Дисплазія кульшового суглоба у немовлят

Давайте поговоримо про дисплазію кульшового суглоба, стан, який турбує багатьох батьків і який, не діагностувавшись та лікуючи правильно, впливає на якість життя дитини, а потім підлітка та дорослого.

Якщо ви помітили щось у дитини Серед ознак, представлених у цій статті, зверніться до свого педіатра або ортопеда.

Що таке дисплазія кульшового суглоба

Дисплазія тазостегнового суглоба - це вроджений стан, що характеризується аномальним положенням головки стегнової кістки в тазостегновому суглобі (воно рухається ненормально або може навіть вийти із суглоба - вивих стегна). При дисплазії кульшового суглоба порожнина, в якій закріплена головка стегнової кістки, є занадто дрібною або неглибокою (зазвичай це як глибока чашка), і це дозволяє головці стегна частково або повністю вислизати з порожнини.

Причини та профілактика

На жаль, точні причини дисплазії кульшового суглоба не відомі, тому запобігти цьому не можна. Він може бути одностороннім, особливо в нижній лівій кінцівці, або двостороннім. Це трапляється епізодично або передається у спадок, але йому можуть сприяти наступні фактори.

Першим фактором ризику буде позитивна сімейна історія (12-13% випадків).

По-друге, дисплазія кульшового суглоба більше присутня у дівчаток (80% випадків) через більшу сприйнятливість до одного з материнських гормонів (релаксину), що підвищує еластичність зв’язок.

По-третє, серед факторів ризику є будь-який стан, який викликає обмеження внутрішньоутробного простору, обмежує рухи плода (недостатня кількість навколоплідних вод щодо стадії вагітності, велика вага при народженні - понад 4 кг, перша вагітність, вагітність близнюками) або накладає неприродне положення дитини (наприклад, нога, тривалий час утримувана в незручному положенні).

По-четверте, цей стан часто асоціюється з ригідність м'язів шиї ("Кривошия, спричинена недостатнім розвитком одного з м'язів по обидва боки шиї) та плюсневий відросток (досить часта аномалія передньої частини стопи, 1/10-1/15 новонароджених, які вважаються також дефект внутрішньоутробного положення, який характеризується тим, що зовнішній край стопи, видно з підошви, опуклий внаслідок аддукції передньої частини стопи, і що є внутрішня посередньо-підошовна шкірна складка).

По-п'яте, це частіше трапляється в лівому стегні, тому що в положення плода як правило, ліве стегно змушене до аддукції проти святої матері. По-шосте, він частіше зустрічається у дітей, народжених в результаті операції кесарів або у випадку тазового передлежання (плід розміщується ногами, сидінням або колінами вперед) та у тих, хто доглядається у відділеннях інтенсивної терапії.

Діагностика дисплазії кульшового суглоба

Діагноз - клінічний та ультразвуковий або рентгенологічний. УЗД тазостегнового суглоба - це дослідження, яке слід проводити, як це відбувається в інших країнах), оскільки частота дисплазії кульшового суглоба зросла. Ультразвук - це неінвазивний, непроменевий метод, з високою точністю, не вимагає седації або контрастних речовин (тому він не несе вторинних ризиків).

Його слід проводити відразу після народження, до 6-місячного віку; в ідеалі проводити УЗД між 4 і 6 тижнями, оскільки краще поставити діагноз швидше, а в цьому віці дитина має меншу рухливість, тому слідство її не буде сильно турбувати.

Починаючи з 6-місячного віку, лікар рекомендуватиме рентген, який покаже затримку появи верхнього ядра окостеніння епіфіза; не бійтеся рентгенографії, оскільки рівень опромінення низький, а користь безперечна. Краще знати заздалегідь і лікувати дитину, щоб допомогти їй розвиватися і нормально ходити.

Дисплазією кульшового суглоба страждає 1 із 1000 новонароджених, особливо біла раса, і особливо дівчатка.

Поради лікаря щодо дисплазії кульшового суглоба

Не відкладайте перевірки та ультразвукове обстеження!

Рання ультразвукова діагностика дозволяє нам проводити лікування методами викрадення, яке є дуже ефективним, без подальшої дисфункції та не вимагаючи більш агресивних втручань для дитини. Крім того, чим старше він стає і чим рухливішим стає, тим сильніше турбують дитину методи лікування.

Після 2 років консервативне лікування вже неможливе, єдиним методом лікування є хірургічне, яке включає ризики та ускладнення (переїзд, скутість стегна, інфекції, кровотечі, некроз головки стегна з подальшим протезуванням), а також високий ступінь дискомфорту та стрес для дитини та сім'ї.

Тому регулярно проводьте огляди у дітей, профілактичні УЗД стегна та обговорюйте з педіатром будь-які запитання щодо розвитку вашої дитини і, очевидно, ваших рухових навичок.

Клінічні ознаки у новонародженого

Серед перших ознак, які можуть вказувати на дисплазію кульшового суглоба у новонародженого та немовляти, є наявність більшої кількості шкірних складок, ніж нормально, на стегні зсередини та субфлоазальних, що реєструється лише у 10% випадків, але не є специфічним сигналом цього стану.

Також сигналом тривоги може бути асиметрія цих складок або менша гнучкість та рухливість. До 3-місячного віку одним із перших клінічних ознак є ознака весни; після виконання лікарем маневру Ортолані відбувається клацання головкою стегнової кістки, коли виконується згинальний рух стегон на малому тазу з подальшим їх викраданням (відтягуванням у бік); в цьому положенні головка стегнової кістки потрапляє в кульшову западину стегна; виконуючи зворотний рух, розгинання та аддукцію (наближення) стегон, головка стегнової кістки виходить з ліктя і відчуття пружини знову сприймається.

Цей знак дуже цінний, але зустрічається рідко. Маневр може виконати тільки лікар, і якщо дитина відчуває дискомфорт і плаче, не лякайтеся, бо це не болить. Іншим сигналом є обмеження викрадення стегна; Зазвичай стегна можуть віддалятися до площини, на якій сидить дитина, але при дисплазії кульшового суглоба стегна можуть віддалятися лише під кутом 90 градусів.

Існує кілька особливих патологічних ситуацій, які вимагають диференціації від вродженого вивиху стегна і які трапляються в результаті травми, перелому (шийки стегна) внаслідок захворювання (туберкульоз, стомієліт, поліомієліт).

Дисплазія кульшового суглоба стає більш очевидною, коли дитина починає ходити

Потрібно знати, що не у всіх випадках є ознаки або симптоми у новонародженого, саме тому рекомендуються регулярні огляди. На додаток до сигналів тривоги, представлених вище, ось такі, які стають очевидними у дітей з дисплазією кульшового суглоба лише після встановлення ходьби.

Коли дитина починає ходити, є кілька очевидних клінічних ознак, таких як: укорочення вивих нижньої кінцівки, відхилення щілини вульви до вивиху ноги (у дівчаток), підтримка хворої ноги здійснюється нахилом грудної клітки з тієї ж сторони, а таз нахилений вниз на протилежну сторону. При двосторонніх вивихах хода хитається, і коли дитина стоїть, виникає підкреслений поперековий лордоз з великим простором між внутрішніми гранями стегон.

Шанси на успіх у лікуванні дисплазії кульшового суглоба в перші 6 місяців життя становлять 95%.
Не вчасно вилікувана дисплазія кульшового суглоба може спричинити ряд ускладнень (аваскулярний некроз) і навіть вплинути на розвиток ходи дитини та на фізичний та психічний розвиток. Проводьте періодичні огляди, проконсультуйтеся зі своїм педіатром та ортопедом, стежте за лікуванням, і результати будуть видно.

Прогноз та лікування

Прогноз дисплазії кульшового суглоба залежить від ранньої діагностики та лікування. Дисплазія кульшового суглоба, яку діагностують і лікують перед ходьбою, має хороший і дуже хороший прогноз (у перші 6 місяців життя шанси на успіх зростають до 95%). У випадку з дітьми, які почали ходити, прогноз мінливий і залежить від віку, з якого починається лікування, його типу та ускладнень, які можуть виникнути.

Лікування є ортопедичним (шляхом іммобілізації в джгуті або гіпсовій пов’язці протягом 30 днів з прогресуючою зміною положення стегон) або хірургічним. У молодому віці лікування може бути нехірургічним і полягає у використанні шин або джгутів (найчастіше використовується джгут Павлика).

Таким чином, дитина залишатиметься зі стегнами у викраденні та внутрішній ротації протягом 2-3 місяців, як правило, до зникнення рентгенологічних ознак. Протягом усього цього часу ви будете повторювати обов’язкові медичні огляди та контрольні рентгенограми з інтервалом у 30 днів, щоб перевірити правильність застосування. Популярний метод одночасного носіння двох одноразових підгузників неефективний та небезпечний, оскільки забезпечує фальшиву безпеку для сім’ї, відкладає правильне лікування та зменшує шанси дитини на одужання.