Диференціальна діагностика головного болю

Еверс, Стефан; Фрез, Ахім; Марзіняк, Мартін

Резюме
диференціальна діагностика головного болю
Вступ: Головний біль має сильний епідеміологічний та соціально-економічний вплив. Рання точна диференціальна діагностика важлива для того, щоб уникнути хронізації та втрати продуктивності. Методи: Огляд різних розладів головного болю на основі вибіркового огляду літератури. Результати: Класифікація відповідає класифікації Міжнародного товариства з головного болю. Понад 90 відсотків усіх головних болів у медичній допомозі мають ідіопатичний характер; рідко головний біль є першим симптомом небезпечної хвороби. Мігрень, головний біль напруженого типу та різні підтипи тригеміноавтономного головного болю з їх характерними закономірностями повинні враховуватися при диференціальній діагностиці первинного головного болю. Субарахноїчний крововилив та інші причини, пов’язані з кровотечами, є найважливішими диференціальними діагнозами. Dtsch Arztebl 2006; 103 (45): A 3040-8.
Ключові слова: мігрень, головний біль напруженого типу, тригеміноавтономний головний біль, симптоматичний головний біль, субарахноїчний крововилив

Мігрень
Мігрень на сьогоднішній день є найпоширенішим ідіопатичним захворюванням головного болю, яке змушує пацієнтів звертатися до лікаря. Оскільки це захворювання головного болю в різних формах прояву вже було предметом статті CME, воно не буде далі обговорюватися тут (див. Травень A: Діагностика та сучасна терапія мігрені; Dtsch Arztebl 2006; 103 [17]: A1157-66). Відповідальні наукові спеціалізовані товариства опублікували стандартизовані рекомендації щодо терапії та рекомендації щодо діагностичного обладнання (8, 9). У графі 4 перелічено критерії, за якими слід використовувати церебральну візуалізацію при підозрі на діагноз мігрені. На цю тему також була опублікована стаття CME (див. Krings T: Діагностика зображень для розв’язання головного болю; Dtsch Arztebl 2004; 102 [45]: A3026–35).

Головний біль напруженого типу
Головний біль напруженого типу демонструє найбільшу поширеність протягом усього життя, але, як правило, впливає на пацієнта менш важко і тому призводить до медичної практики рідше, ніж мігрень. У графі 5 наводяться діагностичні критерії цього головного болю. Існує три різні типи прогресування:
- менше 12 днів на рік: епізодичний епізодичний головний біль напруженого типу
- Від 12 до 180 днів на рік: часті епізодичні головні болі напруженого типу
- більше 15 днів на місяць: хронічний головний біль напруженого типу.
Зокрема, хронічний головний біль напруженого типу можна плутати із симптоматичним головним болем у диференціальному діагнозі. Це може бути так, наприклад, якщо причиною є гідроцефалія нормального тиску, хронічна субдуральна гематома або посттравматичний головний біль. Тому при хронічному головному болі напруженого типу завжди слід проводити церебральну томографію, а в окремих випадках додаткове діагностичне обладнання.

Діагностика при підозрі на симптоматичні головні болі
Якщо головний біль не відповідає типовим критеріям ідіопатичного головного болю або якщо історія хвороби або неврологічне обстеження викликає підозру на симптоматичний головний біль, необхідно призначити додаткове діагностичне обладнання та, можливо, подальші обстеження фахівця. Далі будуть розглянуті симптоматичні головні болі, які, якщо діагноз затягнеться, можуть призвести до стійкої втрати працездатності або навіть смерті і які можуть бути пов’язані з непомітними результатами візуалізації черепа (КТ або МРТ голови). Відповідно до мети цієї статті можна обговорювати лише основи діагностики. У графі 6 подано огляд вартості різних використовуваних апаратних процесів.

Тромбоз синусів
Тромбоз церебральних вен зазвичай виникає під час вагітності, при спадкових коагулопатіях або при бактеріальному менінгіті і часто призводить до болючих головних болів, які більш виражені в положенні лежачи, ніж у положенні стоячи. Наслідком може бути також псевдопухлина cerebri. Збої черепно-мозкових нервів, симптоми півкулі та типові епілептичні напади можуть відбуватися швидко. Необхідна швидка візуалізація за допомогою МРТ, внаслідок чого в більшості випадків морфологічного зображення мозку недостатньо, проте необхідно провести МР-ангіографію з венозною фазою. У випадках сумніву також може бути вказана звичайна цифрова ангіографія субтракції (DSA).

Церебральний псевдопухлина
Захворювання визначається як підвищення тиску в лікворі без ознак мозкової маси та з нормальними показниками ліквору. Основним симптомом є головний біль, який часто пульсує. Роздратування зору, втрата поля зору, шум у вухах, зниження гостроти зору та подвійне бачення супроводжують його все частіше. Захворювання вражає переважно жінок із дітородним віком із зайвою вагою, але рідко може спостерігатися у чоловіків. Характерною знахідкою є застійний сосочок, периметрія показує збільшену сліпу пляму та підкреслені носом дефекти поля зору у разі оптичної нейропатії. Необхідно виключити мозкову масу та тромбоз синусів. Вирішальним діагностичним заходом є вимірювання тиску в лікворі лежачи, яке показує тиск відкриття> 25 см водяного стовпа і яке, як короткочасна терапія, супроводжується негайним полегшенням шляхом зливу 20-30 мл ліквору.

Пухлини головного мозку
Головні болі через пухлини головного мозку є досить рідкісними явищами та є єдиним або першим симптомом менш ніж у 0,1 відсотка всіх пацієнтів з головним болем (15). Однак майже всі пацієнти з головним болем бояться пухлини головного мозку.
Пухлина як причина головного болю повинна розглядатися лише в тому випадку, якщо неврологічне обстеження чітко виявляє вогнищеві неврологічні (тобто локалізуючі) дефіцити, якщо головний біль виникає вперше при епілептичному нападі або одночасно виникає нова ранкова блювота.

Конфлікт інтересів
Автори заявляють, що не існує конфлікту інтересів у значенні керівних принципів Міжнародного комітету редакторів медичних журналів.

Дати рукопису
подано: 9 травня 2006 р., переглянута версія прийнята 17 липня 2006 р