Дисертація магістра. Чи впливає терапія Шрота на функцію легенів у хворих на ідіопатичний сколіоз?
1 Магістерська робота Чи впливає терапія Шрота на функцію легенів у хворих на ідіопатичний сколіоз? Представлений Андреа Рорбек для здобуття вченого ступеня магістра наук з кардіореспіраторної фізіотерапії в Медичному університеті Граца, проведеного в рамках магістра наук з кардіореспіраторної фізіотерапії під керівництвом Priv.-Doz. Лікар. Лікар. Dipl.-Psych. Гвідо Струнк, Грац, січень 2018 року
2 Свідчення Я, Андреа Рорбек, заявляю на свою честь, що написав даний твір самостійно та без сторонньої допомоги, що я не використовував жодних джерел, крім поданих, і що я позначив текст або зміст джерел як таких. Місце, дата Підпис I
3 Передмова Через лижну катастрофу (у віці 20 років) із компресійним переломом грудного відділу хребта, тема хребта була зі мною майже все моє життя. Що таке фізіотерапевтичне лікування поганої постави та чи існує спеціальна форма терапії ідіопатичного сколіозу? Я задаю собі це питання, тому що багато працюю з дітьми та молоддю як фрілансер і як частина своєї роботи в шкільному центрі. Подальше навчання в Асклепіосклініці в Німеччині розширило мою перспективу та внесло в мою роботу новий підхід до дихальної терапії. На симпозіумі в ортопедичній лікарні Шпізінг у Відні (тема сколіозу, 2013) було розглянуто та обговорено зв’язок між ідіопатичним сколіозом та функцією легенів. Цей розгляд настільки мене захопив і зачарував, що я хотів би використати цю магістерську роботу як можливість пролити більше світла на вплив терапії Шрота на функцію легенів. II
5 Зміст Магістерська робота. I Affidavit. Я передмова. II Подяка. III Зміст. IV Список скорочень. VI Перелік рисунків. VII Список таблиць. VIII Резюме німецькою мовою. IX реферат англійською мовою. XI 1. Вступ Значення теми Визначення ідіопатичного сколіозу Прогресування ідіопатичного сколіозу Консервативне лікування та огляд функції легенів Сучасний огляд Ідіопатичний сколіоз та функція легенів Вплив консервативної терапії на функцію легенів Взаємозв’язок фітингової скоби та функції легенів Вплив терапії досліджень Шрота на функції легенів та питання дослідження Цілі дослідження Гіпотези Короткий зміст Матеріал та методи Пацієнти та методологія Встановлення обсягу вибірки Змінні Проведення опитування Інструмент опитування: Анкета Методологія оцінки Результати IV
6 3.1 Описові результати Результати за гіпотезами Гіпотеза 1 або мета дослідження Гіпотеза Гіпотеза Гіпотеза 4 або мета дослідження Обговорення Бібліографія Додаток V
8 Список малюнків Рисунок 1: Гіппократ над діафрагмою. 2 Рисунок 2: Діафрагма Прометея. 3 Рисунок 3: EOS Imaging. 5 Рисунок 4: Фактор прогресування. 6 Рисунок 5: Вимірювання сколіометра. 8 Рисунок 6: Сколіотичний шаблон дихання Рисунок 7: Найкраща практика Шрота Рисунок 8: Графічне зображення гіпотез Рисунок 9: Асклепіосклініка Бад-Зобернхайм Рисунок 10: Асклепіосклініка VII конференц-зал
9 Список таблиць Таблиця 1: Описова статистика Таблиця 2: Тест значимості на вимушену життєву ємність [літри] Таблиця 3: Тест на значимість об’єму форсованого видиху [літри/секунда] Таблиця 4: Відсотки конкретних відповідей на запитання в анкеті (попередньо). 46 Таблиця 5: Тест значимості на задишку під час навантаження [Рейтинг 1-5] Таблиця 6: Тест на значимість для відпочинку за шкалою Борга [0-10] Таблиця 7: Тест на значимість для навантаження за шкалою Борга [0-10] Таблиця 8: Співвідношення між функцією легенів та шкалою Борга Вправа Таблиця 9: Тест значимості корсета та поліпшення вимушеної життєвої ємності [літри] Таблиця 10: Тест значимості корсета та поліпшення обсягу форсованого видиху [літри/секунда] Таблиця 11: Тест значимості для вимірювання сколіометра Тор [градуси] Таблиця 12: Співвідношення функції легенів та вимірювання сколіометра Тор [градуси] 49 VIII
11 записати не вдалося, але довелося застосувати просту спірометрію. Більшість досліджень, однак, засновані на вимірах за допомогою спірометрії (простіша обробка). Збільшення FVC можна розглядати як пропорційне TLC (див. Tsiligiannis & Grivas 2012). Анкета з задишкою була недостатньо інформативною, щоб отримати значний результат. У цьому контексті тест на ефективність з обмеженими симптомами був би корисним як основа для подальших досліджень. У порівнянні з носіями корсету до корсету носії корсету не мали гірших результатів з точки зору функції легенів. Це підтверджує дихальний фізіологічний підхід до корекції сколіозу в корсеті. Дискусія можлива лише в обмеженій мірі завдяки невеликій вибірці (11 випробовуваних проти 31 випробуваного з корсетами). Вимірювання сколіометра було значно кращим, але не було ніякої кореляції з функцією легенів. Порівняльні дослідження в амбулаторних та стаціонарних умовах із включенням контрольної групи та функції легенів за допомогою плетизмографії тіла були б тенденцією. X
13 Результат тесту легеневої функції між підлітками, які носили корсет і без корсета, не показав кореляції. Тлумачення може підкреслити біомеханічну дію коригуючого брекета на грудний ідіопатичний сколіоз (тип: Cheneau), пов’язаний з асиметрично керованим дихальним рухом грудної клітки. Це перспективне дослідження відкриває шлях для майбутніх досліджень, включаючи більшу пробу та вимірювання легеневої функції за допомогою плетизмографії тіла. XII
16 Рисунок 2: Діафрагма Прометея (Schünke et al. 2007, p. 173) Клінічна картина сколіозу була відома ще в античності (Vasiliadis, Grivas & Kaspiris 2009) і представляє широку область досліджень для сучасної науки. Консенсус-документ SOSORT (Міжнародне наукове товариство з ортопедичного та реабілітаційного лікування сколіозу) був вперше опублікований у 2005 році (Negrini et al. 2006). Метою було перевірити результати дослідження з консервативного лікування сколіозу. Наступним кроком було визначення керівних принципів (Negrini et al. 2012) у Барселоні. Передумова цих рекомендацій полягала у висвітленні сірих зон консервативного лікування та усуненні їх шляхом наукового визначення методів лікування. З цією метою було запрошено дослідників та клініцистів для пошуку нових стратегій консервативного лікування ідіопатичного сколіозу (CTIS) та для вдосконалення доказів Визначення ідіопатичного сколіозу Визначення сколіозу було дано в Керівних принципах 2011 року як тривимірна крутильна деформація хребта і багажник вказаний (Negrini et 3
21 Буннелл припустив, що 5 SKM відповідають куту Кобба 11, а 7 SKM відповідають куту Кобба 20 (0`Brien & Newton 2007, p. 589). Рисунок 5: Вимірювання сколіометрів (фотодокументація в Бад-Зобернхаймі, керівник дослідження) Настанови щодо лікування засновані на тяжкості сколіозу. Для протидії серйозній деформації тулуба та погіршенню якості життя, працездатності та працездатності щодо спорту, рекомендації SOSORT 2011 встановлюють наступні цілі консервативної терапії ідіопатичного сколіозу: (1) зупинити або зменшити прогресування сколіозу в статевому дозріванні, (2) уникнення та лікування дихальної дисфункції, (3) уникнення та лікування синдромів болю в хребті та (4) поліпшення естетики шляхом корекції хребта (Negrini et al. 2012, p. 6). Оскільки тема даної дисертації стосується впливу консервативної терапії на дихання, цей зв’язок буде детальніше розглянуто в наступному розділі. 8-й
48 Дизайн з контрольною групою повинен був бути відкинутий з логістичних міркувань. Відстань між місцем проживання керівника дослідження та місцем розслідування була занадто великою. Оскільки пацієнти з реабілітації з різних країн перебували на місці (Німеччина, Франція, Голландія, Австрія, Росія, США), а контрольна група мала забезпечуватися за демографічно подібними умовами, це була друга причина, яка створювала перешкоду. Рисунок 9: Асклепіосклініка Бад-Зобернхайм (визнана керівником дослідження) 2.3 Розмір зразка Для розрахунку обсягу зразка був проведений аналіз потужності. Аналіз потужності базується на ефектах середнього розміру (Lehnert-Schroth 2007, p. 278). Альфа = 0,05, 1-бета = 0,8. Результатом є вибірка з 38 випробовуваних (включаючи 10% відсіву). 2.4 Змінні Метою досліджень цієї роботи було вивчити, чи впливає терапія Шрота на функцію легенів у пацієнтів з ідіопатичним сколіозом. Для тесту H1 та H0.1 параметри легеневої функції (FVC та FEV1) реєстрували до попереднього повідомлення. Вимірювальним приладом була відкрита кабіна плетизмографії тіла. Вимірювання можна порівняти з простою спірометрією. 35
55 розраховано. T-тест для залежних даних використовується для перевірки гіпотез 1, 2 та 4. Гіпотеза 3 перевіряється за допомогою t-критерію для незалежних даних. Передумови для виконання тесту були перевірені та визнані дійсними. Р (Н0) менше 5% рівномірно визначається як рівень значущості. Всі розрахунки проводяться за допомогою PSPP (версія 1.0.1). 42
57 AM Середня частота SD Відсоток діапазону T право 5 11,90% 42 L ліворуч праворуч 2 4,76% 42 L ліворуч ліворуч 4 4,76% 42 L ліворуч право KT + 1 2,38% 42 L ліворуч HT праворуч S ліворуч 1 2,38% 42 L право HT ліворуч 1 2,38% 42 T право LS ліворуч 1 2,38% 42 n Вимірювання до сколіометра Тор [градус] Вимірювання після сколіометра Тор [градус] Попередня життєва ємність [літри] Після вимушена життєва ємність [Літри] Об'єм видиху перед форсованим видихом [літри/секунда] Об'єм видиху після форсування [літри/секунда] Попередня задишка під час навантаження [Рейтинг 1-5] Постдиспное під час навантаження [Рейтинг 1-5] Відпочинок за шкалою Борга [0-10] Відпочинок за шкалою Борга [0-10] Стрес за шкалою Борга [0-10] Стрес за шкалою Борга [0-10] Сприйнятий успіх терапії після 10 терапій [Рейтинг 1-3] Сприйнятий успіх терапії для носіїв корсету після 10 терапій [Рейтинг 1-3 ] 9,05 4, 81 4, 30 0, 36 0, 88 0, 92 0, 42 0, 33 0, 35 1, 15 1, 07 0, 90 0, результати до гіпотез Оскільки емпірична частина даної роботи пов’язує терапію Шрота з для перевірки функції легенів гіпотеза 1 спочатку називається гіпотезою 1 або мета дослідження 1 Метою дослідження 1 емпіричного дослідження є перевірка гіпотези 1 (позитивна кореляційна гіпотеза). 44
63 ** Кореляція є значною на рівні 0,01 (одностороння). * Кореляція є значною на рівні 0,05 (одностороння). + p-1-sided = 0,07 FVC: Вимушена життєва ємність [літри] FEV1: Примусовий об’єм видиху [літри/секунда] SKM: Вимірювання сколіометра Тор [градуси] У таблиці 12 наведено співвідношення між функцією легенів та вимірюванням сколіометра в грудному відділі. Кореляція між двома змінними не є суттєвою. (Поліпшення FVC/покращення SKM r = 0,16; покращення FEV1/покращення SKM r = 0,23). 50
81 Додаток Votum Ethikkommission Med Uni Graz () Анкета Інформація про пацієнта для дітей (8-14 років) Інформація про пацієнта для підлітків (14-18 років) Інформація про пацієнта для батьків Інформація про пацієнта для дорослих учасників Декларація про згоду (особисте спілкування від Roevenich S) Декларація про згоду (особисте повідомлення від Henn p. 56 ) Борг Скала (німецька версія, Landesklinikum Krems) 68
86 Дослідження впливу терапії Шрота на функцію легенів Версія 04 (3) Будь ласка, вкажіть на наступній шкалі, наскільки великою, на вашу думку, є задишка у REST. o 0 (взагалі відсутність задишки) o 0.5 (дуже, дуже легка задишка, ледь помітна) o 1 (дуже легка) o 2 (легка) o 3 (середня) o 4 (досить важка) o 5 (важка) o 6 o 7 (дуже важко) o 8 o 9 (дуже, дуже складно, майже максимум) o 10 (максимальна задишка) (4) Будь ласка, вкажіть на наступній шкалі, наскільки великою, на вашу думку, є ваша задишка під час або після ВПРАВИ (для Приклад: шкільний спорт, їзда на велосипеді, плавання тощо). o 0 (взагалі відсутність задишки) o 0.5 (дуже, дуже легка задишка, навряд чи помітна) o 1 (дуже легка) o 2 (легка) o 3 (середня) o 4 (досить складна) o 5 (важка) o 6 o 7 (дуже важко) o 8 o 9 (дуже, дуже складно, майже максимум) o 10 (максимальна задишка) сторінка 2
87 Дослідження впливу терапії Шрота на функцію легенів Версія 04 Будь ласка, заповніть наступні запитання лише після принаймні 10 терапій або після реабілітації. Позначте відповідь, яка стосується вас. (5) Терапія дає мені відчуття, що я можу краще дихати. o Застосовується повністю o Застосовується частково o Не застосовується (6) Терапія дозволяє мені краще дихати в корсеті. (Будь ласка, дайте відповідь на це питання, лише якщо ви носите корсет.) O Застосовується повністю o Застосовується частково o Не стосується сторінки 3