Дієтичні рекомендації при гострому гастроентериті - ZFA в Інтернеті

Чи відомі надійні дослідження з питання, які продукти рекомендуються при гострому гастроентериті, а які - не рекомендувати?

рекомендації

На запитання про користь дієти при гастроентериті неможливо відповісти на основі ситуації дослідження. Існують лише думки експертів, які не підтверджені рандомізованими контрольованими дослідженнями і які, згідно зі скромною ситуацією дослідження, виявляються досить різними у міжнародному порівнянні.

фон

Ця тема виникає майже під час кожного контакту лікаря та пацієнта з причиною “банальної шлунково-кишкової інфекції”, щоб отримати пораду: які продукти та напої підходять для захворювання; яких слід уникати, коли нудота та блювота стихають до такої міри, що можлива пероральна дієта? Постраждалі часто заявляють, що вони їдять чай, сухарі або крендельні палички та колу. Лікарі часто рекомендують «легку дієту». Відмова від жирної, смаженої гарячої або добре приправленої їжі, а також небажання вживати молоко та фруктові соки, схоже, формують певний базовий консенсус у німецькій медичній спільноті. Можливо, переданий з далекого минулого та підкріплений власним досвідом. Але які дослідження підтверджують ці рекомендації? Як керівні принципи вирішують це питання?

Дослідження літератури

Дослідження Medline [1] показує, що протягом останнього десятиліття дослідження та публікації в основному стосувались дітей з інфекційною діареєю в країнах, що розвиваються. Тут часто досліджували висококалорійну або особливо високобілкову дієту. Ми не знайшли жодних досліджень, що стосуються нашого питання. Ми також не знайшли нічого в бібліотеці Кокрана [2]. На даний момент досліджень на цю тему немає [3].

Керівні дослідження

Ми здійснили пошук у восьми національних та міжнародних джерелах (керівні принципи DEGAM, www.degam.de/leitlinien-51.html; AWMF-Інтернет, www.awmf.org/leitlinien/aktuelle-leitlinien.html; guideline.de, www.leitlinien. de /; EBM-Guidelines, www.ebm-guidelines.de/DE/Die-Online-Version; NICE, www.nice.org.uk/guidance/published?type=Guidelines; ПІДПИС, sign.ac.uk/guidelines /published/index.html; Національний інформаційний центр, www.guideline.gov/; Nederlands Huisartsen Genootschap, www.nhg.org/nhg-standaarden; джерела з дітьми/підлітками цільової групи не враховувалися), для можливих подальших доказів доказів можна знайти з первинної літератури. І порівняти рекомендації щодо дій.

Керівництво DEGAM S1 "Гостра діарея" з 2013 року [4] рекомендує вживання як "дієтичного харчування" під класичною назвою "фарширування їжі"

  • рис,
  • банан,
  • zwieback,
  • чай,
  • бульйону

  • кава,
  • Соки,
  • Лимонади,
  • алкоголь,
  • жирна їжа.

Окрім того, рекомендуються «продукти, багаті електролітом та глюкозою», з посиланням на публікацію ВООЗ [5]. ВООЗ рекомендує "розчин для пероральної регідратації" (1 л води, ½ чайної ложки солі, 2 столові ложки цукру) як основний дієтичний засіб, щоб протидіяти зневодненню, якого бояться в країнах, що розвиваються, особливо у дітей, які перебувають у поганих гігієнічних умовах і які вже мають недоїдання робить гострий гастроентерит головною причиною смертності у дітей. Докази або джерела цих рекомендацій щодо дієти відсутні; це, очевидно, висновок експерта. Жодних інших німецькомовних настанов не вдалося визначити.

в Англомовна зона є дві рекомендації:

  • Рекомендації для дорослих щодо самолікування для лікування гострої діареї від Wingate et al 2001 [6]. Інші рекомендації щодо лікування стосуються рекомендацій щодо дієти, наприклад, рекомендацій британської NICE [7].
  • Глобальні рекомендації Всесвітньої організації гастроентерології: гостра діарея у дорослих та дітей з 2008 року [8].

Висновок: Є мало даних про користь дієти або нульової дієти (голодування) при лікуванні гострої діареї. Швидше, тема суперечлива: Хоча деякі експерти вважають, що вживання їжі стимулює випорожнення кишечника та уникнення великої кількості їжі призводить до заспокоєння шлунково-кишкової діяльності, інші експерти вважають користь харчових компонентів порівнянною з користю розчинів для регідратації. З цих дуже різних формулювань стає зрозумілим: це все висновки експертів. Надійних досліджень немає.

Варто також згадати керівництво Нідерландів загальної практики про недодерланди Huisartsen Genootschap [9]: Тут вказується, що дослідження дієти при гострому гастроентериті є недостатніми. І важливо зазначити, що навіть при сильній діареї засвоєння калорій з їжі гарантоване. Можливе швидке відновлення нормальної дієти (включаючи молочні продукти). Вони навіть призводять до меншої втрати ваги та швидшого одужання без збільшення ускладнень. Однак посилання, перераховані на це, належать до 1980-х та 1990-х років і не стосуються рандомізованих контрольованих досліджень.

Висновок

Очевидно, що на питання користі дієти при гастроентериті неможливо відповісти, використовуючи дані сучасних досліджень. Тож доводиться покладатися на думки експертів, які, однак, виявляються досить різними в міжнародному порівнянні: Хоча в деяких місцях підтримуються відомі рекомендації щодо м’яких дієт, інші кажуть: «Їжте те, що відчуваєте».

Можливо, зміни у ставленні до інформації про пацієнта відмовляються від явних рекомендацій, якщо відсутні дані дослідження. У будь-якому випадку здоровий скептицизм щодо традиційного видається доречним.

Створіть докази?

Чи є питання «дієтичних рекомендацій при гострих шлунково-кишкових інфекціях», можливо, вартою темою для рандомізованого контрольованого дослідження? Було б бажано це пояснити, з одного боку, щоб допомогти пацієнтові ефективно і недорого одужати, а з іншого, щоб уникнути незручних рецептів пробіотиків та інших "засобів для шлунково-кишкового тракту", які також підтверджені малою кількістю досліджень. Дизайн одиничного сліпого рандомізованого дослідження був би відносно простим, а період спостереження дуже коротким. Хворі на гастроентерит загальної практики не отримують жодних рекомендацій щодо дієти або їм вводять певну дієту. Тривалість хвороби та/або непрацездатність можна уточнити вже через кілька днів. Однак таке дослідження мало б бути достатньо потужним через очікуваний низький ефект втручання. Лікарі загальної практики могли сподіватися на результати дослідження!

1. Опублікований пошук від 20.02.2015 з термінами (діарейне захворювання, інфекційне [Умови MeSH]) І дієта, обмежена 10 роками

2. Кокранівський пошук від 20 лютого 2010 року з термінами діарея, гастроентерит, дієта

3. Пошук клінічних випробувань.gov від 20 лютого 2015 року: знайдено 121 дослідження щодо: гастроентериту, дієти, дорослого, старшого. Лише деякі з цих досліджень стосуються гострого гастроентериту, переважно досліджуються пробіотики.

4. Рекомендація DEGAM S1 щодо дії на гостру діарею 2013. www.degam.de/leitlinien-51.html (останній доступ 20 лютого 2015 р.)

5. ХТО. Діарейні захворювання. Факти. 2013. www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/en/index.html (останній доступ 20 лютого 2015 року)

6. Wingate D, Phillips SF, Lewis SJ та ін. Рекомендації для дорослих щодо самолікування для лікування гострої діареї. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 773-782

7. NICE, Підсумки клінічних знань. cks.nice.org.uk/gastroenteritis! сценарій: 2. (останній доступ 20.02.2015)

8. Глобальні рекомендації Всесвітньої організації гастроентерології: гостра діарея у дорослих та дітей: глобальна перспектива. www.guideline.gov/content.aspx (останній доступ 20 лютого 2015 року)

9. Стандарт NHG Гостра діарея (герцитизування твіду). Huisarts Wet 2007; 50: 103-13. www.nhg.org/standaarden/volledig/nhg-standaard-acute -diarree # Richtlijnenbeleid (останній доступ 20 лютого 2015 року)

Інститут загальної медицини та сімейної медицини Університету Віттен-Гердеке