Диференціальна діагностика хвороби Паркінсона на запущених стадіях - Неврологія - Університет

Університетська лікарня Кеплера
Клініка неврології 2, Med Campus III, Лінц
Електронна адреса: [email protected]

Терапія, що підтримується апаратурою, схвалена лише для пацієнтів із хворобою Паркінсона, яким неможливо адекватно лікувати традиційно. Неадекватна терапевтична відповідь характерна для більшості атипових синдромів Паркінсона, і їх можна сплутати з розвиненою хворобою Паркінсона в результаті невдалого лікування.

Ключові моменти

Основою терапевтичних рішень є правильний діагноз, який може бути важким при синдромах Паркінсона.
В останні роки були виявлені нові підтипи атипових синдромів Паркінсона, перебіг "типових" атипових синдромів Паркінсона охарактеризовано більш докладно, і оцінена диференціально-діагностична користь, перш за все, допоміжних візуалізаційних обстежень.
Крім того, клінічна діагностика постає перед апаратною.
Диференціальний діагноз особливо важливий перед рішеннями інвазивної терапії за допомогою апарату для пацієнтів з хворобою Паркінсона.

При лікуванні рухових симптомів на ранній та помірно запущеній фазі хвороби Паркінсона в основному використовуються пероральні інгібітори МАО-В (разагілін, селегілін) та дофамінергічні речовини (леводопа без або в комбінації з інгібіторами КОМТ, арагісти перорального та трансдермального дофаміну). Якщо посилюються рухові коливання та побічні ефекти збалансованої та вищої дози дофамінергічної терапії (в першу чергу дискінезія, включаючи вегетативні та психологічні побічні ефекти) і якщо стабільного рухового ефекту неможливо досягти за допомогою комбінацій оральної та трансдермальної терапії, застосовуються (частково) методи інвазивної терапії (Дуодопа насос, апоморфінова ручка або насос, глибока стимуляція мозку). Оскільки пацієнти часто турбуються щодо такої терапії і їм важко прийняти рішення, бажано надати ранню інформацію про мету, переваги та недоліки такої ескалації терапії. Апарати-терапія підходить лише пацієнтам, які страждають ідіопатичною або сімейною хворобою Паркінсона.
На запущених стадіях розмежування атипових та вторинних синдромів Паркінсона може бути важким

Атипові або вторинні синдроми Паркінсона часто неможливо чітко диференціювати клінічно від хвороби Паркінсона,
зменшення дофамінергічної терапії при атипових синдромах Паркінсона може бути визначене лише через роки після початково дещо задовільної реакції на терапію та
Візуалізація біомаркерів атипових синдромів Паркінсона (МРТ, ОФЕКТ, ПЕТ) для диференціальної діагностики може бути менш чутливою та специфічною, особливо при планових обстеженнях без кількісного аналізу зображень та деяких рідкісних підтипах атипових синдромів Паркінсона, виявлених останніми роками, які можуть бути подібними до хвороби Паркінсона.

Атипові синдроми Паркінсона, які можна сплутати із запущеною хворобою Паркінсона

Вторинні синдроми Паркінсона
Варто згадати подібні до Паркінсона клінічні картини через гідроцефалію нормального тиску, важку підкіркову судинну енцефалопатію, антидопамінергічні препарати (особливо класичні нейролептики, метоклопамід) в результаті черепно-мозкових травм, пухлин головного мозку, енцефалопатії ВІЛ та метаболічних захворювань (наприклад, хвороба Вільсона). Інтоксикація марганцем) та синдроми Паркінсона в контексті генетично обумовлених рухових захворювань (наприклад, спиноцеребелярні атаксії, хвороба Хантінгтона). Зрештою, ПК неодноразово плутають із суттєвим тремором, який також може бути асиметричним, або з психогенним синдромом Паркінсона.

1 Гілман та ін.: Неврологія 2008; 71: 670-6 2 Fanciulli A, Wenning G: NEJM 2015; 372: 249-63 3 Boesch S et al.: J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 300-3 4-й McKeith I et al.: Neurology 2017; 89: 88-100 5 Дюбуа Б та ін.: Mov Disord 2007; 22: 2314-24 6-й Вільямс Д, Ліс А: Ланцетова неврологія 2009; 8: 270-9 7-й Höglinger GU та ін.: Mov Disord 2017; 32: 853-64 8-й Respondek G et al.: Mov Disord 2014; 29: 1758-66 9 Армстронг М. Дж. Та ін.: Неврологія 2013; 80: 496-503