Дієтичне лікування при остеопорозі
Правильне харчування має важливе значення у розробці та підтримці якості скелетних компонентів. Хоча хвороби кісток, як правило, мають складну причину, їх поява може зменшитись за допомогою раціонального харчування, адекватного та адаптованого до різних періодів життя. Серед цих захворювань остеопороз є найпоширенішим і серйозно впливає на якість життя. Через збільшення тривалості життя (очікується, що до 2025 року населення США старше 65 років становитиме 25% від усього населення), внесок остеопорозу, який проявляється переломами стегна, у збільшення захворюваності та смертності, але також, стає все більш очевидним. Забезпечення харчових принципів, необхідних для формування кісток, є обов’язковим навіть після початку остеопорозу. Переваги їх адекватного споживання, поряд із корисними, є такими ж важливими протягом усього дорослого життя, як і в період росту та розвитку.
Денситометрія кісток вимірює кісткову масу на основі поглинання тканин фотонами, що утворюються однією або двома рентгенівськими моноенергетичними трубками. Подвійна рентгенівська абсорбціометрія (DXA) доступна в більшості лікарень для визначення загальної або регіональної щільності скелета, наприклад, поперекового відділу хребта або проксимального відділу стегна (стегна). Приблизно у віці 40 років щільність кісткової тканини починає поступово зменшуватися у обох статей, з постійним рівнем втрат 1,2% на рік, але втрата кісткової тканини значно зростає у жінок після 50 років або в менопаузі. У наступне десятиліття рівень скорочення становить 1-2% на рік. Чоловіки також втрачають щільність кісткової тканини, але на нижчому рівні, приблизно до 70-річного віку, коли швидкість скорочення дорівнює для обох статей.
Зниження кісткової маси (МО) є результатом змін у механізмах, що контролюють ремоделювання кісток. Через зменшення вікового МО 300 мг кальцію щодня втрачається із сечею та стільцем, які необхідно замінювати. Жінки похилого віку з високим дефіцитом естрогену втрачають більше кальцію в сечі порівняно з жінками в пременопаузі: кальцій збільшується більш ніж на 100 мг/добу.
Терапія кальцієм при лікуванні остеопорозу приділяла особливу увагу, особливо рекомендаціями є: пременопауза 1000 мг/добу та постменопауза 1500 мг/доба. Інші рекомендації: 1500 мг/добу між 12-18 роками, 1000-1200 мг/добу від 18 до 40 років, 800-1000 мг/добу для жінок старше 40 років, пізніше збільшення дози до 1500 мг/добу, через 5 років від настання менопаузи. Біодоступність кальцію в їжі забезпечується пшеничним хлібом, який може бути хорошим джерелом, якщо його вживати у великих кількостях; зелені овочі (з листям), такі як брокколі або капуста, мають хорошу біодоступність; соя також дуже добре засвоюється. Сучасна концепція споживання молока заохочується як оптимальний спосіб забезпечити добову потребу в кальції. Літнім людям слід рекомендувати вживати 1500 мг кальцію та 800 МО вітаміну D щодня.
Споживання кальцію часто не досягає цільової добової дози (НДР) для певного віку, особливо у жінок. Згідно з дослідженням загальної дієти FDA, підлітки та молоді жінки споживають менше 2/3 РДР; чоловіки, як видається, наближаються до РДР. Оскільки нещодавні дослідження підтверджують роль збільшення споживання кальцію у запобіганні переломам, першою метою, яку переслідують, має бути дотримання РДР. Через важливість достатнього споживання кальцію у підлітків, деякі авторитети підтримали ідею його додавання в газовані безалкогольні напої та інші фруктові соки. В даний час кальцій доповнюється апельсиновим соком: 300 мг/склянка соку.
Хоча всі рекомендації визначають важливість кальцію, одержуваного з їжею, багато жінок, які докладають зусиль для збільшення споживання кальцію, вдаються до форм добавок. Біодоступність кальцію є важливою проблемою при виборі певної форми у вразливих групах населення. Існують дані, що дозволяють припустити, що добавки кальцію зменшують всмоктування необробленого заліза в гемі, але без клінічного значення. Потенційними ризиками прийому добавок кальцію можуть бути: сечокам’яна хвороба у сприйнятливих людей, гіперкальціємія при надмірному прийомі всередину (³ 4000 мг/добу), молочно-лужний синдром (³ 4000 мг/доба), дефіцит заліза через зниження всмоктування, бунтівний запор.
Нарешті, слід згадати важливість фізичних вправ, які, стимулюючи остеобластичну активність, захищають кістку від її витончення. Ці вправи включають ходьбу, лижі, біг підтюпцем, піші прогулянки, танці, їзду на велосипеді. На додаток до вже згаданих аспектів, фізичні вправи покращують м'язовий тонус, втручаючись у запобігання падінням та зменшуючи пов'язану з цим травму.
Лікар первинної ланки діабету, харчування та хвороб обміну речовин, доктор медичних наук, викладач університету