Дісцектомія Лікувальні процедури
дискектомія представляють хірургічне видалення матеріалу грижі міжхребцевого диска, який тисне на корінець хребта. Він також відомий як: дискотомія, декомпресія диска, нуклеотомія та нуклеоліз. Процедура передбачає видалення центральної частини міжхребцевого диска пульпозного ядра, що визначає біль через навантаження на спинний мозок або спинномозкові нерви. Традиційна відкрита дискетктомія або техніка кохання вперше проведена в 1971 р. Сьогодні завдяки новим дослідженням були виявлені та створені ефективні альтернативи класичній процедурі. (мікродискетомія, ендоскопічна дискектомія, лазерна дискектомія).
Поряд з класичною дискетктомією, a ламінектомія дозволити доступ до міжхребцевого диска. При цій процедурі з ураженого хребця видаляється невелика кісткова частина (пластинка), що дозволяє лікарю краще візуалізувати область грижі.
Різниця між дискектомією та ламінектомією - частина експлуатованої колони. Обидві операції проводяться для полегшення болю, пов’язаного з тиском на спинномозкові нерви, але дискектомія - операція на хребетних дисках, а ламінектомія - операція хребцевої дуги. Різниця між дискектомією та ламінектомією важлива, оскільки неправильне втручання не покращить симптоми пацієнта.
Хребет складається з 33 кісткових хребців, кожен з них об’єднався або об’єднався. Зрощені частини хребта утворюють кістку крижиця і куприк, а решта 24 хребця з’єднані між собою хребцевими дисками, виготовленими із сполучної тканини. Усередині хребців спинний мозок, важлива нервова структура, встановлює зв’язок між мозком і периферичними ділянками тіла. У нижній частині поперекової області спинний мозок ділиться на дві групи нервів: чутливий і руховий формування хвіст. Між кожним хребцем знаходиться міжхребцевий диск, що складається з фіброзного сполучного периферичного кільця та пульпозного ядра.
З часом диски між хребцями можуть зісковзнути зі свого нормального положення або погіршитися. Кальцифікація кісток може утворюватися всередині хребців, тиснучи на сенсорні нерви. Якщо диск ковзає, м’яка частина всередині може тиснути на нерви і викликати біль в нижніх кінцівках і спині - це грижа диска. Якщо диск деградує, отвори, через які спинномозкові нерви виходять із спинного мозку, звужуються і стискають нерви - в результаті дегенеративна хвороба диска. Різниця між цими двома захворюваннями є джерелом різниці між дискектомією та ламінектомією.
ламінектомія - це процедура, при якій вирізають частину хребця, відому як пластинка. Пластина - це арочна кісткова частина хребця. При ламінектомії лікар видаляє ту частину кістки, яка викликає здавлення нерва. Також часто зустрічається висічення частини диска або пухлини, яка викликає біль у нервах.
дискектомія він використовується, коли міжхребцевий диск прослизнув і центральна частина тисне на спинномозкові нерви. М'яке ядро диска видаляється, а тверде волокнисте кільце на периферії зберігається. Дискектомія та ламінектомія - це дві різні операції, спочатку отримані з тієї самої процедури. Раніше ламінектомії використовувались для обох захворювань. Сьогодні за допомогою дискектомії видаляється частина диска, а ламіектомія - частина пластинки.
Види дискетемій
Поперекова дискектомія
Поперекова дискектомія - це хірургічна процедура, що проводиться відновлює грижу міжхребцевого диска в поперековому відділі хребта. Грижа міжхребцевого диска виникає, коли диск пошкоджений і тріскається, що дозволяє ядру пульпи стікати. Поперекова дискектомія полегшує симптоми грижі міжхребцевого диска, як вони є м’язова слабкість, парестезії та інтенсивний біль. Під час цієї операції висікається грижа частини диска разом з уламками фіброзного кільця.
Перед проведенням поперекової дискектомії пацієнти виконують а візуалізаційний тест для підтвердження діагнозу і точне розташування грижі міжхребцевого диска. Лікар може порекомендувати проведення КТ або МРТ. Пацієнти повинні повідомити про це свого лікаря ліки або природні добавки, що вводяться. Вся процедура займає годину. Зазвичай проводять поперекову дискектомію під загальним наркозом, таким чином пацієнт буде без свідомості під час операції.
Передня шийна дискектомія
Дискектомія із зрощенням хребців
Це операція на хребті, яка звикла лікувати зламані хребцеві диски, особливо якщо вони тисне на нерви і викликає іррадіючі болі в руках або ногах. Втручання включає два етапи: висічення уражених дисків і розміщення кісткових трансплантатів в порожніх місцях, зайнятих дисками, злитися з сусідніми хребцями, зрощення, яке відбувається не завжди. Операція не проводиться більше ніж на 3 хребцях через фіксацію хребта та неможливість подальшої мобілізації. Операція може бути виконана для поперековий або шийний відділ хребта.
Метою процедури є висічення дисків та встановлення безперервності кісток між двома або більше хребцями, диски яких були видалені. На операцію потрібно 1-2 години для кожного рівня хребта. Лікарі можуть використовувати кістковий трансплантат із трупів або від пацієнта. Другий варіант набагато складніший, включаючи висічення уламка кістки, як правило, з області гребеня клубової кістки. Більш ймовірно, що аутологічне пересадження вдасться, але висічення уламка кістки викликає ще одну болючу ділянку, яка потребує місяців, щоб зажити.
мікродіскектомія
Автоматична черезшкірна поперекова дискектомія
Лазерна поперекова дискектомія
Процедура передбачає випаровування частини грижі міжхребцевого диска і може бути виконана коли грижа ще не перетнула фіброзне кільце міжхребцевого диска. Входить до групи малоінвазивних хірургічних методик. Зонд буде вставлений в диск через невеликий розріз в області попереку пацієнта. Голка хребта вводиться через зонд у фіброзне кільце, а потім у пульпозне ядро. Лазерний промінь випускається через зонд і використовується для випаровування частини пульпозного ядра. Доступні декілька типів лазерів, кожен з різною швидкістю поглинання тканин. Процедура проводиться за місцева анестезія з седацією та використання рентгенологічне зображення.
Техніка відкритої поперекової дискетктомії (класична процедура)
Ламінектомія - це висічення пластинки або губчастої тканини між дисками хребта для полегшення симптомів ураженого хребцевого диска. Дискектомія - це видалення пошкодженого міжхребцевого диска.
Після дезінфекції шкіри над ураженим хребцевим диском буде зроблений розріз шкіри. Підшкірна клітковина, фасції та м’язи спини підняті, щоб хірург міг візуалізувати хребці. Під час операції може знадобитися рентгенологічне дослідження для точного визначення ураженого хребця. Невелика частина диска і кістки буде висічена над нервовими корінцями. Нервові корінці видаляються з операційного поля. Після виявлення пошкодженого хребцевого диска його висікають із якомога більшим об’ємом з пульпозного ядра. Ця процедура запобігає появі грижі пульпозного матеріалу від ядра.
Завершується операція закриттям анатомічних площин швами. І накладення захисної пов’язки на хірургічну рану. Розмір розрізу буде залежати від кількості уражених хребців або сегментів. Операція триватиме 1-3 години, а госпіталізація потребуватиме 1-3 днів.
Ускладнення дискектомії та ламінектомії
Постламінектомічний синдром
Постламінектомічний синдром або невдалий синдром спини, виникає при хірургічному втручанні поперекової ламінектомії не вдалося полегшити хворому болі в спині або пов’язану з цим інвалідність. Найбільш поширеним симптомом, який вказує на цей синдром, є постійні післяопераційні болі, поперекові та нижні кінцівки. Постламінектомічний синдром може бути викликаний a пошкодження хребта, спричинене хірургічним втручанням, зрощенням хребта або фізичними або медичними станами пацієнта що дискваліфікує його за втручання, але не були визнані лікарями до операції. У деяких випадках стан є результат неправильно виконаної операції.
Якщо діагностовано синдром, існує кілька нехірургічних заходів, які можна вжити для контролю стану. Лікування може включати введення ліків, вправи на стабілізацію хребта, ін’єкції та лікувальна фізкультура. Інші методи включають стимуляція спинного мозку, радіочастотна денервація або незначні нервові блоки. У більшості пацієнтів, які перенесли ламінектомію та дискектомію, цього синдрому немає. Синдром частіше зустрічається у пацієнтів фізично та психічно схильні та серед пацієнтів, які перенесли багаторазові невдалі поперекові втручання. Пацієнти, які перенесли психічна хвороба як це депресія мають ризик розвитку пост-ламінектомічного синдрому. Існує також високий рівень ризику у осіб з судинні захворювання, діабет або аутоімунні захворювання. Стан, як правило, виникає у пацієнтів, які курить, нікотин втручається в метаболізм кісток.