Дисліпідемії
Визначення
Дисліпемія або дисліпідемія - це «первинна або вторинна патологічна зміна ліпідів у сироватці крові». Медичний словник Фламмаріона, 7-е видання, 2001.
"Дисліпідемія відповідає якісній або кількісній модифікації одного або декількох параметрів ліпідів сироватки крові. Атерогенна дисліпідемія відповідає одній або декільком з таких відхилень: гіперхолестеринемія, гіпертригліцеридемія, зниження рівня холестерину ЛПВЩ, підвищення рівня холестерину ЛПНЩ".
"Методи та скринінг та біологічна діагностика дисліпідемій у первинній профілактиці", Анаес, жовтень 2000 р.
"Хворі на дисліпідемію визначаються підвищенням рівня холестерину та/або тригліцеридів у сироватці крові. Тому вони найчастіше мають підвищений ризик розвитку атеросклерозу, хімічні ускладнення якого спричиняють серйозні проблеми зі здоров'ям, зокрема, коли його місце розташування є коронарним".
"Терапевтичне лікування пацієнта з дисліпідемією", Afssaps, вересень 2000 р.
Класифікація дисліпідемій
В даний час класифікація дисліпідемії використовується міжнародною класифікацією Фредріксона, принцип якої базується на даних електрофорезу ліпідів сироватки крові.
Більше ніж у 90% випадків лікар стикається з дисліпідеміями типу IIa, IIb або IV. Інші набагато рідше.
Гіперліпідемії
Гіперліпідемія визначається збільшенням одного або декількох компонентів ліпідів у плазмі. У сучасній практиці нас головним чином цікавить рівень холестерину, підвищення якого за межі норми визначає гіперхолестеринемію та рівень тригліцеридів, з яких збільшення рівня, що перевищує норму, визначає гіпертригліцеридемію. Змішана гіперліпідемія поєднує в собі гіперхолестеринемію та гіпертригліцеридемію. Гіперліпідемії є частими патологіями в промислово розвинутих країнах, вони широко асоціюються з серцево-судинними патологіями (при гіперхолестеринемії).
Гіперліпідемія може бути первинною або вторинною. Первинні (або есенціальні) гіперліпідемії - це генетичні захворювання, нозологія яких базується на класифікації Фредеріксона (див. Попередню таблицю).
Гіперліпідемія є одним з основних факторів ризику розвитку атеросклерозу. Вони характеризуються порушеннями метаболізму ліпопротеїдів, транспортерів ліпідів, холестерину та тригліцеридів у плазмі крові.
Взаємозв'язок між концентрацією холестерину ЛПНЩ у сироватці крові та ішемічною хворобою серця було продемонстровано в численних епідеміологічних дослідженнях.
Причини гіперліпідемії
- Ожиріння,
- Вживання алкоголю, іноді навіть помірне,
- Порушення вуглеводного обміну: діабет та/або гіперінсулінізм,
- Ниркова недостатність,
- Гіпотиреоз,
- Ятрогенне походження (естроген-гестагенові таблетки, похідні вітаміну А, тіазиди, бета-адреноблокатори, кортикостероїдна терапія),
- Рідше: стрес, вірусний гепатит, ВІЛ, панкреатит.
Діагностика дисліпідемій
(Джерело: "Методи скринінгу та біологічної діагностики дисліпідемій у первинній профілактиці", Anaes, жовтень 2000 р.)
Щоб найкраще адаптувати лікування під час ведення пацієнта з дисліпідемією, лікар повинен вміти характеризувати цю патологію. Діагноз біологічний. Він складається з ліпідного балансу, який включає:
1. Визначення холестерину
Ми вважаємо це діагноз гіперхолестеринемія у Франції відповідає загальному рівню холестерину, що перевищує або дорівнює 2,20 г/л. Через існування внутрішньо індивідуальних варіацій необхідно повторити дозування у разі виявлення гіперхолестеринемії перед постановкою остаточного діагнозу.
2. Визначення тригліцеридів
Контрольні межі для тригліцеридів становлять від 1,50 до 2,00 г/л (1,7 і 2,3 ммоль/л) залежно від віку. Аналітичні та фізіологічні варіації тригліцеридемії дуже важливі. Вони, зокрема, дуже залежать від ситуації посту чи ні. Ось чому спочатку немає необхідності проводити поглиблене дослідження ліпопротеїнів, якщо тригліцериди мають високий рівень (> 4 г/л або 4,6 ммоль/л). Якщо це збільшення підтвердиться, буде виявлено вторинну причину гіпертригліцеридемії. Нова фаза буде проведена після фази достатнього дієтичного втручання, забезпечуючи дотримання 12-годинного періоду голодування.
3. Визначення холестерину ЛПВЩ
Це повинно проводитися методами опадів або прямими методами. Його ідеальне значення - 0,45 г/л у чоловіків та 0,55 г/л у жінок.
4. Визначення холестерину ЛПНЩ
Це можна виміряти методами ультрацентрифугування. На сьогоднішній практиці його можна оцінити за формулою Фрідевальда лише на основі значень загального холестерину, холестерину ЛПВЩ та тригліцеридів.
Розрахунок холестерину ЛПНЩ за формулою Фрідевальда можливий лише в тому випадку, якщо тригліцериди менше 4 г/л (4,6 ммоль/л) і за відсутності хіломікронів.
(Таблиця джерел: Різні медичні посилання: "Лікування гіперхолестеринемії у дорослих")
Незважаючи на дієту, якої дотримувались 6 місяців
незважаючи на дієту, яку дотримувались 3 місяці
1 г/л і 2,20 г/л (5,7 ммоль/л)
- суб'єкти з іншим фактором ризику: холестерин ЛПНЩ> 1,90 (4,9)
- суб'єкти з двома іншими факторами ризику: холестерин ЛПНЩ> 1,60 (4,1)
- суб'єкти з більш ніж двома іншими факторами ризику: холестерин ЛПНЩ> 1,30 (3,4)
- суб'єкти з ІХС: холестерин ЛПНЩ> 1,30 (3,4)
- Для дорослих обох статей дієтичне лікування завжди слід пропонувати як лікування першої лінії протягом 3 місяців (професійний консенсус). Його слід продовжувати незалежно від інших способів лікування, що використовуються згодом. Медикаментозна терапія, спрямована на отримання додаткового зниження рівня холестерину ЛПНЩ, встановлюється відповідно до оцінки загального коронарного ризику суб’єкта.
- У людей старше 70 років доцільно обмежити лікарські втручання лише вторинною профілактикою, коли тривалість життя не зменшується іншою патологією.
- Вторинні або ятрогенні гіперліпідемії не повинні призначати гіполіпідемічні препарати без лікування причинної хвороби або припинення відповідального лікування, якщо це можливо.
- Гіпертригліцеридемія разом із чистою або змішаною гіперхолестеринемією є поширеним видом дисліпідемії. Підвищення рівня тригліцеридів у крові вимагає, перш за все, специфічного дієтичного лікування для показників від 2 до 4 г/л (2,25 і 4,5 ммоль/л). Однак понад 4 г/л (4,5 ммоль/л), якщо ці заходи не дають змоги знизити рівень тригліцеридів, використання ліків за рецептом може бути виправданим з метою обмеження ризику гострого панкреатиту.
- Гіпо-ЛПВЩ-емія є коронарним фактором ризику, який найчастіше асоціюється з гіпертригліцеридемією, цукровим діабетом або ожирінням. Це виправдовує і вимагає корекції гіпертригліцеридемії, балансу діабету, корекції надмірної ваги. Саме в цьому контексті дієтична терапія та відновлення фізичних навантажень показали свою ефективність.
3. Лікування
У багатьох випадках добре керована дієтологічна терапія може перешкодити початку медикаментозної терапії.
- зменшення споживання жирів тваринного походження (насичених жирних кислот),
- корекція ваги при необхідності,
- уникайте сидячого способу життя: практикуйте, наприклад, одну годину ходьби на день.
Коли потрібна медикаментозна терапія, вказуються три класи препаратів залежно від типу дисліпідемії:
- статини: чиста або змішана гіперхолестеринемія,
- фібрати: чиста гіперхолестеринемія та ендогенна гіпертригліцеридемія, ізольована або асоційована,
- колестирамін: есенціальна гіперхолестеринемія.
Деякі гіполіпідемічні препарати показали переваги щодо коронарної захворюваності шляхом первинної профілактики (гемфіброзил, колестирамін та правастатин) або вторинної дії (гемфіброзил та правастатин) (ступінь А).
Але лише дві активні речовини класу статинів продемонстрували значне зниження загальної смертності, у первинній профілактиці (правастатин) або вторинній (правастатин та симвастатин) (ступінь А).
Вагітність є протипоказанням до призначення статинів та фібратів. Рецепт гіполіпідемічного засобу під час вагітності залежить від висновку фахівця.
Щоб знати більше
Дисліпідемії
Види дисліпідемії - Цільове значення - Причини гіперліпідемії - Дієта при гіперхолестеринемії - Спеціальні рекомендації щодо гіпертригліцеридемії - Ліки.
На Obnet - сайті, повністю присвяченому ожирінню.
Дисліпідемія хворого на цукровий діабет
Аномалії ліпідів у діабетиків - Первинна оцінка бажана для всіх діабетиків - Посібник з втручання - Цілі лікування ліпідів - Теми дослідження - Список літератури.
Текст від ALFEDIAM.
Класифікація дисліпідемій (Фредріксон)
Кафедра ендокринології-метаболізму професора Турпіна
Виявлення нових факторів ризику - Фізіопатології дисліпідемії - Терапевтична стратегія - Терапевтичні проекти.
На кафедрі ендокринологічного метаболізму професора Турпіна, медичний факультет Піті-Сальпетрієра.
Гіперліпідемія
Інформаційна брошура для пацієнтів, яку пропонує Швейцарський фонд серця.
Переглянути документ
Гіперліпідемія - 50 практичних ситуацій
Джон Ліббі Євротекст, Париж, 1995.
Методи скринінгу та лабораторної діагностики дисліпідемії у первинній профілактиці
Рекомендації клінічної практики Anaes, жовтень 2000 р.
Переглянути звіт (формат PDF)
Лікування дисліпідемії під час менопаузи
Вступ - Профілактичні дослідження - Регресійні дослідження - Лікування дисліпідемії у жінок в постменопаузі - Висновок.
Енн Марі Гедж, Дні передових методів у гінекології, акушерстві PMA та перинатології, 2001.
Терапевтичне ведення пацієнта з дисліпідемією
Рекомендації щодо належної клінічної практики Afssaps, вересень 2000 р.
RMO дисліпідемії
Виконавчі медичні довідки. Презентація у вигляді слайдів.
Переглянути документ
RMO
Гіперхолестеринемія: Тема 15 - 48.