Дисфагія - французьке вчене медичне товариство d; гепато-гастроентерологія та онкологія органів травлення
Дисфагія
Дисфагія - це відчуття дискомфорту або перешкоджання прогресуванню їжі під час ковтання, яке може виникати з перервами. Це не хвороба сама по собі, а симптом, який виявляється при декількох патологіях, отоларингологічних або стравохідних.
Які причини ?
Орофарингеальна або стравохідна дисфагія ?
Орофарингеальна дисфагія проявляється труднощами з ініціюванням ковтання, а потім підштовхуванням їжі до стравоходу, стравохідна дисфагія більше заважає прогресуванню їжі в області грудини.
Перелік доброякісних або злоякісних захворювань глотки та гортані, що спричиняють дисфагію, довгий, включаючи фарингіт, стенокардію, дивертикул Зенкера на стику між глоткою та стравоходом (часто пов’язаний з регургітацією їжі), але також рак ротоглотки або нервово-м’язові захворювання (наслідки інсульт, міопатії, розсіяний склероз тощо).
Хвороб стравоходу також багато, що викликають дисфагію.
Це може бути звуження (стеноз) протоки стравоходу, що створює механічну перешкоду, таку як пухлина (переважно плоскоклітинний рак або аденокарцинома), пептичний стеноз, викликаний гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ), хронічне запалення стравоходу. Алергічне та дисимунне походження. (еозинофільний езофагіт).
Дисфагія також іноді пов’язана з руховим розладом стравоходу, таким як ахалазія, наприклад. Останнє є функціональним розладом, що вражає нижній сфінктер стравоходу, що характеризується відсутністю розслаблення при надходженні їжі та відсутністю м’язових скорочень стравоходу (перистальтика). Існують інші рухові розлади цього типу, такі як дифузні спазми або стравохід, струшений сильними скороченнями, але неефективний або навіть патології, що впливають на іннервацію або мускулатуру стравоходу.
Іспити
Езопастро-дуоденальна ендоскопія (гастроскопія/фіброскопія) при будь-якій дисфагії
Необхідно дослідити стійку дисфагію.
У разі високої дисфагії необхідно провести ЛОР-обстеження («ларингоскопія», «назофіброскопія»), щоб перевірити наявність будь-яких відхилень мигдалин та глотки. Все ще можна відчути закупорку шийки матки, навіть коли дисфагія стравохідна. Це є причиною того, чому ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту або езопіподенала повинна бути систематичною. За допомогою гнучкої трубки, оснащеної камерою та світлом (ендоскопом), введеним через рот, вона досліджує стан слизової, відзначаючи наявність або відсутність стенозу стравоходу. Потім проби (біопсії) будуть проаналізовані для уточнення діагнозу.
Ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту необхідна для діагностики дисфагії. Якщо це виявиться нормальним явищем, будуть запропоновані більш спеціалізовані обстеження, такі як манометрія стравоходу. Це ключове дослідження для виявлення рухового розладу стравоходу, оскільки воно оцінює перистальтику стравоходу та розслаблення нижнього стравохідного сфінктера.
Транзит стравоходу через барій - це простий рентген, що прослідковується після потрапляння рентгеноконтрастної рідини з метою вивчення її прогресування в стравоході, а також для об’єктивізації компресії або ступеня раку стравоходу.
Зі свого боку, ендоскопічне ультразвукове дослідження дозволяє більш детально спостерігати за товщиною стінки стравоходу у випадку, якщо здається поверхнева пухлина. Нарешті, сканування грудної клітки може показати здавлення стравоходу, спричинене пухлиною або лімфатичним вузлом.
Лікування
Лікування дисфагії зводиться до лікування причинного захворювання
У разі виникнення пухлинної перешкоди може знадобитися резекція пухлини в контексті мультидисциплінарного лікування.
Коли є стеноз, гастроентеролог може розширити його під час ендоскопії травлення за допомогою повітряних куль або свічок. Він також може вибрати постійний або тимчасовий протез ("стент"), щоб збільшити розмір стравоходу і таким чином полегшити проходження їжі.
Що стосується рішень для лікування ахалазії, то вони різні, хірургічні або ендоскопічні.
Ліки, що зменшують секрецію кислоти в шлунку, можуть бути корисними при пептичних стриктурах, пов’язаних із гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ). При еозинофільному езофагіті призначають кортикостероїди у спреї для прийому всередину, навіть дієти, за винятком продуктів, визначених алергенними.