Дисфонія з’ясовує все про цей голосовий розлад (причини, діагностика

дисфонія відповідає аномальним змінам голос. Гостра або хронічна, її причини можуть бути різними та включати зокрема голосові зв'язки де гортані. Дисфонія проявляється по-різному, залежно від походження розладу, і його лікування також тісно залежить від причини симптомів.

Голос та визначення дисфонії

Терміни "голос" і "мова" не мають однакових визначень. Голос - це звук, який виробляють голосові зв’язки, коли вони вібрують під впливом повітря в легенях. Мова відповідає модифікаціям цього звуку, залежно від форми аеродигестивної протоки.

дисфонія визначається як a розлад голосу, які не слід плутати з іншими розладами:

Дизартрія, розлад артикуляції мови, центрального походження (пошкоджена нервова система);
Афазія, мовний розлад, пов’язаний з пошкодженням мозку або дисфункцією;
Гіпофонія (слабкий голос) у пацієнтів з дихальною недостатністю або з сильно погіршеним загальним станом;
Ринолалії, пов’язані з закладеністю носа або витоками повітря в носовій фаті.

Знати ! Гортань складається з хрящового каркасу і сукупності м’язів, що забезпечують її змикання або розкриття. Найбільша з цих м’язів представлена голосовими зв’язками, які функціонують як клапан або сфінктер. Рухливість голосових зв’язок знаходиться під контролем декількох нервів.

Зміна голосу в дисфонія може проявлятися по-різному, залежно від причини розладу. Наприклад, голос може бути ослабленим, хриплим, майже не чути тощо.

Причини дисфонії

Дисфонії найчастіше пов’язані з відхиленнями в анатомії та/або функції (рухливості) голосових зв’язок. Ураження або порушення рухливості голосових зв’язок можуть мати різне походження, включаючи:

Вузли голосових зв’язок, особливо у хлопчиків, які багато плачуть, і у жінок, які примушують голос (наприклад, учителів);
Поліпи і набряки Рейнке: запальні ураження, пов’язані з асоціацією між голосовим примусом і курінням;
Гранульоми: запальні ураження, найчастіше після тривалої інтубації або гастроезофагеального рефлюксу;
Папіломатоз гортані: вірусні ураження, спричинені певними папіломавірусами, що вражають голосові зв’язки, а також трахею;
Травма, наприклад хірургічне лікування раку шийного відділу.

Нерухомість голосових зв'язок не завжди є синонімом неврологічно пов'язаного паралічу, але може бути наслідком такої перешкоди, як пухлина.

Однак у ряді випадків діагностичні тести роблять висновок, що голосові зв’язки є нормальними і функціонують. Потім слід шукати інші причини дисфонія:

Односторонній або двосторонній параліч гортані внаслідок кількох причин:
- Пухлина (щитовидна, стравохідна або легенева);
- Наслідки хірургічного втручання в шийному відділі;
- Серцева причина (мітральне захворювання (аномалія мітрального клапана), коарктація аорти (звуження аорти));
- Неврологічна причина (інсульт, бічний аміотрофічний склероз, мальформація Арнольда-Кіарі);
Пошкодження м’язів гортані (спазматична дисфонія);
Паркінсонічний синдром у поєднанні з дизартрією;
Міастенічний синдром (періодична дисфонія посилюється під час зусиль);
Пошкодження певних нервів, що контролюють роботу голосових зв’язок;
Ендокринні розлади (гіпотиреоз, гіперандрогенія (аномально високий рівень андрогенних гормонів));
Психогенне походження, найчастіше у жінок;
Ураження гортані:
- Гострий ларингіт, як правило, інфекційного походження;
- Хронічний ларингіт;
- Рак гортані.

Залежно від причин дисфонія, можуть бути пов’язані інші симптоми (розлади дихання, біль, лімфаденопатія (набряк залоз) тощо). гортані будучи також сильно залученим до ковтання, дисфонія іноді може супроводжуватися порушеннями ковтання (помилкові шляхи).

Клінічні форми та діагностика дисфонії

Залежно від тривалості симптомів дисфонія та їх причини розглядаються дві основні категорії дисфонії:

Гострі дисфонії, як правило, спричинені інфекцією (наприклад, гострий ларингіт), зовнішніми травмами, інтубацією або паралічем;
Хронічні дисфонії, коли розлади тривають понад 21 день. Тоді причини можуть бути пов’язані з ураженням голосових зв’язок або іншими патологіями.

Будь-який дисфонія тривалістю більше 8 - 15 днів повинна бути предметом широкої консультації ЛОРа. Діагноз дисфонії грунтується на декількох етапах:

1. 1. Опитування пацієнта має важливе значення для спрямування лікаря на діагностику. Це дозволяє уточнити особисту історію, обставини появи дисфонії, професію пацієнта та умови праці, куріння, а також різні симптоми, які відчуває пацієнт.
  2. Клінічне обстеження пацієнта включає ретельний огляд шийного відділу, ротової порожнини та гортані.
  3. Ларингоскопічне дослідження дозволяє візуалізувати гортань і голосові зв’язки і може проводитися двома способами:
    1. Непряма ларингоскопія для візуалізації гортані та голосових зв’язок та оцінки їх рухливості;
    2. Пряма ларингоскопія під загальним наркозом за допомогою ендоскопічних інструментів, що вводяться в гортань;

Неврологічний огляд, особливо коли голосові зв’язки в нормі.

При необхідності під час безпосередньої ларингоскопії можна провести біопсію.

Залежно від випадку, коли попередні діагностичні кроки недостатні, лікар може знадобитися призначити різні додаткові медичні обстеження для підтвердження діагнозу дисфонія і точно визначити його походження. Ці іспити можуть бути наступними:

Стробоскопія, яка шукає аномалії в оболонці голосові зв'язки, шляхом вивчення розкладання вібраційного руху голосових зв’язок;
Електроміографія гортані, необхідна для діагностики певних причин дисфонії;
Фоніатричне обстеження на додаток до ларингоскопії для запису голосу та об’єктивного вивчення різних його параметрів;
Тест на візуалізацію (КТ або МРТ шийного відділу або центральної нервової системи, залежно від підозри на походження дисфонії.

Лікування дисфонії

Підтримка дисфонія тісно пов'язана з причиною голос. Тому точний діагноз походження симптомів є дуже важливим. Зокрема, застосовуються різні види терапії при дисфоніях:

Лікування антибіотиками, придатне при інфекції гортані;
Хірургічне лікування уражень голосових зв’язок;
Протиракове лікування у разі асоційованої пухлини;
Лікування неврологічних захворювань.

Занотовувати ! Методи реіннервації перебувають на стадії клінічного дослідження і можуть бути розроблені в найближчі роки, щоб зробити можливим лікування пацієнтів, які страждають від незворотних неврологічних пошкоджень.

У той же час, і особливо у випадку з дисфонії рекомендується хронічна, рання функціональна реабілітація, щоб допомогти пацієнтові якнайкраще відновити свій голос та зберегти якість свого життя. Він заснований на фоніатричному втручанні (медична дисципліна, яка спеціально піклується про порушення голосу та ковтання) або логопедії.