Диференціальна діагностика важливих набряків Лімфологія та набряки - диференціальна діагностика та терапія
Окрім згаданих захворювань на набряки, які можна лікувати лише ручним лімфодренажем та компресійною терапією, існують і інші захворювання, пов’язані з набряками, які в першу чергу не лікуються ручним лімфодренажем або лише з такими ліками, як кардіогенний набряк.
Огляд:
Кардіоген Г - дем
Периферичний застійний набряк є результатом серцевої недостатності праворуч, що призводить до підвищення тиску в периферичній венозній системі. Це спричиняє набряки, що починаються на гомілках, які можуть поширюватися на стегна і, у найважчих випадках, на тулуб тіла, особливо шкіру живота. Нерідкі випадки, коли набряк не розпізнається у пацієнтів з надзвичайною товщиною, як у пацієнта на малюнку 25 (наступна сторінка).
Кардіогенний набряк завжди симетричний і глибоко поглиблений, оскільки це набряк з низьким вмістом білка. Вони виникають у похилому віці. У пацієнтів, як правило, в анамнезі є хронічні захворювання легенів та/або серцево-судинні захворювання.
Лікування кардіогенного набряку є медикаментозним. До Базова терапія належить до лікування
з діуретиками. Пацієнти, які мають набряки ніг, які потребують фізичного лікування, і для яких існують додаткові ознаки серцевої недостатності, повинні ретельно контролюватися, і, можливо, доведеться збільшити дозу діуретику. Таких пацієнтів слід госпіталізувати до лімфологічної клініки для лікування набряків, оскільки тут наводяться умови для належного медичного спостереження. Запобігти набряку застою можна, призначивши компресійні колінні шкарпетки в класі 2. Гарне ставлення до наркотиків - обов’язкова умова. Декомпенсована серцева недостатність є протипоказанням для ручної лімфодренажної терапії, і її потрібно лікувати в гострій лікарні.
Ортостатичний Г - дем
Ортостатичний набряк коли-небудь виникає лише на гомілках і вражає лише жінок. Як випливає з назви, це викликається ортостатичними навантаженнями. Сюди входять довготривалі ходьби, стояння або сидячі навантаження. Це типовий набряк продавщиці, яка скаржиться на симетричні невеликі набряки та відчуття напруги в гомілках ввечері. За одну ніч цей набряк завжди є оборотним і не прогресуючим. Шляхом носіння Компресійні колінні шкарпетки це утворення набряків слід запобігти. Постраждалі повинні якомога більше займатися в панчохах, оскільки це сприяє регресії набряку.
Ідіопатична дем
Знову ж таки, цей набряк вражає лише жінок. Це завжди відбувається симетрично і практично непомітно. Пацієнти скаржаться на генералізовані тенденції набряку з відчуттям набряку та скутості. Причиною є, як правило, підвищена проникність капілярів. Оскільки це мінливо, є незрозумілі коливання ваги. Характеризується симптомами напруги у верхній половині тіла вранці і більше в ногах вдень. Диференціальна діагностика всі інші форми набряків, що призводять до генералізованого набряку, повинні бути виключені. На поліпшення набряку свідчать фізичні вправи, особливо плавання, підтримуюча може a ручний лімфодренаж бути виконаним. В якості профілактичного засобу ми рекомендуємо носити компресійні колготки в класі 2.
Індукований діуретиками Г - дем
Діуретики показані при важкій серцевій недостатності, гіпертонії в літньому віці, асциті, нирковій недостатності, можливо, симптоматиці білково-дефіцитного набряку.
Діуретики короткої дії (піретанід, фуросемід, етакринова кислота) слід призначати лише у разі ниркової недостатності або гостро декомпенсованої серцевої недостатності; в іншому випадку кращі комбіновані діуретики середньої дії, оскільки вони також нейтральні до калію. Якщо діуретики призначаються для інших набрякових захворювань і тому не показані, тривале та регулярне застосування може призвести до втрати електролітів та води. Через брак електролітів, Система ренін-ангіотензин Збільшення альдостерону, що виробляється в корі надниркових залоз, і збільшення через брак води Адіуретин звільняється від гіпофіза.
Коли ефект діуретиків зменшується, підвищений рівень гормонів призводить до збільшення запасу води у всьому тілі, що призводить до загального відчуття напруги, що в свою чергу призводить до використання діуретиків. Це створює замкнене коло. Якщо пацієнти припиняють приймати діуретики, вони зберігають кілька літрів води протягом короткого періоду часу, який ми називаємо набряком, викликаним діуретиками. Диференціальна діагностика цей набряк потрібно диференціювати від ідіопатичного та циклічного передменструального набряку. Симптоми однакові, тільки при циклічному передменструальному набряку симптоми набряку зникають з настанням менструації. Щонайбільше, плоскі делікатні набряки та коливання ваги можна об’єктивізувати претибіально (на передньому краї гомілки). Індукований діуретиками набряк спостерігається майже виключно у жінок. Після припинення прийому діуретиків та компенсації симптомів набряку ручний лімфодренаж Рівні альдостерону та адіуретину нормалізуються протягом 2-4 тижнів. Потім пацієнти відчувають явне зменшення симптомів.