Дисліпідемія у дітей первинної ланки
Дисліпідемія дитини у первинній медичній допомозі
Вперше опубліковано: 28 жовтня 2019 р
Редакційна група: MEDICHUB MEDIA
ДВА: 10.26416/MED.131.3.2019.2587
Анотація
Дисліпідемія дитини часто вважається другорядною дитячою проблемою, хоча її наслідки з часом надзвичайно важливі. Дисліпідемія часто починається в дитячому та юнацькому віці та сприяє ранньому атеросклерозу та передчасним серцево-судинним захворюванням. У дітей з високим серцево-судинним ризиком з важкою дисліпідемією лікування знижує ризик серцево-судинних подій. Скринінг ліпідних розладів у дітей з високим ризиком починається з 2-річного віку, а у дітей, які не мають факторів ризику, необхідні два визначення ліпідного профілю: у до-підлітковому періоді, відповідно, між 16-19 років. Лікування дисліпідемії у дітей включає здоровий спосіб життя серця, модифікацію дієти, фізичну активність, втрату ваги для дітей, що страждають ожирінням, і лише в певних ситуаціях необхідна медикаментозна терапія.
Резюме
Дисліпідемія у дітей - проблема, про яку часто не звертають уваги, хоча її наслідки з часом надзвичайно важливі. Раннє виявлення порушень ліпідного обміну та інших серцево-судинних факторів ризику та їх лікування затримують прогресування атеросклерозу та серцево-судинних та цереброваскулярних захворювань. Необхідно проводити скринінг ліпідного профілю у дітей, що перебувають у групі ризику, у віці до 2 років, а у дітей, які не мають факторів ризику, вказуються два визначення ліпідного профілю: перше у до-підлітковому періоді, відповідно друге, між 16 і 19 років. Терапія полягає насамперед у рекомендуванні здорового способу життя, зміні дієти, фізичних вправ, зниженні ваги у дітей, що страждають ожирінням, і лише в певних ситуаціях необхідна лікарська терапія.
Якщо не виявлено факторів серцево-судинного ризику, буде проведено скринінг на дисліпідемію відповідно до віку; зазвичай у віці до 9 років скринінг не призначається, якщо не виявлено факторів ризику. У віці від 9 до 11 років призначено перший тест на вимірювання ліпідного профілю, який слід проводити всім дітям. Не потрібно вимірювати рівень ліпопротеїдів у сироватці крові у віці від 12 до 16 років, оскільки специфічність та чутливість скринінгових тестів знижуються внаслідок фізіологічних змін у цей період. У віці від 16 до 21 року всі підлітки повинні пройти повторний скринінговий тест для визначення їх ліпідного профілю (4). У дітей із сімейною історією дисліпідемії, анамнезом передчасних серцево-судинних захворювань, гіпертонічної хвороби, діабету, ожиріння або принаймні одного фактора серцево-судинного ризику (табл. 2) (5) рекомендується проводити скринінг ліпідного профілю, як тільки ризик виявлено. У випадку побічної анамнезу сімейної дисліпідемії або передчасних серцево-судинних захворювань ліпідний скринінг проводять з 2-річного віку з подальшим моніторингом з інтервалом 1-3 роки залежно від стійкості фактора ризику (6) .
Дисліпідемія у дітей може бути спадковою (сімейна гіперхолестеринемія, сімейна гіпертригліцеридемія, змішана дисліпідемія, дефекти рецепторів ApoB або PCSK9, моногенні або полігенні дефекти) або вторинна (набута). Спадкова дисліпідемія часто розглядалася як діагноз виключення у дітей або генетичне тестування ДНК могло бути проведене для виявлення мутацій в генах, що кодують рецептори ЛПНЩ, ApoB та PCSK9 у дітей із сімейною історією спадкової дисліпідемії, бульбових ксантом та наявності дуги рогівки. при фізичному огляді. Після діагностики сімейної дисліпідемії її можна класифікувати як один із фенотипів спадкової дисліпідемії: сімейна гіперхолестеринемія (гетеро-/гомозиготна), сімейна недостатність АпоВ, полігенна гіперхолестеринемія, сімейна гіпертригліцеридемія, комбінована гіперліпемія, дисбеталемія. Вторинні причини дисліпідемії у дітей можуть бути множинними (Таблиця 3).
Після визначення рівня ліпідів у сироватці крові та інвентаризації всіх факторів ризику та супутніх клінічних станів слід оцінити серцево-судинний ризик. У дорослих застосовуються різні оцінки ризику для оцінки серцево-судинного ризику протягом наступних 10 років (Framingham, SCORE, ASCVD та ін.), Які, однак, не можна застосовувати у дітей, оскільки ризик у 10 років буде дуже низьким і заниженим. З іншого боку, ризики оцінки не поширюються на людей із сімейною дисліпідемією, яких вважають високим або дуже високим ризиком. Підхід до серцево-судинного ризику для життя вважається більш актуальним у дітей. Діти з дуже високим ризиком серцево-судинних подій мають:
Сімейна дисліпідемія (гомозиготна).
Цукровий діабет (тип 1 або 2).
Кінцева стадія захворювання нирок.
Хвороба Кавасакі зі стійкими коронарними аневризмами.
Васкулопатія з трансплантацією твердих органів.