Дисфункціональний крововилив з матки доктор Караулеану

Дисфункціональна маткова кровотеча - це кровотеча маточного походження, яка не має анатомічних (фізичних) причин, навіть без чітко визначеної патологічної причини. Кровотеча зазвичай інтенсивне і відображає дисбаланс між нормальною овуляторною функцією та концентрацією естрогену та прогестерону в організмі. Цей вид кровотечі є найпоширенішою причиною маткової кровотечі. Це також може розглядатися як аномальна реакція на гормональну стимуляцію ендометрія матки. Крововиливи часто мають хронічний характер, мають тенденцію до повторення і з’являються нерегулярно. Менструальні цикли можуть бути овуляторними або ановуляторними, залежно від наявності або відсутності овуляції.

Симптомотологія
Жінки, які мають таку патологію, часто описують:
- метрорагія
- вагінальні кровотечі між менструаціями
- зміни менструального циклу: за тривалістю - поліменорея, цикл, який настає менш ніж за 21 день - олігоменорея, коли менструальна кровотеча виникає понад 35 днів; або потік: метрорагія, коли потік дуже рясний і кровотеча триває більше 5 днів
- менометрорагія
- гірсутизм
- припливи
- безпліддя
- перепади настрою
- болюча чутливість піхви.

Діагностичний
Для того, щоб поставити правильний діагноз дисфункціональної маткової кровотечі, лікар повинен покладатися на ретельний і правильно проведений анамнез, на повне загальне фізичне обстеження та, залежно від передбачуваного діагнозу, на подальші параклінічні дослідження.

Історія повинна бути зосереджена на поточному епізоді кровотечі. Пацієнт повинен описати кровотечу, частоту її появи, інтенсивність та те, чим вона відрізняється від попередніх крововиливів. Він також повинен деталізувати еволюцію менструального циклу. Менструація має важливе значення в анамнезі, оскільки маткові кровотечі пов’язані з олігоменореєю або метрорагією. Лікар повинен з’ясувати з історії гінекології: дату менархе, частоту циклів та їх тривалість, а також ознаки, що вказують, чи були цикли овуляторними чи ні. Істотним анамнезом є те, чи були у пацієнта тривалі періоди ановуляції. Слід також дослідити використання контрацептивів (існує ризик розвитку маткової кровотечі, якщо їх вводити неправильно, а пацієнтка не приймає їх, як рекомендується). Такий ризик мають не тільки оральні контрацептиви, але і внутрішньоматкові засоби контрацепції. Особистий патологічний анамнез пацієнта важливий, оскільки 30% підлітків з матковою кровотечею також мають супутні коагулопатії (найчастіше хвороба фон Віллебранда), а у випадках ановуляторних циклів пацієнт може представити як основну патологію захворювання щитовидної залози або аденоми гіпофіза.

Загальне клінічне обстеження може виявити органічні причини маткових кровотеч. У пацієнта можуть бути:
- збільшення об’єму щитовидної залози,
- галакторея,
- синці,
- пурпура (все відбувається в контексті системних захворювань).
Повне гінекологічне обстеження, включаючи Папа-тест, може виявити існування місцевих патологій, які можуть призвести до кровотечі.

Параклінічні дослідження, які часто проводять у пацієнтів з дисфункціональною матковою кровотечею:
- гемолейкограма: з визначенням гемоглобіну та гематокриту, кількості лейкоцитів (корисних для діагностики ендометриту) та загальної кількості тромбоцитів
- коагуляційні тести для визначення протромбінового часу, часткового тромбопластинового часу
- гормональні визначення: ФСГ, ЛГ, рівень гормону андрогену (тестостерон, дигідроепітестостерон), пролактин, прогестерон
- визначення рівня ХГЧ у сироватці крові та інших тестів на вагітність
- функціональні тести щитовидної залози.

Всі ці тести та дослідження корисні для диференціації дисфункціональних маткових кровотеч від інших кровотеч, таких як:
- крововиливи з гінекологічної патології: цервіцит, новоутворення шийки матки, ендометрит, поліпи ендометрія, гіперплазія ендометрія, саркома матки, новоутворення яєчників;
- крововиливи з ендокринної патології: гіпертиреоз, гіпотиреоз, аденома гіпофіза;
- крововиливи від овуляторних дисфункцій: ановуляція, укорочена фолікулярна фаза;
- кровотечі з патології, спричиненої вагітністю: загроза переривання вагітності, викидня, позаматкової вагітності;
- крововиливи із системних захворювань: гематологічні захворювання, хвороба фон Віллебранда, тромбоцитопенія, захворювання нирок та печінки;
- крововиливи, пов’язані зі споживанням певних лікарських засобів: естрогенів, оральних контрацептивів, аспірину, антикоагулянтів, психотропів;
- крововиливи, викликані різними травмами та внутрішньоматковими пристосуваннями.

Лікування
Терапевтичний підхід до кровотечі складний і може включати гормональне, медикаментозне або хірургічне лікування.
Підлітки з такою кровотечею не лікуються, якщо вони перебувають на початку статевого дозрівання, якщо кровотеча не має таких важливих системних наслідків, як анемія. У цьому випадку крововиливи називаються пубертатною менометрорагією. Підліткам переважно корисно антианемічне лікування та переливання крові, судинозвужувальні засоби та фібринолітичні засоби. Фахівці рекомендують приділяти багато уваги терапевтичному підходу цих пацієнтів і вважають за краще уникати хірургічного здійснення гемостазу шляхом кюретажу матки або електрокаутеризації. Гормональне лікування можна випробувати за допомогою оральних контрацептивів у дуже низьких дозах. Було помічено, що пацієнти дуже дотримуються цього лікування, що значно полегшує роботу лікаря, але воно також має ряд переваг перед їх молодим організмом.

Медикаментозне лікування складається з прийому десмопресину (у пацієнтів з порушеннями згортання крові), агоністів GnRH (викликають гіпоестрогенізм) або нестероїдних протизапальних препаратів (вони інгібують синтез простагландинів - при дисфункціональних маткових кровотечах вони виробляються над ендометрієм і мають судинорозширювальну дію.) НПЗЗ можуть зменшити менструальний кровотік приблизно на 30-50%.
У випадку гемодинамічно нестабільних пацієнтів у стані гіповолемічного шоку через крововтрату може застосовуватися підтримуюче лікування плазмою, кріопреципітатом, факторами згортання крові та переливанням крові.

прогноз
Прогноз сприятливий, у більшості ситуацій гормональне лікування вирішує проблему. Однак якщо пацієнт страждає іншими гінекологічними патологіями, прогноз стриманий і дуже залежить від лікування основних захворювань.

ускладнення
Жінки з дисфункціональною матковою кровотечею можуть страждати від:
- безпліддя (в ановуляторних випадках)
- важка анемія в результаті інтенсивних менструальних кровотеч
- гіперплазія ендометрія (з ризиком раку ендометрія).
Спеціалізована консультація Вгору
Пацієнтам рекомендується звертатися до лікаря, коли спостерігається порушення частоти або інтенсивності менструацій або міжменструальних кровотеч.

---