Диспептичний синдром - причини, симптоми, діагностика, лікування Гастроентерологія Посібник із захворювань

Диспептичний синдром (диспепсія або порушення травлення) - це поєднання травних ознак та симптомів (нудота, дискомфорт у животі, дискомфорт в епігастральній ділянці, гіперацидність, біль у животі, відрижка, печія - відчуття задньогрудинного печіння, здуття живота, відрижки, ранньої ситості), які виникають при захворюваннях шлунково-кишковий тракт або після прийому певної їжі (вважається «несприятливою» для організму).

Занедбаний диспептичний синдром може прогресувати із погіршенням симптомів, втратою апетиту, втратою ваги та вираженою втомою. Розлади травлення при диспептичному синдромі неспецифічні, але посилюються вранці, після обіду та вночі (коли пацієнт може прокинутися від сну).

Диспепсія вражає обидві статі в будь-якому віці, але частіше спостерігається у жінок у віці від 16 до 60 років (симптоми посилюються під час менструації та вагітності - через гормональний профіль). Близько 25-30% загальної популяції розвинеться епізод диспепсії протягом усього життя.

Диспепсія є важливою причиною дискомфорту через рецидив та хронічну стійкість симптомів.

неясне відчуття дискомфорту в животі
епігастральне збентеження, епігастралгія
біль у животі (іноді кольки)
відрижка, відрижка
раннє насичення
втрата апетиту
нудота, блювота
печія (відчуття печіння)
почуття повноти, здуття живота після їжі
діарея

Симптоми зазвичай виникають після багатого прийому їжі, після важкоперетравної їжі або на тлі загострення захворювання органів травлення (гастрит, виразкова хвороба шлунка, камені в жовчному міхурі). Вони можуть зберігатися кілька днів, іноді навіть більше тижня.

Залежно від переважання деяких симптомів розрізняють 3 клінічні форми диспептичного синдрому: рефлюксний тип (переважають регургітація, відрижка, задньоутробні опіки), виразковий тип (переважає біль у епігастрії, відчуття печіння в шлунку), тип моторики (переважає біль при коліках, повітряна куля). Інша класифікація розділяє диспептичний синдром на: стравохідний, шлунковий (виразковий) або жовчний. Зазвичай зустрічається диспептичний синдром, що виділяє, який фокусується на нудоті та блювоті.

алкоголізм, табасигма, вживання кави
погана гігієна харчування (їжа брудними руками або столовими приборами, жадібна їжа)
аерофагія (розмова зі столом призводить до потрапляння повітря в травний тракт, оскільки ковтання їжі)
вживання їжі з неадекватним тепловим режимом (занадто холодним або занадто гарячим)
переїдання (переїдання)
непереносимість ліків: нестероїдні протизапальні засоби (аспірин, індометацин, ібупрофен), стероїдні протизапальні засоби (кортикостероїди), антибіотики (еритроміцин, метронідазол, ампіцилін, амоксицилін), теофілін, препарати заліза, есторгенофорат, пероральні контрацептиви, седативні засоби золедронат).
захворювання органів травлення: гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), виразкова хвороба (виразка шлунка, дванадцятипалої кишки), грижа діафрагми, інфекційні захворювання (гастрит, дуоденіт, ентерит), синдром подразненого кишечника, кишковий паразитоз, хронічний панкреатит, біліопатія та жовчних шляхів), кишковий дисмікробний організм (після лікування антибіотиками), рак (рак шлунка, колоректальний рак), порушення моторики шлунково-кишкового тракту
захворювання інших органів і систем: захворювання щитовидної залози, порушення роботи паращитовидної залози, ниркова недостатність, цукровий діабет (діабетичний гастропарез), депресивні та тривожні розлади
завдання
диспепсія без органічної причини (функціональна диспепсія)
психосоматичні розлади

Процес травлення передбачає розщеплення їжі до основних поживних речовин під дією травних ферментів та їх проходження через сегменти шлунково-кишкового тракту під дією перистальтичних хвиль. Дослідження останніх десятиліть показали, що шлунково-кишковий тракт, як і серце, має центри кардіостимуляторів, які викликають скорочення м’язів, які рухають їжу через сегменти шлунково-кишкового тракту. Травлення досягається чергуванням скорочення м’язових волокон у структурі стінки травного тракту з їх розслабленням. Перистальтична активність контролюється місцевими кардіостимуляторами та верхніми нервовими центрами (за допомогою нейромедіаторів). У свою чергу, секреторна діяльність (шлунковий сік, жовчний сік, кишковий сік) регулюється як місцевими механізмами (паракринні клітини в стінці травного тракту), так і центральними механізмами (втручанням гіпоталамуса). В даний час диспептичний синдром вважається результатом розладу перистальтики або травних виділень.

У жінок спостерігалося погіршення симптомів під час менструації та вагітності, і було встановлено, що жіночі статеві гормони (прогестерон, естроген - естрон, естрадіол, естріол) модулюють перистальтичну діяльність шлунково-кишкового тракту. Теорія підтверджується також тим фактом, що агоністи GnRH (наприклад, лейпролід), які блокують секрецію естрогену, різко покращують симптоми.

Диспептичний синдром може виникнути як наслідок тимчасового розладу харчування (наприклад, важкої їжі та підвищеного споживання алкоголю під час свят, прийому їжі з високим вмістом жиру або важкої для перетравлення їжі), але коли симптоми виникають у молодої людини, вони зберігаються. Погіршує або заважає повсякденній діяльності людини, слід оцінити верхні відділи травного тракту. Паралімічна та візуалізаційна оцінка терміново необхідна, коли виникають ознаки або симптоми загострення: стійка температура, зневоднення, блювота кров'ю через блювоту (гематемез), кров'янистий стілець (гематохезія) або чорний стілець (мелена), втрата ваги.

Обстеження пацієнта з диспептичним синдромом повинно включати проведення таких паралітичних та візуалізаційних тестів:

дослідження крові (аналіз крові, рівень цукру в крові, зразки печінки - трансамінази, білірубін та GGT, зразки нирок - сечовина та креатинін)
УЗД черевної порожнини (при захворюваннях печінки та жовчовивідних шляхів)
транзит езогастродуоденального барію або ендоскопія верхніх відділів травлення (при розладах верхніх відділів шлунково-кишкового тракту: рефлюкс-езофагіт, гастродуоденальна виразка, гастрит, гастродуоденіт, грижа діафрагми, рак шлунка або стравоходу)
тести на інфекцію хелікобактер пілорі (інвазивні тести - тест на біопсію уреази, гістологічний тест, посів HP із зразків біопсії або неінвазивні тести - дозування сироваткових антитіл, респіраторний тест на сечовину, тест на фекальний антиген, молекулярні тести)
копроцитограма, копропаразитологічне дослідження, копрокультура
тести на непереносимість лактози
стравохідна манометрія, рН-метрія стравоходу

Лікування диспептичного синдрому включає гігієнічно-дієтичні заходи та, якщо симптоми зберігаються, фармакологічні заходи для боротьби з симптомами.

Зосереджується на униканні тригера:
відмова від кави, алкоголю, тютюну та інших дратівливих шлункових продуктів (кислого бродіння, шоколаду, газованих напоїв)
уникати жирів і важко засвоюваних продуктів (наприклад, баранина, яка містить колаген і жирна)
уникаючи виявлення їжі (пацієнтом), що це викликає симптоматику
елімінація молочних продуктів (у пацієнтів з непереносимістю лактози) - увага до ризику остеопорозу або глютену (у пацієнтів з целіакією)

Рекомендації щодо харчової поведінки:

не їжте з відкритим ротом, не розмовляйте під час їжі (щоб уникнути ковтання повітря)
їжте повільно, потроху, не поспішаючи
не робити фізичних вправ і не займатися іншими фізичними навантаженнями після їжі
не їжте менше, ніж за 2-3 години до їжі
не лежати в ліжку протягом 30 хвилин після їжі

антисекретори - інгібітори протонної помпи (омепразол, езомепразол, лансопразол, пантопразол), блокатори Н2-рецепторів (циметидин, ранітидин, фамотидин)
прокінетики - метоклопрамід, мотилій
спазмолітики - NoSpa
антибіотики, знеболюючі засоби

У разі препаратів, що викликають подразнення шлунка (нестероїдні протизапальні засоби, антибіотики), одночасно призначаються також шлункові антисекретори. Якщо диспептичний синдром пов’язаний із захворюваннями органів травлення, буде проведено етіологічне лікування основного захворювання.