Диференціювати псевдодеменцію - приховану депресію - від хвороби Альцгеймера

Розрізнення між хворобою Альцгеймера та депресивною псевдодеменцією є важливим для пацієнтів з точки зору терапії.

При псевдодеменції когнітивна слабкість виникає через те, що при депресії існують розлади концентрації уваги.

Нерідко виникає питання, чи є когнітивна неефективність ознакою початку хвороби Альцгеймера чи є псевдодеменція - маскована депресія. При цьому важливо, чи можна когнітивні втрати віднести до розладів концентрації та уваги в контексті депресії. В основному диференціальний діагноз деменції Альцгеймера включає незначний когнітивний спад, псевдодеменцію, депресію, деменцію тіла Леві, судинну деменцію, а також змішану деменцію та лобно-скроневу деменцію.

Деменція та депресія

Близько третини пацієнтів, які відвідують консультацію з питань пам'яті, страждають на депресію. Однак вони відчувають свої когнітивні слабкості через зниження уваги та концентрації в контексті своєї депресії. Однак деменція та депресія також можуть проявлятися. Симптоми деменції проявляються при псевдодеменції. Однак у пацієнта немає деменції.

Крім того, оцінка розпізнавання обличчя та обсягу лівого гіпокампу може надійно допомогти розрізнити псевдодеменцію та хворобу Альцгеймера.

Диференціальна діагностика при підозрі на псевдодеменцію

Приклад: Пацієнт якось змінився за останні півроку. Його попередні улюблені заняття здаються йому нелегкими. Він часто розсіяний і повністю спантеличений, перебиває свої звичайні повсякденні дії. Пацієнт також нехтує своїми захопленнями. В основному, його пам’ять, здається, дедалі більше погіршується.

Деменція Альцгеймера та депресія

Рання хвороба Альцгеймера та депресія поділяють симптоми. Лікареві може бути важко призначити подані скарги. Пацієнти на ранній стадії деменції Альцгеймера можуть бути сумно засмучені ("реактивна депресія"). Вони також можуть страждати від депресії.

У середній та важкій стадії деменції Альцгеймера пацієнти зазвичай більше не можуть описувати свій настрій та свої почуття.

Різні подібні симптоми ускладнюють клінічну диференціацію ранніх стадій хвороби Альцгеймера та депресії. До них належать, наприклад, сум, втрата інтересу, соціальне та емоційне відсторонення. Крім того, слабкість у увазі, концентрації уваги та проблеми з пам'яттю часто трапляються разом.

Під час хвороби Альцгеймера пацієнти дедалі частіше втрачають здатність правильно спілкуватися у своєму повсякденному середовищі. Набагато складніше розпізнати депресію у хворих на деменцію Альцгеймера.

У середній та важкій стадії деменції Альцгеймера пацієнти зазвичай більше не можуть надавати диференційовану інформацію про свій настрій та чутливість. Навіть на запитання про нічний сон відповідають "Я добре спав". Навіть незважаючи на те, що пацієнт, як було доведено, блукає вночі.

Для того, щоб розпізнати депресію у хворих на деменцію Альцгеймера в повній стадії, лікар залежить від невербальних сигналів. Оскільки він майже не може покладатися на повідомлення пацієнтів.

З огляду на ці перешкоди, може статися так, що пацієнтам з депресією неправильно тимчасово ставлять діагноз "хвороба Альцгеймера" і навпаки. Однак розмежування є важливим для пацієнтів. На відміну від хвороби Альцгеймера, депресію можна лікувати клінічно набагато краще. Незалежно від того, страждає пацієнт "лише" депресією чи депресією та хворобою Альцгеймера.

Лікарі повинні диференціювати деменцію Альцгеймера від депресивної псевдодеменції!

Говорити про депресивну псевдодеменцію

особиста історія (депресивні епізоди),
швидкий старт,
детальні позови та
також досить постійний пригнічений настрій
Почуття провини і страх невдачі.

Депресивні симптоми з’являються перед когнітивними втратами. це навпаки з хворобою Альцгеймера. Крім того, у хворих на депресивну псевдодеменцію навряд чи спостерігається дезорієнтація.

Що говорить про те, що пацієнт страждає ранньою деменцією

Пацієнт із симптомами ранньої деменції применшує свою забудькуватість.
Крім того, його настрій досить нестабільний, а це означає, що навіть незначні подразники можуть викликати швидкі та сильні коливання основного настрою.
Пацієнт із ранньою деменцією також заперечує свою депресію.
Зрештою, він вимогливий і часто звинувачує інших у власних невдачах.

Якщо у пацієнта з деменцією Альцгеймера є такі симптоми, то підозра на діагноз "депресія" виправдана!

Очевидно, що існує негативний стан душі, включаючи смуток і безнадію.
Він безрадісний щодо своїх соціальних контактів і не бажає займатися діяльністю, яку раніше віддавав перевагу.
Існує соціальна ізоляція і, здебільшого, відхід від соціального життя.
Іноді у пацієнта занадто багато або занадто мало апетиту.
Існують розлади сну, такі як труднощі із засинанням, засинанням та прокиданням занадто рано.
Крім того, спостерігається патологічний неспокій (збудження) та млявість з фізичною та психологічною інерцією.
Відповідно, хворий на деменцію Альцгеймера з депресією часто дуже дратівливий.
Постраждалі пацієнти відчувають слабкість і втрачають дедалі більше своєї життєвої енергії.
Крім того, спостерігається зниження самооцінки та неадекватне почуття провини.
Зрештою, постраждалих знову і знову мучать думки про самогубство.

В основному жінки та чоловіки з хворобою Альцгеймера страждають депресією приблизно однаково часто. Однак жінки в загальній популяції частіше страждають від депресії.

Особливістю депресії у хворих на Альцгеймера є:

Симптоми, менш клінічно важкі.
Епізоди, які коротші і менш повторювані.
Вирази самогубства та спроби самогубства рідкісні у хворих на деменцію Альцгеймера.

Варіанти лікування різняться при псевдодеменції та хворобі Альцгеймера з депресією!

Багато хворих на деменцію Альцгеймера вважають групові обговорення дуже позитивними та приємними. І вони роблять це до тих пір, поки можуть активно формувати та брати участь у дискусіях.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС та НСРІ) є першим вибором для лікування депресії у хворих на Альцгеймера. Існують різні препарати, такі як циталопрам, сертралін, пароксетин, флуоксетин та міртазапін.

У ході досліджень дослідники також показали, що між депресією та хворобою Альцгеймера існує свого роду взаємозв'язок доза-реакція. Оскільки чим важче і чим частіше виникає депресія протягом життя, тим більша ймовірність хвороби Альцгеймера. І це в наступні роки життя.

Важливо уточнити, чи може ефективне лікування депресії в ранньому віці знизити ризик розвитку деменції Альцгеймера в літньому віці.

У будь-якому випадку, своєчасна діагностика та відповідне лікування у людей похилого віку з депресією мають найбільше значення для якості їх життя. Неважливо, хворі на хворобу Альцгеймера хворі чи ні.

Діагностика за допомогою FDG-PET

В основному, існує мало і погано структурованих рекомендацій щодо використання флуородеоксиглюкозної позитронно-емісійної томографії (FDG-PET). Загалом для підтримки діагностики нейродегенеративних захворювань на деменцію. Тим не менше, експерти погодились, що FDG-PET був корисним для раннього виявлення та диференціальної діагностики найважливіших нейродегенеративних захворювань.

Останні дослідження змогли показати відмінності в структурних змінах мозку в білій та сірій речовинах певних областей за допомогою нових методів візуалізації.

Висновок

Суть полягає в тому, що численні результати досліджень за останні кілька десятиліть підтвердили, що депресивні розлади можуть погіршити когнітивні функції. Особливо це стосується вікової депресії. У будь-якому випадку, між псевдодеменцією та хворобою Альцгеймера є певна схожість. Отже, також вірогідно можна відрізнити псевдодеменцію та ранні стадії від хвороби Альцгеймера (або інших форм).

Аніл Кумар; Джек В. Цао. Хвороба Альцгеймера. StatPearls [Інтернет]. Останнє оновлення: 9 березня 2020 р.

Кан та ін. Псевдодеменція: нейропсихологічний огляд. Енн Індійський Акад Нейрол. 2014 квітень-червень; 17 (2): 147-154. doi: 10.4103/0972-2327.132613

Севки Сахін, Тугба Оклуоглу Онал, Нілгун Цінар, Мерал Боздемір, Рахмі Чубук, Сібель Карсідага. Відрізнення депресивної псевдодеменції від хвороби Альцгеймера: порівняльне дослідження об’ємності гіпокампа і когнітивних тестів. Dement Geriatric Cogn Dis Extra. 2017 травень-серпень; 7 (2): 230-239. Опубліковано в Інтернеті 2017 р., 4. липня. Doi: 10.1159/000477759

»Псевдодеменція« - маскована депресія. Ун-т-проф. Лікар. Пітер Даль-Б'янко (керівник Спеціальної амбулаторної клініки з розладами пам'яті Віденського медичного університету). MEDMIX 10/2008; 40-42.