Дієтичні новини - остеопороз, захворювання, яке вражає серцевину кісток
Остеопороз - це захворювання скелета, що характеризується втратою кісткової маси та погіршенням внутрішньої структури кісткової тканини. Це робить кістки набагато більш крихкими, а отже, значно збільшує ризик переломів.
Під дуже жорстким зовнішнім виглядом кістка приховує дуже живу тканину, що постійно оновлюється. Кістка постійно переживає процес оновлення та відновлення, який називається «реконструкція кістки». Завдання цього ремоделювання кістки - видалити стару, пошкоджену кістку та замінити її новою, здоровою кісткою. Це переформування має важливе значення для міцності кісток. Зазвичай збалансований і регульований багатьма гормонами процес ремоделювання стає менш ефективним із старінням. Тому відбувається втрата кісткової маси під час старіння у жінок та чоловіків.
Остеопороз є патологічним прискоренням ремоделювання цієї кістки і призводить до надмірної втрати кісткової маси та її стійкості.
Все частіша хвороба із старінням населення.
Зі збільшенням тривалості життя остеопороз та пов'язані з ним переломи становлять справжню проблему громадського здоров'я.
Перелом хребця
За підрахунками, сьогодні 39% жінок у віці до 65 років страждають на остеопороз, а 70% жінок у віці 80 років і старше хворіють на нього (1).
Однак це захворювання значно збільшує ризик переломів. Таким чином, є не менше 60 000 болючих переломів хребців (раніше називались компресією хребців), 50 000 переломів верхнього кінця стегнової кістки (так звані переломи «шийки стегнової кістки») та 35 000 переломів зап’ястя через остеопороз, який слід викривати щороку у Франції (1).
Ці переломи часто погіршують якість життя пацієнтів через постійний біль, який вони можуть спричинити. Більш серйозно, у разі переломів шийки стегнової кістки або хребців ускладнення можуть загрожувати життю у найстарших або тендітних пацієнтів.
Кілька форм остеопорозу та частково невідомі причини.
Якщо причини остеопорозу не ясні, це частково пов’язано з тим, що хвороба набуває різних форм, яку важливо розрізнити.
Первинний або «примітивний» остеопороз є найбільш частими формами. Основна з них - віковий остеопороз. Це в 2-3 рази частіше у жінок через менопаузу, яка спричиняє падіння статевих гормонів (2). Це пов’язано з тим, що естроген контролює кістковий обмін і допомагає будувати молоду кістку. Коли під час менопаузи виникає дефіцит естрогену, втрата кісткової маси прискорюється, і ризик остеопорозу зростає.
Але чоловіків на все це не шкодують. Віковий чоловічий остеопороз рідше, але не тривіальний, оскільки чверть переломів через ламкість кісток трапляється у чоловіків.
Існують інші, рідкісні форми первинного остеопорозу, такі як ті, що трапляються у дуже молодих людей (25-30 років) і мають сильний генетичний компонент.
Вторинні форми остеопорозу виникають в результаті певних захворювань або методів лікування. Серед патологій, які можуть призвести до остеопорозу, є гормональні порушення (надмірна активність щитовидної залози або паращитовидних залоз), ревматоїдний артрит, деякі пухлини або навіть важкі захворювання кишечника, нирок або печінки. У чоловіків надмірне вживання алкоголю та тютюну є фактором ризику.
Нарешті, певні методи лікування, такі як великі дози кортизону або лікування, що застосовуються після певних видів раку молочної залози та передміхурової залози, можуть спричинити довгостроковий остеопороз.
Коли і як оцінити ризик переломів
Виникнення перелому зап'ястя, плечової кістки, кульшового суглоба або крижів може викликати підозру на остеопороз, а також втрату зросту людини через переломи хребців.
Тому діагноз вимагає детального обстеження пацієнта та його історії хвороби. Якщо презумпція остеопорозу сильна, тестом на золото, затвердженим Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ), є вимірювання денситометрії кісткової тканини (МЩКТ). Він надає "бал", який буде порівняно з еталонним значенням у молодої дорослої людини. Чим нижча МЩКТ, тим вище ризик переломів.
Вимірювання мінеральної щільності кісток 58-річної жінки
Але вимірювання МЩКТ недостатньо для точного прогнозування ризику майбутніх переломів. Тому, щоб допомогти лікарям оцінити ризик остеопоротичних переломів, існують комп’ютерні засоби. Зокрема, інструмент FRAX®, який був розроблений ВООЗ для оцінки ризику переломів у пацієнтів. Це модель, яка інтегрує 12 параметрів (МЩКТ, вік, вага, історія переломів у пацієнта чи його батьків тощо) для обчислення ймовірності перелому, що відбудеться протягом наступних десяти років. Усі ці дані дозволяють лікарю вибрати найкраще лікування для пацієнта.
Багато процедур, необхідна профілактика ризику
«Лікувальні» процедури
Найбільш широко використовувані ліки від остеопорозу - це препарати класу бісфосфонатів. Ці молекули пригнічують активність остеокластів, клітин, що руйнують кістки. Тому вони обмежують втрату кісткової маси.
Найбільш широко використовувані бісфосфонати для вікового остеопорозу - алендронат та ризедронат. Ці методи лікування слід дотримуватися мінімум 4 роки, щоб зменшити ризик перелому шийки стегна або переломів хребців до 50% (3).
Інші методи лікування з’явилися нещодавно, такі як паратгормон, ефективний проти важкого остеопорозу хребців або стронцію ранелат, що зменшує ризик переломів хребців або стегна (3).
Профілактичні процедури
У зрілому віці добавки кальцію вітаміном D людям з дефіцитом сприяють зміцненню кісток, але недостатньо для лікування відомого остеопорозу. Регулярні фізичні навантаження також допомагають стримати втрату щільності кісткової тканини. Нарешті, слід уникати куріння та алкоголізму, оскільки вони зменшують МЩКТ.
Дослідження на молодих дорослих, які займаються спортом високого рівня з денситометричним, метаболічним та геометричним кістковим профілем
У нещодавно менопаузальних жінок виникає питання про менопаузальну гормональну терапію (ТГМ). Це лікування призначається для лікування клімактеричних розладів, таких як «припливи». Ці гормони-замінники можуть також уповільнити втрату кісткової маси в постменопаузі та зменшити ризик переломів хребта або шийки стегна (3). Однак це лікування має можливі побічні ефекти, тому Haute Autorité de Santé рекомендує лікування у кожному конкретному випадку, із застосуванням ТГМ із найнижчою ефективною дозою та якомога коротшою тривалістю.
Дослідження остеопорозу: краще розуміння механізмів та розробка нових терапевтичних цілей
Дослідження проти остеопорозу дуже активні. Вчені особливо прагнуть ще точніше передбачити ймовірність переломів на основі обмеженої кількості факторів ризику.
Це особливо важливо у випадку чоловічого остеопорозу, який залишається менш вивченим. Багато роботи також стосується пошуку "біомаркерів", тобто молекул, які можна виміряти в крові або сечі і які можуть передбачити діагноз або перебіг остеопорозу, а також ефективність лікування.
Також розробляються нові молекули, які ще ефективніше уповільнюють перебудовування кісток. Таким чином, нещодавній прихід біотерапії (див. Вставку) проти остеопорозу сигналізує про народження активних препаратів нового покоління.
Нарешті, ця патологія має генетичний компонент. Мутації певних генів сприяють розвитку остеопорозу. Тому багато команд прагнуть ідентифікувати задіяні гени та механізми, що беруть участь у розробці нових терапевтичних молекул.
Прихід біотерапії, що є першим у дослідженні остеопорозу
Наприкінці травня 2010 року в Європі було затверджено деносумаб (Prolia®), першу «біотерапію» проти остеопорозу. Дійсно, це не класична хімічна молекула, а сполука імунної системи, "моноклональне антитіло", яке вчені змогли виділити для клінічного використання. Це антитіло блокує вироблення остеокластів, клітин, які руйнують кістку під час перебудови, запобігаючи таким чином втраті кісткової маси. Кілька клінічних випробувань показали, що деносумаб може зменшити ризик переломів хребців та переломів шийки стегна (4). Тому деносумаб, який, як видається, добре переноситься, є новою терапевтичною зброєю, особливо у пацієнтів, для яких бісфосфонати не були ефективними або погано переносились.
Далі:
(1) Французьке товариство ревматологів
(2) Haute Autorité de Santé
(3) Доктор Мікаел Рузьєр - Нагадування про кістковий метаболізм та метаболічні остеопатії
(4) Бергман та ін.). "Деносумаб: ризик перелому знижений у підгрупі високого ризику у СВОБОДІ". Ендокринна сьогодні. Вересень 2009 р. - Каммінгс та ін. "Деносумаб для профілактики переломів у жінок у постменопаузі з остеопорозом". New England Journal of Medicine 2009