Дискоїдна червона вовчак Симптоми та лікування дискоїдної червоної вовчака Компетентний про

Медичний експерт статті

Червоний вовчак (червоний вовчак) є складним і серйозним захворюванням, хоча це не так часто: близько 1% всіх дерматологічних патологій. Зазвичай відзначають кілька видів цього захворювання: дискоїдна червона вовчак, дисемінована і системна з ураженням різних органів і систем. У цій статті ми поговоримо про найпоширеніший тип захворювання - це дискоїдна червона вовчак.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини виникнення дискоїдної червоної вовчака

Причини дискоїдного червоного вовчака довгий час були суперечливими вченими всього світу. Існує багато гіпотез щодо походження цієї хвороби, і, на жаль, це лише теорії, які ще не мають 100% підтвердження. У минулому столітті розглядалася гіпотеза про вірусну етіологію захворювання. Так, цитопатогенні віруси були виявлені, але не були специфічними для захворювання.

Багато дискусій призвели до стрептококової теорії захворювання: у хворих на червоний вовчак часто виявляють велику кількість стрептококів при ураженнях та дослідженнях крові. Крім того, у багатьох випадках придушення стрептококової флори призвело до поліпшення стану пацієнтів. Але в той же час у деяких випадках стрептококів у пацієнтів не виявляли, що змушувало вчених шукати все нові і нові пояснення появи червоного вовчака.

Дискоїдна червона вовчак в даний час визнана інфекційним алергічним аутоімунним захворюванням, хоча повний патогенез захворювання ще не з’ясований до кінця. У крові хворих на дискоїдний червоний вовчак виявляється велика кількість гамаглобулінів, а тести кісткового мозку дозволяють виявити специфічні патологічні клітини. Відбувається пригнічення функцій кори надниркових залоз, розлад статевої та ендокринної системи, дисбаланс обмінних процесів.

Вважається, що важливою роллю в патогенезі захворювання є порушення метаболізму порфірину.

Незважаючи на те, що точна причина дискоїдного червоного вовчака ще не встановлена, існують фактори, що сприяють розвитку захворювання та його загострення:

травма шкіри;
вплив ультрафіолету;
прийом певних ліків;
інфекційні хвороби;
вплив на шкіру при низьких температурах;
акроасфалія, хвороба Рейно.

Зокрема, розвиток хвороби пов’язане з сонячним промінням або штучним ультрафіолетовим випромінюванням, а також надмірним охолодженням шкіри або обмороженнями. У таких випадках патологія виникає на уражених ділянках шкіри.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми дискоїдної червоної вовчака

Симптоми дискоїдної червоної вовчака починаються з появи (зазвичай на обличчі) червоних та набряклих рожевих плям, які з часом стають щільними, з численними дрібними лусочками, закріпленими біля основи волосяних фолікулів. При видаленні таких лусочок на прилеглій до нього поверхні можуть помітити невеликі шипи - рогова пробка, що вийшла з гирла волосяного фолікула.

Спроби видалити повітряні кулі завдають хворому біль. Після видалення луски уражена ділянка стає подібною до поверхні лимонної цедри.

З часом уражена зона розширюється і можуть з’являтися нові ділянки. На краю ураженої ділянки може розвинутися інфільтрація шкіри, почервоніння та ороговіння. У центральній частині ураженої ділянки утворюється вогнище атрофії: шкіра стає значно тоншою, її легко зібрати в складки. Атрофічні зміни швидко розвиваються в районах з волосяними фолікулами.

Виходячи з вищесказаного, ми можемо виділити наступні основні симптоми дискоїдної червоної вовчака:

еритема (почервоніння шкіри);
інфільтрація (накопичення в тканинах різних рідин, елементів та речовин, набряклість);
гіперкератоз (потовщення рогового шару епідермісу);
атрофія (інволюція, зменшення об’єму та витончення тканини).

На додаток до цих ознак можуть також виникати судинні мікроби (телеангіектазії) та ділянки з підвищеною пігментацією.

Симптоми можуть бути виражені нерівномірно, залежно від типу та тривалості захворювання.

Розмір вогнищ ураження може бути різним - від 5 мм і більше. Вони можуть розташовуватися як поодинці, так і кількома способами. Найбільш типове розташування плям - в області носа і щік, у вигляді «метелика». Вони також можуть з’являтися в області росту волосся на голові, грудях, рідше на вухах і слизових оболонках. При широкому розповсюдженні процесу можуть постраждати область живота, плечовий пояс, спина і навіть пальці. Іноді уражаються очі, що може проявлятися як блефарит, кон’юнктивіт, кератит.

Дискоїдна червона вовчак у чоловіків

Зазвичай вважають, що дискоїдна червона вовчак частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Дійсно, 200 випадків захворювання представляють лише 3 пацієнтів чоловічої статі. І ця статистика доповнюється тим, що блондинки хворіють частіше, ніж брюнетки.

Хвороба найчастіше зустрічається в країнах з підвищеною вологістю та холодними морями. У тропіках, незважаючи на постійне надлишок сонячного світла, дискоїдна червона вовчак зустрічається рідше. Швидше за все, це пов’язано з впертою шкірою місцевих жителів.

Чому жінки можуть хворіти на вовчак частіше, ніж чоловіки? Фахівці пояснюють це лише тим, що шкіра жінки є більш вишуканою і ніжною, до того ж жінки набагато активніше беруть участь в гормональному процесі в організмі. Це також пояснює, чому жінки дуже часто хворіють під час вагітності та відразу після пологів.

Згідно зі статистикою, дискоїдний червоний вовчак часто вражає сексуально зрілих жінок - у віці від 20 до 40 років. Чоловіки, діти та люди похилого віку становлять лише 3% випадків.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Діагностика дискоїдної червоної вовчака

Зазвичай дискоїдний червоний вовчак діагностується без проблем і труднощів. Принципи діагностики дискоїдного червоного вовчака ґрунтуються насамперед на характерній клінічній картині захворювання. Це багато в чому пов’язано з тим, що при ураженнях шкіри лабораторні дослідження часто не виявляють змін у показниках.

Гістопатологічні та інші діагностичні методи часто використовуються лише для того, щоб відрізнити дискоїдний вовчак від інших подібних патологій: псоріаз, екзема, лімфоплазія, псевдопеладія, саркоїдоз, фавус тощо.

Легко відрізнити вовчак від псоріазу: поразка основної кількості вовчакової висипки концентрується на обличчі, але на поверхні обличчя псоріаз переважно вражається лише у дітей. Лусочки при псоріазі легко і безболісно видаляються, а при вовчаку їх важко відокремити, а при видаленні виникає біль.

У разі себорейної екземи майже завжди спостерігається свербіж уражених ділянок. У цьому випадку луска жирна і не містить характерних «колючок».

У складних випадках, коли виникають сумніви при постановці діагнозу, можуть бути призначені такі дослідження:

мікроскопічне дослідження волосся та лусочок для виявлення можливого збудника захворювання;
гістологічне дослідження тканин - мікроскопічний аналіз шматочка шкіри або іншої тканини, що дає уявлення про зовнішні зміни тканини, її склад та клітинний стан;
Дослідження імунофлуоресценції - засноване на взаємодії антигенів з антитілами (діагностичний імунологічний метод).

Всі запропоновані методи більш ніж достатні для встановлення правильного діагнозу.

[23], [24], [25], [26], [27]

Які тести потрібні?

До кого звертатися?

Лікування дискоїдної червоної вовчака

Лікування дискоїдного червоного вовчака багато в чому залежить від клінічної форми та складності факторів розвитку захворювання.

Почніть лікування з усунення спалахів хронічної інфекції в організмі, нормалізації ендокринних порушень. Усуньте інші дратівливі та провокуючі фактори, такі як прямі сонячні промені, променева терапія, холод, струми, зовнішні пошкодження шкіри.

При дискоїдному червоному вовчаку протималярійні препарати є найбільш ефективними. Застосовуйте Хінгамін (можливе застосування Делагілу, Клорохіну, Резохіна) всередину по 250 мг двічі на день після їжі протягом 10 днів. Крім того, частота прийому зменшується до одного разу на день (10 днів) та до 2 разів на тиждень. Ви можете підключати Плаквенил по 200 мг 4 рази на день. Ці препарати ефективні, але мають ряд небажаних побічних ефектів. Тому під час лікування необхідно регулярно проводити дослідження крові та сечі, щоб спостерігати за станом очного дна та функціональністю печінки.

Позитивні результати були відзначені при призначенні Пресоцілу (одна-три таблетки тричі на день) або Сентони. При ранній діагностиці захворювання ефект можна отримати при введенні амінохінолу по 0,05-0,15 г тричі на день курсами по 7 днів з інтервалом у 5 днів.

При необхідності можуть бути призначені антибіотики з переважно пеніциліновими групами з широким спектром антибактеріальної дії. При дискоїдному червоному вовчаку не використовуються антибіотики тетрациклінового ряду (через фоточутливість).

Якщо рекомендуються індивідуальні дози кортикостероїдних препаратів, можна додавати цитостатики (циклофосфамід та ін.) У разі підозри на перехід дискоїдної форми захворювання в системну систему.

Ефективність лікування можна підкріпити нікотиновою кислотою, яка захищає організм від негативного впливу ультрафіолетового випромінювання, токсинів, стимулює функцію надниркових залоз, зменшує побічні ефекти протималярійних препаратів. Нікотинову кислоту призначають по 50 мг двічі на день після їжі протягом місяця, потім через 2-3 тижні курс повторюють. Рекомендується проводити від 2 до 5 циклів лікування. Лікування завершується використанням ліпотропних препаратів (ліпідів тощо). Також можна вводити 1% нікотинову кислоту 1-5 мл в/м.

Для підтримки імунітету призначаються полівітамінні комплекси з вітамінами А, С, Е, групи В, за винятком вітаміну D2, який може посилити захворювання.

При підготовці схем дискоїдного червоного вовчака необхідно враховувати, що для лікування даного захворювання не можна застосовувати сульфаніламід (сульфадиметоксин, стрептоцид, бісептол та ін.) І стрептоміцин, оскільки це негативно впливає на результат захворювання до перетворення його у форму системний.

Невеликі зміни також впливають на дієту у разі вовчака: бажано вживати продукти, що містять велику кількість нікотинової кислоти. До таких продуктів належать тріска, печінка, квасоля, горох, сочевиця, гречка, вівсянка, каші тощо.

Як місцеве лікування можна використовувати мазі з фотозахисними властивостями: Салол, Хінін, 5% Метилурацил, Фенкортозол. Хороший ефект - мазь на основі ланоліну і цинкової пасти. Уражену ділянку можна обробити біжохінолом. Часто мазі комбінують: вранці наносять сонцезахисний крем, а на ніч - мазі з кортикостероїдами.

Профілактика дискоїдного червоного вовчака

Конкретних методів профілактики цього захворювання немає, оскільки етіологія захворювання до кінця не вивчена.

Для запобігання рецидиву захворювання після перенесеного дискоїдного червоного вовчака регулярно проводяться профілактичні курси (рекомендуються навесні та влітку):

протималярійні препарати (спочатку 1 таб/добу, потім - 2-3 на тиждень);
таблетки і ін’єкції нікотинової кислоти;
фотозахисні препарати.

Пацієнт повинен уникати тривалого перебування в холодних і занадто жарких місцях, а взимку на морозі, на вітрі під прямими сонячними променями. По можливості слід уникати хірургічних втручань, травм, щеплень та вакцин. Вітаються уроки фізкультури, прогулянки в парку або в лісі.

Харчування пацієнта повинно бути повноцінним, з невеликою кількістю солі та цукру, без алкоголю.

Прогноз дискоїдної червоної вовчака

Для хронічної дискоїдної форми захворювання прогноз життя в більшості випадків сприятливий. При правильно підібраній схемі лікування може переважати довгострокове полегшення (ремісія). Однак у деяких випадках вірогідний перехід шкірної форми захворювання в системну: не секрет, що системний червоний вовчак - це вже серйозне захворювання з серйозними ускладненнями. Цьому переходу часто передують порушення певних заборон: тривале перебування на сонці, лікування сульфаніламідними та стрептоміциновими препаратами, переохолодження тощо.

Дискоїдна червона вовчак вимагає регулярного диспансерного контролю, при цьому проводяться клінічні та лабораторні дослідження для своєчасного виявлення дегенерації в системному процесі. Важливо стежити за функцією та станом сечовидільних органів, серця, дихальної системи. Ефективність цих органів багато в чому може визначити прогноз захворювання.