ДИПЛОМНА ТЕЗА. Профілактика надмірної ваги та ожиріння за допомогою спортивних занять на витривалість та силових тренувань. Сюзанна Грубер
ДИПЛОМНА ТЕЗА Назва дипломної роботи Профілактика надмірної ваги та ожиріння за допомогою спортивних та силових тренувань на витривалість Автор Сюзанна Грубер Бажаний вчений ступінь магістра природничих наук (Mag.rer.nat.) Відень, 2012 Номер дослідження згідно з навчальним листом: A 474 Курс навчання відповідно до навчального листа: Науковий керівник: Науковий керівник Харчова наука Dr. Пол Хабер
I Зміст Зміст. I Список таблиць. IV Список малюнків. VI Список скорочень. VII 1 Вступ. 1 2 питання. 2 3 Історичний огляд. 3 3.1 Розвиток останніх десятиліть до теперішнього часу. 3 3.2 Зміна часів у всьому світі. 4 3.3 Сучасна ситуація в Європі. 5 3.4 Розвиток в Австрії. 6 3.5 Прогнози на майбутнє. 7 4 Надмірна вага та ожиріння. 9 4.1 Визначення. 9 4.2 Антропометричні вимірювані величини. 11 4.2.1 Індекс маси тіла. 11 4.2.2 Характеристика вмісту жиру в організмі. 13 4.2.3 Розподіл жиру Android та гіноїдів. 14 4.2.3.1 Яблучний тип. 14 4.2.3.2 Тип груші. 15 4.2.3.3 Співвідношення талії та стегон. 15 4.3 Введення захворювання. 16 4.3.1 Наступні збитки. 17 4.4 Терапія ожиріння. 20 4.4.1 Індикація. 20 4.4.2 Цілі лікування. 20 4.4.3 Харчова терапія. 21 4.4.3.1 Основна програма. 22 4.4.3.2 Поведінкова терапія та втручання у спосіб життя. 23 4.5 Перспективи проблеми. 25-й
II 4.5.1 Рівень успіху. 28 5 Аспекти центрального регулювання ваги. 29 5.1 Енергетичний гомеостаз. 29 5.1.1 Регулювання енергетичного гомеостазу. 30 5.1.2 Регулятори. 30 5.2 Енергетичний баланс. 31 5.2.1 Споживання енергії. 31 5.2.2 Споживання енергії. 31 5.2.2.1 Швидкість базального метаболізму. 32 5.2.2.2 Оборот послуг. 33 6 ЛФК та спортивна терапія. 35 6.1 Визначення. 36 6.2 Спортивне терапевтичне втручання. 37 6.2.1 Методи вимірювання. 37 6.2.2 Цілі лікування. 38 6.3 Основні відрізки тренувань на витривалість. 41 6.3.1 Визначення. 6.3.3 Рекомендації щодо навчання. 42 6.4 Основи силових тренувань. 43 6.4.1 Визначення. 43 6.4.2 Рекомендації щодо навчання. 43 6.5 Класифікація фізичних навантажень за інтенсивністю. 44 6.5.1 Рівень фізичної активності. 45 6.5.2 Метаболічний еквівалент. 46 6.6 Рекомендації щодо фізичних навантажень. 49 6.6.1 Довідкові значення. 50 6.7 Рухова поведінка. 53 6.7.1 Поточна ситуація. 53 6.7.2 Проекти та програми. 54 7 Стан здоров'я КА у дорослих. 56 7.1 Спорт та здоров'я на витривалість. 56 7.2 Силові тренування та здоров’я. 57 7.3 Загальне значення занять з ожиріння. 58 7.3.1 Зміни у складі тіла. 59
III 7.3.1.1 Вплив на базовий рівень метаболізму за допомогою тренувань. 59 7.3.1.2 Вплив на жирову тканину шляхом тренувань. 61 7.3.2 Регулювання апетиту. 62 7.3.3 Зниження ваги. 62 7.3.3.1 Модель універсальності. 62 7.3.3.2 Рухова терапія. 63 7.3.4 Стабілізація ваги. 65 7.3.5 Проведення терапії для зменшення ваги. 66 7.3.5.1 Вправи та дієтотерапія - варіант 1. 66 7.3.5.2 Вправи та дієтологія - варіант 2. 67 7.3.5.3 Чиста ЛФК - варіант 3. 67 7.4 Асоціація між фізичними вправами та розвитком ожиріння . 67 8 Резюме. 70 9 Резюме. 70 10 Література. 71
V Розробка фізичної активності для здорових людей у віці від 18 до 65 років. 52 Таблиця 21: Фізична активність та бездіяльність в Австрії. 53 Таблиця 22: Адаптація організму через спорт на витривалість на користь здоров’ю. 56 Таблиця 23: Біологічні ефекти тренінгу. 57 Таблиця 24: Витрата калорій на годину (ккал/год) для окремих повсякденних занять та спорту як функція маси тіла. 64
VI Список рисунків Рисунок 1: Зміна іміджу ожиріння/У минулому: родючість, високий соціальний престиж, ідеал краси/Сьогодні: слабкість волі, слабкість характеру, некомпетентність, самовинність, знижений соціальний статус, протилежний ідеал краси, ризик для здоров'я. 9 Рисунок 2: Формула для визначення ІМТ у кг/м2. 12 Рисунок 3: Фактори розвитку глобальної епідемії. 16 Рисунок 4: Різні рівні ризиків та причини хронічних захворювань та стратегії впливу на них. 17 Рисунок 5: Модифікація поведінки: детермінанти короткострокової та довгострокової зміни поведінки. 25 Рисунок 6: Історія розвитку людини. 26 Рисунок 7: Принцип міждисциплінарного аналізу профілактики ожиріння 27 Рисунок 8: Енергетичний баланс. 32 Рисунок 9: Коріння спортивної терапії. 35 Рисунок 10: Багатовимірність та мета спортивної терапії за Шюле та Деймелем. 39 Рисунок 11: Складові споживання енергії людиною та важливі детермінанти. 60
VII Список скорочень AHA BMG BMI cm DAG DDG DOSB fmrt g GU IARC IOTF J KA kcal kg KG kj KM L LU MET min. MJ mm mmhg mmol PAL sec SEEDO Американська асоціація серця Федеральне міністерство охорони здоров'я Індекс маси тіла Сантиметр Deutsche Obesositas Gesellschaft Deutsche Діабет Gesellschaft Deutscher Olympischer Sportbund Функціональна магнітно-резонансна томографія Грам-базальний метаболізм Міжнародне агентство з вивчення раку Міжнародне ожиріння Робоча група Фізична активність Кілокалорії Кілограми Вага тіла Кілоуль Вимірювання тіла Літри Ефективність Метаболічний еквівалент хвилин Мікро-джоуль міліметр міліметрів міліметрів метричних міліметрів метричних міліметрів метричних міліметрів метричних міліметрів метричних міліметрів метричних кубічних міліметрів метричних міліметрів метричних кубічних міліметрів в міліметрах в міліметрах в міліметрах в міліметрах в міліметрах в міліметрах в міліметрах в міліметрах в міліметрах в міліметрах в міліметрах в міліметрах в міліметрах в міліметрах в міліметрах в міліметрах в міліметрах в міліметрах в міліметрах в міліметрах на секунду в міліметрах на секунду.
VIII туалет ВООЗ WHR WtHR Обхват талії Світова організація охорони здоров'я Відношення талії до стегна Відношення талії до висоти Центральна нервова система Для полегшення читання відмінено гендерно-нейтральні позначення. Якщо згадується чоловіча форма, це завжди однаково стосується і жінок, і чоловіків.
Якби ми могли дати кожній людині потрібну кількість їжі та фізичних вправ, ми знайшли б найбезпечніший шлях до здоров'я. Гіппократ з Коса, 460 р. До н Хр.
15 і збільшують синтез там тригліцеридів та ЛПНЩ. Крім того, вісцеральна тканина сильніше інфільтрується імунними клітинами, щоб отримати більш високе прозапалення тканини. Деякі рецептори гормонів, такі як глюкокортикоїдні рецептори та андрогенні рецептори, все частіше виділяються у вісцеральних адипоцитах [IWEN et al., 2011]. 4.2.3.2 Тип груші Гіноїдне, глутео-феморальне або також грушоподібне накопичення жиру, яке частіше генетично визначається у жіночої статі, демонструє лише низький ризик для здоров'я [GOEBEL and SCHULZ, 2006]. Підшкірно-жирові клітини в основному зберігають тригліцериди та вільні жирні кислоти. Ваші клітини менші і чутливіші до інсуліну. Лише тоді, коли поглинаюча здатність підшкірних адипоцитів вичерпується, а утворення нових клітин перешкоджає таким впливам, як стрес, посилене накопичення жиру призводить до позаматкового накопичення жиру. Рецептори естрогену сприяють цьому накопиченню жиру [IWEN et al., 2011]. 4.2.3.3 Співвідношення талії та стегон Співвідношення талії та стегон, виміряне в сантиметрах, може бути використано для обчислення співвідношення талії та стегон та для висновків про схему розподілу жиру. В ідеальному діапазоні чоловіки знаходять додаткове визначення WHR 25 кг/м²
Потрібно 16 WHR. На даний момент, однак, цей момент ще не з'ясований [GOEBEL and SCHULZ, 2006]. 4.3 Презентація захворювання Рисунок 3: Фактори розвитку всесвітньої епідемії [SCHEIBELHUT, 2007] Причинами ожиріння є позитивний баланс між споживанням енергії та споживанням енергії. У цьому розрахунку харчування є головним фактором, що впливає. Існує кілька факторів ризику розвитку ожиріння [BOEING et al., 2006]. Генетичні фактори, схильність до сім'ї, помірний спосіб життя, такі як відсутність фізичних вправ та недостатнє харчування, стрес, розлади харчової поведінки, ендокринні захворювання, прийом ліків та інші причини, такі як вагітність або утримання від нікотину, можуть сприяти оживленню або викликати його [BOEING et al., 2006], [HAUNER et al., 2007], [HILBERT та ін., 2007].
17 Рисунок 4: Різні рівні ризиків та причин хронічних захворювань та стратегії їх впливу [MULLER and DANIELZIK, 2004] Надмірна вага та ожиріння впливають майже на всі системи органів та функції органів, що призводить до клінічних проблем. В принципі, симптоми хвороби формуються, з одного боку, надто високим відсотком жиру в організмі, з іншого боку, багато наслідків захворювання спричинені метаболічними змінами або патологічними факторами. Спочатку завдання адипоцитів розглядалося суто як місце зберігання енергії для всього організму. Сьогодні, як вважають, жирові клітини мають набагато більший вплив. Адипоцити є високоактивним ендокринним органом і відіграють ключову роль у підтримці енергетичного балансу. Вони впливають на метаболізм глюкози та ліпідів, імунну систему та гіпоталамусну регуляцію апетиту та ситості [DIETERLE and LANDGRAF, 2006]. 4.3.1 Наслідкові наслідки Ожиріння класифікується як найбільш швидкозростаючий у світі ризик для здоров'я, а отже, також привертає величезний ріст супутніх захворювань-
18 генів [MULLER and DANIELZIK, 2004]. Для того, щоб отримати огляд масових наслідків ожиріння протягом усього життя та пов'язаного з цим збільшення відсотка жиру в організмі, більшість найпоширеніших захворювань перераховані в таблиці 7 [HAUNER et al., 2007]. Таблиця 5: Ускладнення та наслідки надмірної ваги та ожиріння Порушення метаболізму вуглеводного обміну Порушена толерантність до глюкози Інсулінорезистентність Цукровий діабет 2 тип Дисліпопротеїнемія Низький рівень холестерину ЛПВЩ Гіпертригліцеридемія Збільшення дрібних, щільних частинок ЛПНЩ Гіперурикемія/подагра Збільшення гемостазу запалення ХСЗС Хвороби Артеріальна гіпертензія Гіпертрофія лівого шлуночка Шлуночкова недостатність Ішемічна хвороба серця Інсульт Серцева недостатність Хвороби пухлини Жінки: ендометрій, шийка матки, яєчники, молочна залоза, нирки, товста кишка Чоловіки: передміхурова залоза, товста кишка, жовчний міхур, підшлункова залоза, печінка, нирки, стравохід Чоловіки: зниження рівня тестостерону, зниження фертильності
19 Легеневі ускладнення Шлунково-кишкові захворювання Дегенеративні захворювання опорно-рухового апарату Підвищений ризик ускладнень під час вагітності Гіповентиляція- та синдром сну задишка гостре обмежувальне порушення вентиляції холецистолітіаз та хронічний холецистит жирова печінка неалкогольний стеатогепатит рефлюксна хвороба поліартроз хребет синдром еклампсія гестаційне страждання переднесилювальне страждання соціальне захворювання переднесилювальне переднесигнальне переднесигнальне переднесистемне соціальне захворювання переднесигнальне передлежання соціальна ізоляція загальні скарги та інші підвищені проблеми потовиділення скарги на суглоби напруження задишка ризик хірургічного втручання та анестезії обмеження діяльності у повсякденному житті (ADL) підвищений ризик нещасних випадків зниження якості життя Мод. згідно [HAUNER et al., 2007] [DIETERLE and LANDGRAF, 2006]
22 необхідні планування та класифікація ризику для здоров'я, анамнез та певні обстеження. Це також породжує можливі протипоказання для терапевтичних заходів [HAUNER et al., 2007]. Таблиця 7: Оцінка індивідуального ризику для здоров'я та терапевтичних показань Виміряні змінні/лабораторія Факультативні обстеження Вага тіла Біоімпедансний аналіз Розмір тіла Об'єм талії Всього, ЛПВЩ, ЛПНЩ холестерин Кров'яний тиск Тригліцериди Сечова кислота Пероральний тест на толерантність до глюкози Мікроальбумінурія або альбумін/електроліти Креатинін співвідношення в сечі Параметри Показник рівня цукру в крові THSO Інші ендокрин Ергометрія, серцеве ехо Цілодобове вимірювання артеріального тиску Скрип апное сну ЕКГ Сонографія верхньої черевної порожнини Доплерографічне дослідження Соніграфія Клінічні обстеження Можливо, молекулярно-генетична діагностика Мод. починати на кожному рівні, залежно від індивідуального профілю ризику та з урахуванням особистих обставин. До довгострокової перспективи-
25 Багато профілактичних програм для дорослих, які зосереджувались на здоровому способі життя та розглядали фактори серцево-судинного ризику, виявили, що втрата ваги сама по собі мала незначний ефект або взагалі не впливала. Тому здоровий спосіб життя з регулярними фізичними вправами є надзвичайно важливим [GELLNER and DOMSCHKE, 2008]. З метою досягнення змін у поведінці при терапії ожиріння враховуються психологічні аспекти, що стосуються людини або цільової групи. Основна ідея зміни поведінки полягає в тому, щоб замінити проблематичну поведінку в їжі та фізичних вправах змінами, орієнтованими на здоров’я. Довготривалу стабілізацію маси тіла можна досягти лише зміною звичок [HILBERT et al., 2007]. Рисунок 5: Модифікація поведінки: детермінанти коротко- та довгострокової зміни поведінки [HILBERT та ін., 2007] 4.5 Перспективи проблем Впровадження дієтичних методів лікування, здається, викликає великі труднощі у повсякденному житті. В принципі, чим екстремальніша форма дієти, тим гірші показники описують відповідність [MAISCH, 2006].
4.5.1 Рівень успіху Хоча навряд чи хтось із населення бажає страждати ожирінням, поширеність продовжує зростати, незважаючи на всі зусилля терапевтів та систему охорони здоров’я [PFEIFFER та NITSCHMANN, 2009]. Протягом багатьох років було знайдено національний та міжнародний стандарт терапії, але шанси на постійне зниження маси тіла завдяки дієтичним заходам низькі. У пацієнтів із ожирінням реєструється рівень успішності 15%. У разі захворюваності на ожиріння, з іншого боку, лише 5% постраждалих здатні постійно підтримувати свою вагу [MULLER and DANIELZIK, 2004].