Дисфагія та одинофагія
Огляд
Орофарингеальну дисфагію (труднощі з перенесенням їжі з рота в стравохід, часто пов’язану із симптомами регургітації носоглотки та легеневою аспірацією) слід відрізняти від дисфагії стравоходу, яка характеризується важким відчуттям їжі, що проходить по стравоходу. Ретельний діагноз, як правило, визначає правильний діагноз.
Зазвичай дисфагія вимагає пошуку обструктивного процесу стравоходу або порушення моторики (ахалазія, дифузний спазм стравоходу). Прогресивність симптомів зазвичай виявляється при новоутвореннях та порушеннях моторики; стравохідні мережі та кільця дають періодичні симптоми. Гострий початок дисфагії, як правило, у часовому відношенні до маси, свідчить про вплив їжі.
Одинофагія відноситься до хворобливого ковтання та вказує на наявність езофагіту, особливо інфекційного езофагіту та прийому ліків.
Орофарингеальна дисфагія, як правило, спричинена нервово-м’язовими або структурними порушеннями, що стосуються ротоглотки та проксимального відділу стравоходу. Оцінка починається з відеофлюороскопії барію і може включати детальне обстеження вух, носа та глотки, обстеження КТ та лабораторні дослідження (на поліміозит, міастенію та інші нервово-м’язові розлади).
Дисфагія стравоходу з підступним початком зазвичай досліджується за допомогою вищої ендоскопії; однак, тонкі кільця та сітки можуть бути не видні, якщо прийом барію не вводиться за допомогою твердого болюсу. Прийом барію також є початковим тестом при дисфагії стравоходу, хоча біопсія та розширення стравоходу вимагають ендоскопії. Манометрія стравоходу може визначати рухові розлади стравоходу, коли інші дослідження є нормальними, або припускати порушення моторики.
Гостру непрохідність стравоходу найкраще досліджувати за допомогою ендоскопії. У пацієнтів з тривалою дисфагією, яка спричиняє втрату ваги, необхідно задовольнити харчові потреби; Пацієнтам з дисфагією рекомендується добре пережовувати їжу та їсти м’яку їжу.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
розслідування
Покращена ендоскопія - це дослідження, яке вибирають для оцінки стійкої печії, одинофагії та структурних відхилень, виявлених при обстеженні барієм. На додаток до прямої візуалізації, ендоскопія дозволяє провести біопсію модифікованої слизової та розширення стриктур.
Відеоезофагоскопія з швидкою послідовністю найкраще оцінює дисфагію ротоглотки, особливо якщо її проводить досвідчений фахівець.
Езофагографія з контрастом надає обмежену інформацію щодо ендоскопії про рухливість стравоходу. Багато клініцистів проводять ендоскопію безпосередньо при підозрі на механічну травму. У пацієнтів з дисфагією стравоходу через можливий розлад моторики спочатку слід провести барієву езофагоскопію.
Манометрія стравоходу найкраще досліджує рухливість стравоходу. Введення носоглоткового катетера, чутливого до незначних коливань тиску, дозволяє оцінити динаміку верхніх і нижніх стравохідних сфінктерів та перистальтики стравоходу. Це оптимальний тест для оцінки дисфагії у пацієнтів, у яких ендоскопія або обстеження барію виключили механічну обструкцію.
Амбулаторний моніторинг рН стравоходу. Його можна контролювати безперервно, використовуючи невеликий носоглотковий зонд, який прикріплений до портативного пристрою, що реєструє рН. Зонд та реєструючий пристрій пацієнт носить до 24 годин. Запис можна проаналізувати для кількісної оцінки рефлюксу шлунково-стравохідної кислоти та кореляції симптомів пацієнта із зареєстрованим рефлюксом.
Лікування
Дисфагія. Пацієнти з дисфагією орогарингею можуть отримати користь від модифікації дієти та ковтання. Ентеральне харчування гастростомою у зонді може бути показано пацієнтам із відвертою аспірацією трахеї при спробі ковтання. Пацієнтів з сіалореєю можна лікувати антихолінергічними препаратами (трансдермальний скополамін).
Запальні міопатії та міастенія можуть реагувати на медикаментозну терапію, тоді як доброякісні пухлини або ранні стадії та дивертикули Зенкера лікуються хірургічним шляхом. Доброякісні структурні пошкодження, включаючи сітки та кільця, можна розширити за допомогою жорстких розширювачів. Можуть траплятися рецидиви дисфагії, але вони, як правило, реагують на повторне розширення.
Розміщення стравохідного стента може усунути дисфагію від неоперабельних новоутворень. Ендоскопічне вилучення обструктивного харчового болюсу може призвести до вражаючого вирішення гострої дисфагії, впливаючи на їжу. Можна спробувати глюкагон (болюсне введення 2-4 мг), але часто це не дає результату; також може бути призначений сублінгвальний нітрогліцерин, але не слід давати суміші для перемішування м’яса. Розширення також буде призначено, коли буде необхідна подальша манометрія стравоходу та буде призначено придушення кислоти.
Одінофагія. Як правило, він реагує на специфічне лікування ураження, яке спричинило езофагіт. У той же час придушення кислотності та в’язкі розчини лідокаїну типу «промивання та ковтання» дозволяють додатково полегшити симптоми.