Дієтичне лікування при хронічній діареї - 17 березня 2017 р. - MedBlog - MedTorrents - Веб-сайт

Дієтичне лікування при хронічній діареї

Дієтичне лікування хронічної діареї включає заходи, характерні для кожної особи, оскільки до хронічної діареї відносяться різноманітні захворювання:

При вторинному або первинному дефіциті лактази:
- Безлактозні препарати протягом певного періоду часу (Al110, Alfaré), тоді, якщо це можливо
- Заміна препаратами з невеликою кількістю лактози (Milupa HN25 та ін.)
- Пребіотичні молочні препарати (Humana SL, BL)
В IDPLV - соєві препарати або суміші з м’яса, коли розвивається непереносимість сої тощо.
При целіакії - виключення глютену (гліадину) протягом 6-12 місяців або протягом життя залежно від віку, клінічного та гістопатологічного вигляду;
При МВ - гіперпротеїнова дієта, гіполіпідемічна, але калорійна.

первинна лактація
вроджена лактація (непереносимість лактози очевидна з першого дня життя)
непереносимість лактози (відноситься до шлунково-кишкових симптомів (діарея, спазми в животі), що виникають після прийому незмінної кількості молока
мальабсорбція лактози (включає фізіологічне погіршення гідролізу лактози)

Класифікація (за Лебенталем)

Первинна недостатність лактази

Вроджений (фермент відсутній, нормальна гістологія)

Первинна гіполактазія з пізнім початком (старша дитина, дорослий)

Вторинна недостатність лактази

Хвороби слизової оболонки тонкої кишки

- важкий вірусний гострий гастроентероколіт (ротавірус);

- нерозв’язний пронос у немовляти;

Інші захворювання з кишковими наслідками

- муковісцидоз підшлункової залози;

Погане харчування

Після антибіотиків
Органічні анатомічні причини

- синдром короткої кишки;

Лікування при дефіциті лактази

У світлі даних, представлених після встановлення діагнозу лактазної недостатності, представляється доцільним запровадити терапію, навіть якщо симптоми непереносимості лактози мають низьку інтенсивність.

Оптимально було б діяти таким чином, щоб зменшити наслідки дефіциту лактази і одночасно уникнути побічних ефектів обмежувальної дієти.

непереносимістьпервинна лактоза (вроджена недостатність лактази)

Це винятково;
Це вимагає впродовж життя дотримання безлактозної дієти;

Грудне молоко;
Коров’яче молоко або будь-який класичний препарат, напівадаптований або адаптований із сухого молока та його похідних;
Всі суміші для немовлят на основі сухого молока (коров’ячого), приготовані із залишками лактози;
Всі ліки, що містять допоміжні речовини лактози;

Дієтичні препарати для немовлят на основі соєвого білка (Humana SL - збагачений необхідними компонентами тваринного походження: метіоніном, таурином, L-карнітином);
Безлактозні препарати (Al 110, NAN без лактози);
Їжа, дозволена в дієті без POS, включаючи гіпоалергенні суміші (NAN H.A.1 і 2)

Первинна непереносимість дорослої лактози

Це пов'язано з "набутим" дефіцитом
Лікується обмежувальним режимом лактози.

Непереносимість лактози варіюється від однієї людини до іншої.

"Індукційний" режим складається з суворого режиму, потім поступового введення молока з моменту купірування симптомів, щоб перевірити ступінь толерантності пацієнта.

Спочатку дієта повинна відповідати рекомендаціям дієти при вродженій лактації.

Деяким пацієнтам корисна дієта, при якій молоко частково або повністю замінюється йогуртом.
Хоча технологія виробництва йогуртів має вміст лактози на 30% більше, ніж коров’яче молоко, йогурт добре переноситься завдяки наявності лактазвмісних бактерій (Lactobacillus bulgaricus, Streptococus thermophilus).
Дефіцит лактази також можна компенсувати заміною фармакологічних продуктів, що містять ці ферменти, які отримують з пивних дріжджів та грибів.

Вторинна непереносимість лактози

Коров’яче молоко та молочні продукти;
Комерційно приготовані продукти, що містять коров’яче молоко;
Ліки, допоміжною речовиною яких є лактоза;
Після епізодів діареї іноді потрібно тимчасово уникати глютену, молока та соєвих білків;

Грудне молоко слід вводити частинами;
На початку буде дозволено безлактозне молоко типу NAN без лактози, яке буде замінено препаратом з низьким вмістом лактози лактози типу Milupa HN25, після чого буде введено нормальне введення нормального молока;
Якщо дозволяє вік, лактозу вводитимуть поступово, як у випадку з непереносимістю дорослих.

Після важкого гострого гастроентериту відновлення нормальної активності лактази в кишечнику відбувається приблизно через 4 місяці.

Гостре лікування полягає у годуванні немовляти дієтами без лактози.

Молочні продукти також можуть містити сліди лактози, а йогурт містить помітну кількість, але іноді напрочуд добре переноситься.

Після зникнення симптомів можна поступово вводити такі продукти:

«твердих» та «м’яких» сирів,
йогурти: наявність лактазних «молочнокислих» бактерій покращує толерантність до лактози,
«складні» продукти, до складу яких входять коров’яче молоко або лактоза (вершкове масло, маргарин, печиво тощо)

Межа кількісної толерантності для цих харчових продуктів оцінюється повторенням симптомів, як тільки допуск перевищується.

Цю толерантність можна покращити шляхом дробового прийому.