Дисплазія кульшового суглоба моє здоров’я
Дисплазії тазостегнових суглобів - це вроджена вада розвитку кульшового суглоба, яка спостерігається особливо у дівчат. У більшості випадків вони виростуть протягом перших 2 місяців. Вся важлива інформація для батьків у Посібнику з дисплазії кульшового суглоба.
Синоніми
Дисплазія кульшового суглоба, вади розвитку кульшового суглоба, дисплазія кокса
визначення
Дисплазія кульшового суглоба або дисплазія кульшового суглоба - це вроджена вада розвитку кульшових суглобів, при якій головка стегнової кістки не може надійно зафіксувати кульшову западину. Якщо головка стегнової кістки повністю вислизає із суглобової ямки, лікарі говорять про вивих стегна.
Одним з найважливіших факторів ризику є положення дитини до народження. Більшість випадків дисплазії тазостегнового суглоба пов’язані з положенням казенної частини (казенне положення). Зазвичай вади розвитку у новонароджених виявляються під час обстежень U. Якщо дисплазію кульшового суглоба не помітити або не усунути, існує ризик серйозних наслідків пошкодження протягом багатьох років. Це труднощі з ходьбою, іноді сильний біль, артроз тазостегнового суглоба і, зрештою, не рідко штучні тазостегнові суглоби.
Для лікування дисплазії кульшового суглоба в переважній більшості випадків достатньо консервативних методів, таких як спеціальні підгузники, штани або шини. Іноді неправильно сформований стегно доводиться іммобілізувати за допомогою гіпсової пов’язки, так званого жирового білого гіпсу. Рідко потрібна хірургічна операція, особливо у випадку важких вивихів стегна.
Шанси на одужання після дисплазії кульшового суглоба та вивиху стегна дуже великі. Довгострокові наслідки - це виняток із своєчасним виявленням та терапією. Завдяки систематичним скринінгам новонароджених прогноз дисплазії кульшового суглоба значно покращився порівняно з попереднім періодом.
частота
Середня частота вродженої дисплазії кульшового суглоба наводиться в літературі від 2 до 3 відсотків.
Пороки розвитку трапляються набагато частіше, коли дитина народжується після казенних випадків. Тоді частота становить від 6 відсотків (при кесаревому розтині) і 7 відсотків (після вагінальних пологів).
Двосторонні дисплазії тазостегнових суглобів однаково часто зустрічаються у дівчат та хлопців. Односторонні вади розвитку кульшової западини, навпаки, у 13 разів частіше зустрічаються у дівчаток.
Симптоми
Симптоми дисплазії кульшового суглоба часто непомітні на перший погляд. Іноді зсув від головки стегна до вертлюжної западини настільки незначний, що не помітний під час огляду. Однак у більшості випадків рухливість ніг обмежена. Новонароджені можуть лише обмежено розводити ноги.
Додатковими ознаками односторонньої дисплазії кульшового суглоба є зміщені сідниці або лобкові складки. Іноді бувають також різниці довжини ніг.
Однак у випадку двосторонньої дисплазії кульшового суглоба ці симптоми не є діагностичним критерієм. Тільки ультразвукові обстеження дають тут достовірну інформацію (див. Діагноз).
У разі вивиху стегна вже згадані симптоми, як правило, є більш вираженими та легшими для розпізнавання.
Наслідки дисплазії кульшового суглоба
Дисплазії тазостегнового суглоба, які не розпізнаються, іноді можуть призводити до порожнистості спини у дітей. У них також іноді розвивається схожа на качку хитання.
Якщо дисплазії кульшового суглоба не усуваються, виникають прогресуючі зміни в тазостегнових суглобах та голівці стегна. Вони пов’язані з труднощами при ходьбі (кульганням), обмеженням рухливості та часто сильним болем. Кінцевий результат - артроз кульшового суглоба.
причини
Невідомо, як детально розвиваються дисплазії кульшового суглоба. Проте важливі причини або фактори ризику можуть бути описані.
Дисплазії тазостегнових суглобів найчастіше зустрічаються, коли новонароджений перебуває в казенному положенні (казенному положенні) на останніх термінах вагітності. Очевидно, це положення порушує здоровий розвиток легко податливої тканини головки стегна та кульшового суглоба. Тесні умови простору при багатоплідній вагітності також можуть сприяти вадам розвитку кульшових суглобів.
З іншого боку, механічні впливи під час пологів, схоже, не відіграють суттєвої ролі. Дисплазії кульшових суглобів після кесаревого розтину (6 відсотків) зустрічаються лише трохи рідше, ніж після звичайних пологів (7 відсотків).
Дослідження розглядають гормон вагітності прогестерон як причину значного накопичення ізольованих односторонніх дисплазій кульшового суглоба у дівчаток. Цей гормон все частіше виділяється до кінця вагітності, щоб послабити м’язи матері і тим самим полегшити пологи. Прогестерон може також впливати на м’язи кульшового суглоба жіночих плодів - і, таким чином, сприяти дисплазії тазостегнового суглоба та вивиху кульшового суглоба.
Іншими причинами дисплазії кульшового суглоба є генетична схильність (дисплазія кульшового суглоба у матері або родичів першого ступеня), деформації хребта або ніг та порушення розвитку, такі як відкрита спина (spina bifida).
експертиза
Діагноз дисплазії кульшового суглоба зазвичай ставлять під час профілактичних медичних оглядів новонароджених (огляди U). Педіатри виявляють ознаки можливого вади розвитку стегна вже через U2 (3-10 днів після народження).
Першими підказками для підозри на діагноз є зміщення шкірних складок при переході від стегон, а також асиметричні сідниці або лобкові складки. U2 також включає простий тест на рухливість ніг. Якщо ноги неможливо повністю розправити, це може свідчити про дисплазію тазостегнового суглоба.
Для підтвердження підозри на дисплазію кульшового суглоба в рамках обстеження U3 слід ультразвукове дослідження кульшових суглобів і стегон. Ця сонографія може показати ще не завершені хрящоподібні кістки новонароджених надійніше, ніж звичайне рентгенологічне дослідження. У новонароджених тазостегновий суглоб все ще складається з хряща. Окостеніння відбувається приблизно з 3 по 9 місяць життя. Тільки тоді хрящова речовина стає кістковою тканиною. Щоб цей процес відбувався фізіологічно, головка стегнової кістки та кульшова западина повинні знаходитись у правильному відношенні між собою.
лікування
Дуже легкі випадки дисплазії кульшового суглоба в результаті затримки дозрівання спочатку не потребують цілеспрямованого лікування. Кісткова тканина дитини дозріває протягом перших місяців життя. Як результат, лише трохи нестійкі тазостегнові суглоби виростають приблизно у 80 відсотках випадків протягом перших двох місяців життя.
Тому деякі педіатри спочатку спостерігають - і використовують ультразвук для перевірки росту кісток у стегнах і стегнах. Однак вони часто призначають широкі підгузники, які приводять кістки в правильне положення, і їх слід носити постійно. Оскільки раннє терапевтичне втручання обіцяє якнайкращий оздоровчий ефект і найменшу кількість ускладнень або довгострокових пошкоджень.
Дозрівальна терапія
Консервативне лікування дисплазії кульшового суглоба простими допоміжними засобами також відоме як терапія дозрівання. У разі більш виражених деформацій ця терапія підтримується носінням ортезів. Залежно від ступеня вади розвитку, у цьому консервативному лікуванні використовуються труси або так звані шини. Підтримувана терапія дозрівання продовжується, поки тазостегновий суглоб не стане здоровим.
Терапія вивихів стегна
У разі вивиху стегна також медицина спочатку покладається на сили самовідновлення. Оскільки тазостегновий суглоб дітей часто спонтанно пристосовується, вдарившись ногами. Щоб уникнути пошкодження та заохотити спонтанне зменшення (зменшення), дітям накладають пов’язку.
Значно складнішим методом зменшення вивиху стегна або корекції дисплазії кульшового суглоба є так званий жировий білий пластир. Ця гіпсова пов'язка використовується для утримання стегон і ніг у розведеному положенні протягом декількох тижнів або місяців, поки кульшовий суглоб не стабілізується. Гіпсову пов'язку зазвичай доводиться міняти кожні 6 тижнів. Успіх лікування часто перевіряють за допомогою магнітно-резонансної томографії.
Редукція та фіксація
У разі середньо важких дисплазій кульшового суглоба можливі форми терапії редукції та фіксації. Під час редукції головка стегна переставляється в вертлужну западину. Якщо це неможливо вручну, допомагають спеціальні пов’язки та допоміжні пристрої, такі як пов’язки Павлика або пристрої для зменшення розширення. Позиціоновану головку стегна можна додатково стабілізувати за допомогою шин або гіпсу в Парижі.
Операції з дисплазії кульшового суглоба
Для операції дисплазії кульшового суглоба доступний ряд різних методів. Вони залежать від ступеня деформацій та віку дітей чи дорослих. Однак хірургічне втручання часто необхідно лише в тому випадку, якщо дисплазія кульшового суглоба дуже виражена або якщо діагноз був поставлений занадто пізно і консервативна терапія не була розпочата вчасно.
прогноз
У більшості випадків дисплазії кульшового суглоба заживають протягом першого року життя. У 80 відсотках випадків терапія дозрівання працює лише з памперсами та без ортезів. Ще в 10 відсотках шини призводять до успішного лікування. Решта 10 відсотків вимагають гіпсу білого жиру або операції.
Серйозні наслідки невиявленої дисплазії тазостегнового суглоба сьогодні дуже рідкісні завдяки профілактичним оглядам.
профілактика
Дисплазії кульшових суглобів є вродженими деформаціями, і їх не можна запобігти. Вивихи кульшового суглоба, навпаки, часто трапляються лише після народження. Найважливішими факторами ризику є розгинання ніг.
Батьки можуть сприяти підтримуючій терапії дисплазії кульшового суглоба та профілактиці вивихів кульшового суглоба шляхом:
- не витягуйте і не випрямляйте ноги новонародженого.
- Не кладіть новонароджених на живіт протягом перших кількох тижнів життя.
- Несіть дітей, правильно розташованих у слінгу (з бруском, що дозволяє розвести ноги на 35-45 градусів з обох боків, знизу внизу та порожнини коліна на рівні пупка).
- Укутайте таким чином, щоб ніжки дитини завжди були зігнуті.