього все йде добре. У своєму власному дослідженні він продемонстрував, наскільки добре ідея Тейлора працює навіть у пацієнтів із тривалим інсуліном. Він розробив терапію, в рамках якої перша медична страхова компанія перевірить, чи буде вона платити за неї з осені. І навіть медичний Zeitgeist зараз на його боці. Певною мірою, як би там не було.
Порошкове харчування
Тому що якби це пішло згідно з Zeitgeist, ніхто б не намагався позбавити когось, як Герхольд, від його ліків - це було б вважати безнадійним. У 2011 році Герхолд знав про свій діабет шість років. Його значення постійно погіршувалось, він приймав два ліки для боротьби з хворобою, а також ліки від високого кров'яного тиску. Він важив 140 кілограмів і збирався бути на інсуліні.
Херхолд був одним із приблизно 200 пацієнтів, яких лікував Мартін для свого дослідження. У середньому випробовувані хворіли на діабет одинадцять років. Протягом тижня їм дозволялося їсти лише порошкоподібну їжу - 1200 калорій на день, майже не містять вуглеводів, а також багато жирів і білків. "На смак як папір", - каже Герхольд, і тоді він не особливо захоплювався, - але його швидко переконало раптове зниження рівня цукру в крові.
Після тижня порошків Херхолд та інші спочатку знову отримували нормальну їжу опівдні, починаючи з п’ятого тижня і далі був лише один порошковий прийом їжі - з метою забезпечення того, щоб суб’єкти їли здоровіше і менше вуглеводів у довгостроковій перспективі. Окрім дієти, пацієнтам дали глюкометр, шкалу та крокомір. Те, що виплюнули пристрої, передавалося в базу даних - і хтось регулярно дзвонив і мотивував пацієнтів, якщо потрібно, по-перше, дотримуватися дієти, а по-друге більше займатися спортом.
Дієта та фізичні вправи
Це підштовхнуло багатьох: лише через тиждень більшість з них змогли припинити прийом інсуліну. Через рік Мартін Херхолд важив на 15 кілограмів менше, а зараз схуд на понад 40 кілограмів. Два роки він не приймав жодних ліків. "Трохи дієти та фізичних вправ набагато краще, ніж приймати три-чотири таблетки на день і все одно дивитись на значення", - каже Херхолд, який був майстром, а зараз працює в офісі.
Трохи дієти та фізичних вправ - це не зовсім секрет, який допомагає обом діабетикам. У той час як Стефан Мартін електрифіковано повідомляв про свої успіхи, перед 6 000 медичними працівниками на німецькому конгресі з діабету в травні та незабаром після цього в США його колеги були спокійні. "Я б не назвав це новим чи новаторським", - говорить баптист Гальвіц, президент Німецького діабетичного товариства, коли його запитували про терапію Мартіна. Існує кілька таких підходів, включаючи деякі, що підтримуються телемедициною та інструментами охорони здоров’я.
Підхід змінюється повільно
Як може бути, що підхід Мартіна відомий сам по собі, але все ж стільки інсуліну призначають у Німеччині? Галлвіц принаймні підтверджує висновок: у цій країні інсулін "призначається відносно швидко і рано", - говорить він і перелічує дві причини цього: гормон виходить за рамки бюджету лікарів (той, хто його призначає, не загрожує перевищенню бюджету) і рекомендації щодо лікування, які проводились протягом багатьох років, запропонували швидку інсулінотерапію.
Принаймні підхід до діабету змінюється, каже Галлвіц, і він не єдиний діабетолог у Німеччині, хто бачить це так. Нові керівні принципи лікування діабету 2 типу, які діяли з кінця 2014 року, гарантують, що щось насправді рухається. Там сказано, що лікарі завжди повинні пробувати дієтичну та ЛФК для нових пацієнтів. Тільки коли рівень цукру в крові не покращується через три-шість місяців, ліки вступають у гру. Ще через три-шість місяців, потім інсулін.
Відкласти терапію інсуліном
Стефан Мартін, який має намір отримати хворих на цукровий діабет у віці одинадцяти років від інсуліну, сміється по телефону, коли розмова переходить до нових рекомендацій. Для нього шість місяців, після яких пацієнт може отримати якнайшвидше інсулін, занадто короткі. Загалом, на відміну від свого колеги Галлвіца, він не говорить про відкладання інсулінотерапії, дієти та фізичних вправ. Його мета - замінити їх у хворих на цукровий діабет 2 типу, щоб практично усунути захворювання. Проблема в цьому, і Мартін відкрито про це говорить: це більш напружено для всіх, хто бере участь. Для лікарів, яким потрібно багато часу, щоб навчитись дієті та фізичним вправам, а не просто призначати ліки. І для пацієнтів, яким потрібно бути готовими змінити свої звички. Мартін каже, що для третини з них це легко, але за іншу третину йому доводиться боротися.
Моніка Хохлер - це не лише прекрасний приклад доброї волі. Це також означає покоління пацієнтів, які захворіли на діабет у той час, коли інсулінотерапія була безперечним стандартом у Німеччині. Коли вона прийшла в клініку Мартіна в 2014 році, вона каже, що ніколи не чула про щось, що лікарі називають «зміною способу життя», що означає менше їжі та більше фізичних вправ. У 1997 році у Хаухлера діагностували діабет 2 типу. До початку терапії Мартіном вона шість років була на інсуліні. Зараз 57-річна жінка схудла на дванадцять кілограмів і більше не потребує додаткових гормонів - зі стабільними показниками та загалом кращим ставленням до життя. "Все, що мені потрібно зробити, - це не їсти ввечері вуглеводів і два рази на тиждень ходити на зарядку", - говорить Хохлер, який вважає, що це хороший обмін: свідоме харчування та фізичні вправи проти щоденних ін'єкцій та стрес від своєчасного прийому їжі.
"Діабет - це природно прогресуюче захворювання"
Є лікарі, які більш відкриті до інсуліну, ніж Мартін з Дюссельдорфа. Маттіас Вебер з університетської лікарні в Майнці - один із них. Він також називає інсулінотерапію "німецькою традицією", а також вважає, що не кожен лікар повинен негайно витягувати рецептурні прокладки для хворого на цукровий діабет. "Але діабет - це природно прогресуюча хвороба", - говорить він і застерігає від прикидання, що всі пацієнти з інсуліном винні у своєму становищі, оскільки вони недостатньо схудли. "У багатьох пацієнтів більше немає можливості вибору терапії", - говорить Вебер, який також є представником Німецького товариства ендокринології. Він також бачить тенденцію до того, що лікарі намагаються відкласти інсулінотерапію - тобто довше залишатися на зміні способу життя та на препаратах, які не залежать від гормону. "Але питання в тому: чи можуть пацієнти цим керувати?"
Сам Стефан Мартін знає, що його підхід має межі, він може розповісти про це історію. Йдеться про пацієнта - середнього віку, менеджерського типу. "Я йому все пояснив, з дієтою і так далі", - каже Мартін. Спочатку пацієнт терпляче давав лікареві закінчити, а потім бурчав: як Мартін прийшов до думки, що тепер він буде займатися спортом та дієтою, якщо зможе продовжувати так легко приймати інсулін. Мартін сприймає це спокійно: "Він належить третині всіх пацієнтів, до яких ми ніколи не дійдемо".