Диференціація астми, ХОЗЛ, емфіземи та фіброзу легенів
Це є наслідком значного наукового прогресу у характеристиці фенотипів астми. Посилання на гіперреактивність бронхів та принаймні часткову оборотність обструкції дихальних шляхів опущено. Важко зрозуміти, чому критерій гіперреактивності не був включений до рекомендації GINA 2014, оскільки ця особливість є характерною та відрізняє її від інших обструктивних захворювань дихальних шляхів. Відмова від критерію оборотності обструкції дихальних шляхів зрозумілий, однак, оскільки цей критерій не відрізняє його від ХОЗЛ або АКОС (див. Нижче).
Відповідно до GINA 2014, діагноз "бронхіальна астма" базується на функціональних свідченнях обструкції з частковою або повною зворотністю під час терапії (збільшення ОФВ1 на 12% або на 200 мл і більше після інгаляції бронходилататора або принаймні через 4 тижні протизапальної терапії). Термін «контроль астми» тепер стосується симптомів протягом останніх 4 тижнів, стійкості порушеної функції легенів та важливих для терапії факторів, таких як техніка інгаляції, відповідність терапії та побічні ефекти. Вперше чітко зазначено, що термін контроль також стосується існуючих супутніх захворювань, наприклад, ринокон'юнктивіт, проблеми з рефлюксом, ожиріння, обструктивне апное сну, депресія або тривога, які слід діагностувати та лікувати.
ХОЗЛ з емфіземою та без неї
Термін ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень) означає хронічну обструктивну хворобу легень. При ХОЗЛ спостерігається звуження (закупорка) дихальних шляхів, яке зазвичай не проходить повністю при застосуванні відповідних ліків. Основні легеневі зміни залишаються на все життя і зазвичай прогресують безперервно або поривами. Тяжкість захворювання визначається за допомогою спірометрії (тест функції легенів).
При ХОЗЛ існує дві різні інтенсивності компонентів: 1) Емфізема легенів характеризується руйнуванням альвеол. Наповнені повітрям бульбашки різного розміру утворюються, і газообмін зменшується на пізніх стадіях при фізичному навантаженні або навіть у стані спокою. Цей компонент захворювання найкраще ідентифікувати та кількісно визначити за допомогою комп’ютерної томографії грудної клітки. 2) Відповідно до визначення ВООЗ, хронічний (обструктивний) бронхіт можна розпізнати за хронічним продуктивним кашлем принаймні три місяці протягом двох років поспіль. Хронічний бронхіт та емфізема можуть протікати разом у різних формах, переходи рідкі.
ACOS (змішана форма астми та ХОЗЛ)
Легеневий фіброз
Легеневий фіброз - це захворювання легеневої тканини, яке характеризується підвищеним утворенням сполучної тканини між альвеолами та судинами, що їх оточують (Вікіпедія, 2015). Часто спостерігається співіснування сполучної тканини та запалення альвеол. У міру прогресування захворювання вогнища запалення поступаються місце рубцевому фіброзу з руйнуванням навколишньої легеневої структури. Цей процес фіброзу, який прогресує з різною швидкістю, може призвести до летального результату. Існує безліч клінічних картин, які призводять до легеневого фіброзу. Вони належать до групи інтерстиціальних захворювань легенів.
Якщо причина невідома, захворювання називають ідіопатичною інтерстиціальною пневмонією, найпоширенішим представником якої є ідіопатичний фіброз легенів (ІПФ = ідіопатичний фіброз легенів). Легеневий фіброз з відомою причиною є екзогенним алергічним альвеолітом (наприклад, спричиненим вдиханням пташиних білків). Діагноз ставлять на основі типових результатів рентгенографії грудної клітини або, ще краще, КТ грудної клітки, тесту на функцію легенів і, у незрозумілих випадках, біопсії легенів. Однак, як правило, біопсію, яка не завжди є безризиковою, можна відмовитись, якщо, наприклад, результати бронхоальвеолярного промивання (бронхоскопія з промиванням сегмента легені) та візуалізація структури легені за допомогою КТ та/або лабораторні дані є показовими. Фіброз легень може бути професійним захворюванням, якщо на робочому місці є належний вплив. Хорошим прикладом є азбестоз, тобто фіброз легенів, викликаний місцевою реакцією на вдихуваний азбестовий дрібний пил.
CPFE (змішана форма легеневого фіброзу та емфіземи легенів)
Поєднання легеневого фіброзу та емфіземи (ХОЗЛ) - це нещодавно визначений синдром, при якому центрилобулярна та/або парасептальна емфізема у верхній частині легень пов’язана з легеневим фіброзом у нижніх відділах легенів. . Для цих пацієнтів характерна функція легень із часто дивно незначним зменшенням динамічного та статичного об’ємів легенів. На відміну від них, часто спостерігається дивно виражений розлад газообміну з вираженою гіпоксемією. У пацієнтів з CPFE легенева гіпертензія часто виявляється випадково, що несприятливо впливає на прогноз уражених. Куріння було запропоновано як найважливіший фактор розвитку цього стану, хоча точна патофізіологія ще не була остаточно досліджена. Комп’ютерна томографія грудної клітки з високою роздільною здатністю є золотим стандартом у діагностиці цього рідкісного захворювання з поганим прогнозом.
Кинути палити - найважливіший терапевтичний захід.
На симпозіумі легенів 2015 року в Хаттінгені представлені тут клінічні картини та їх синдроми, що перекриваються, будуть представлені як тематичні дослідження. Роблячи це, робиться спроба диференціювати, з одного боку, і представити спільність цих клінічних картин, з іншого боку, використовуючи характерні висновки.
Професор доктор Гельмут Тешлер, спеціаліст з внутрішньої медицини, легеневої та бронхіальної медицини, алергології, медицини сну та головний лікар пульмонології Ruhrlandklinik - західнонімецький легеневий центр при Університетській лікарні Ессен, (8-й симпозіум про легені в Хаттінгені/Північний Рейн-Вестфалія)