Дистрофія (дегенерація) симптомів рогівки та лікування грамотної дистрофії рогівки
Фахівець статті
Дистрофія (дегенерація, кератопатія) рогівки - це хронічне захворювання, в основі якого лежить порушення загальних або місцевих обмінних процесів.
Тип дистрофії рогівки може бути різним: сімейні спадкові фактори, аутоімунні, біохімічні, нейротрофічні зміни, травми, наслідки запальних процесів та ін. Первісний зв’язок ураження може залишатися невідомим. Виділяють первинну та вторинну дистрофію рогівки.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Сімейна спадкова дистрофія рогівки
Первинна дистрофія рогівки, як правило, двостороння. Серед них головну площу займають сімейні спадкові виродки. Хвороба починається дуже повільно в дитинстві або підлітковому віці, тому вона може залишатися непоміченою протягом тривалого часу. Чутливість рогівки поступово зменшується, відсутні ознаки подразнення очей та запальних змін. При біомікроскопічному дослідженні дуже дрібні помутніння спочатку стають помітними в центральній частині рогівки, яка виглядає як дрібні вузлики, плями або смужки. Патологічні включення в рогівці здебільшого розташовуються в поверхневих шарах строми, іноді субепітеліально. Передній і задній епітелій та еластичні оболонки рогівки не змінюються. Периферійні відділи рогівки можуть залишатися прозорими, нових судин немає. Через 30-40 років зменшення зору стає помітним, епітелій рогівки починає змінюватися. Періодичний слух епітелію викликає хворобливі відчуття, світлобоязнь, блефароспазм.
Різні типи спадкових дистрофій рогівки відрізняються одна від одної основною формою та розташуванням вогнищевих змін на рогівці. Відомі вузлові, плямисті, сітчасті та змішані дистрофії. Спадщина цих хвороб була встановлена на початку минулого століття.
В Україні та Росії ця патологія зустрічається рідко (рідше, ніж в інших європейських країнах).
Лікування сімейних спадкових дистрофій є симптоматичним. Призначають вітамінні краплі та мазі, препарати, що покращують трофіку рогівки: Баларпан, Тауфон, Аделон, Емоксипін, Етаден, Ретинол, Солкосериловий гель, Актовегін; Всередину прийміть полівітаміни. Консервативне лікування не зупиняє прогресування захворювання. Якщо зір значно знижується, роблять шарувату або кератопластику. Найкращий оптичний результат - трансплантація рогівки. Сімейна спадкова дистрофія - єдиний тип патології рогівки, який відновлюється при трансплантації донорів. Через 5-7 років після операції на периферії прозорої трансплантації з’являються окремі вузлики або плями з делікатною помутнінням, як і на рогівці. Кількість їх повільно збільшується і поступово погіршується зір. Через 10-15 років необхідно зробити трансплантацію рогівки, яка в більшості випадків добре усталена і має високу гостроту зору.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Епітеліальна (ендотеліальна) дистрофія рогівки
Епітеліальна (ендотеліальна) дистрофія рогівки (синоніми: набрякла, епітеліальна, ендотеліальна, епітеліальна, ендотеліальна, бульозна, глибока дистрофія) може бути як первинною, так і вторинною. Тривалий час причина цієї хвороби була невідома. В даний час ніхто не сумнівається в тому, що первинна набрякла дистрофія рогівки рогівки виникає, коли бар'єрна функція епітеліального шару заднього ряду дегенеративних змін спричиняє клітини в клітинах або їх критично малу кількість (менше 500-700 клітин на 1 мм 2) .
Наявність симптому краплинної рогівки ще не вказує на початок захворювання (рогівка прозора і не потовщена), але є свідченням того, що функціональність дорсальних епітеліальних клітин рогівки близька до обмежуючих. Досить втратити невелику кількість клітин, щоб утворити непокриті дефекти. Це може сприяти інфекційним захворюванням, контузіям, травмам, особливо кавітаціям.
У тих випадках, коли між клітинами заднього епітелію рогівки з’являються тріщини, внутрішньоочна рідина починає просочувати строму рогівки. Набряк поступово поширюється із задніх шарів на всю рогівку. Його товщина в середині може збільшитися майже в 2 рази. Це значно знижує гостроту зору, оскільки рідина розширює рогівкові пластинки, порушуючи їх суворий порядок. Пізніше набрякла дистрофія поширюється на передній епітелій рогівки. Він стає шорстким, набрякає у вигляді бульбашок різного розміру, які легко відшаровуються від мембрани Боумена, лопаються, оголюючи нервові закінчення. Спостерігається виражений синдром рогівки: біль, відчуття чужорідного тіла, світлобоязнь, виділення сліз, блефароспазм. Отже, дистрофія переднього епітелію є термінальною стадією набрякової дегенерації рогівки, яка завжди починається з задніх шарів.
Стан клітинного шару в задньому епітелії рогівки, як правило, однаковий на обох очах. Однак набрякова дегенерація рогівки спочатку розвивається в оці, яке зазнало травми (побутової чи хірургічної).
Лікування набряклої дистрофії рогівки спочатку є симптоматичним. Призначають деконгестанти в інстиляціях (глюкоза, гліцерин) і вітамінні краплі та засоби, що покращують трофіку рогівки (баларпан, глікомен, карнозин, тауфон). При досягненні набряку епітелію рогівки необхідно додати антибактеріальні засоби у вигляді крапель та мазей та масляного розчину токоферолу, гелю Солкосерил, актовегіну, вітамінних мазей, регенерації, посилення епітелію. Препарати мазі та медичні контактні лінзи служать своєрідною пов’язкою для рогівки, захищають відкриті нервові закінчення від зовнішнього подразнення та знімають біль.
Хороший терапевтичний ефект досягається низькоенергетичною лазерною стимуляцією рогівки за допомогою розфокусованого пучка гелієво-неонового лазера.
Консервативне лікування пропонує лише тимчасовий позитивний ефект, тому воно періодично повторюється, коли стан рогівки погіршується.
Радикальним методом лікування є субтотальна кератопластика. Трансплантат донора залишається прозорим у 70-80% випадків, він надає можливість поліпшити гостроту зору та надає загоюючий ефект на залишки набряку рогівки, який може бути напівпрозорим, але поверхня стає гладкою, набряк переходить. Вже через 1-2 місяці рогівки донора і реципієнта мають однакову товщину.
Давня дистрофія епітеліальної (ендотеліальної) рогівки, зазвичай поєднується з дегенеративними змінами сітківки, так що навіть якщо донорський трансплантат досконало прозорий, він не може розраховувати на найвищу гостроту зору: вона знаходиться в межах 0,4-0,6.
Вторинна епітеліальна (ендотеліальна) дистрофія рогівки виглядає як ускладнення орбітальної операції, травми або опіку.
Клінічні прояви первинної та вторинної набрякової дегенерації рогівки дуже схожі, але є також суттєві відмінності. Зазвичай хворіє одне око. Причина виникнення набряку завжди простежується - побутова, виробнича або хірургічна травма. Основна відмінність полягає в тому, що набряк рогівки виникає на обмеженій ділянці, що відповідає місцю контакту з травмуючим агентом, і навколо цієї ділянки є здорові клітини дорсального епітелію рогівки, здатні замінити дефект.
Внутрішньоочна рідина проникає через строму рогівки через дефект клітинного шару заднього епітелію. Місцеві набряки поступово досягають поверхневих шарів і переднього епітелію. У випадках, коли патологічний вогнище знаходиться не в центрі рогівки, гострота зору може дещо знизитися. З появою бульозної дистрофії переднього епітелію відбувається подразнення очного яблука в зоні патологічного вогнища, біль, світлобоязнь, слізний секрет і блефароспазм.
Лікування таке ж, як і при первинній дистрофії рогівки. Набряки починають стихати через 7-10 днів, коли рана рогівки заживає. При вторинній формі дистрофії можливе повне загоєння вогнища ураження та зникнення набряку. Це займає різний проміжок часу - від одного до декількох місяців, залежно від щільності клітин та площі пошкодження заднього епітелію, а також швидкості загоєння загальної рани рогівки.
У тому випадку, якщо стороннє тіло, наприклад опорний елемент штучної кришталика, періодично торкається задньої поверхні рогівки, набряк посилюється, а біль посилюється, незважаючи на всі терапевтичні заходи. У цьому випадку вам доведеться або закріпити лінзу (пришиту до райдужки), або видалити її, якщо дизайн не ідеальний.
Міцний (постійний) контакт елемента опори кришталика не викликає ектричної дистрофії рогівки і не вимагає усунення, якщо не існують інші причини. У разі міцного контакту, якщо носій кришталика укладений у рубці рогівки та райдужці, подальшого пошкодження спинного епітелію рогівки не відбувається, на відміну від випадків періодично повторюваних контактів.
Вторинна набрякла дегенерація рогівки може статися в оці зі штучною кришталиком, де немає контакту тіла кришталика або його опорних частин з рогівкою. У цьому випадку видалення кришталика не забезпечує жодного терапевтичного ефекту, а навпаки, спричинить додаткову травму хворої рогівки. Не карайте кришталик, якщо він не відповідає за набряк рогівки. У цьому випадку причину вторинної набрякової дистрофії слід шукати в травматичному характері самої операції.
Одужання може відбутися під впливом вищезазначених медичних заходів, але на місці набряку завжди є більш-менш сильна помутніння. У важких випадках, якщо набрякла дистрофія рогівки протягом тривалого часу безперервне значення вашої кератопластики не дає позитивного результату, зробіть все або проведіть центральну та консервативну терапію, але не раніше ніж через 1 рік після операції або пошкодження очей. Чим менше рогівка потовщена, тим більше надії на сприятливий хірургічний результат.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Дегенерація ніжності рогівки
Дегенерація ніжності рогівки - це повільно зростаюча помутніння поверхні сліпих або слабозорих очей.
Груба помутніння і відкладення солей в рогівці утворюються на тлі виражених трофічних загальних симптомів сліпого ока, що може призвести до субатрофії очного яблука. Бувають випадки, коли відкладення кальцію утворювались не тільки в рогівці, але і в ході судинних шляхів ока. Відбувається окостеніння судинної оболонки.
Такі очі підлягають видаленню з подальшим косметичним протезуванням. На очах з порушенням роботи проводять кератектомію залишкової ділянки (різання непрозорих шарів) в межах оптичної зони рогівки (4-5 мм). Оголена поверхня покрита епітелієм, інтактна верхня частина рогівки збільшується, і може бути прозорою протягом декількох років, якщо пацієнт регулярно закопує краплі підтримуючої трофіки рогівки і вводить мазі епітелію, щоб перешкодити зростанню.
Дистрофія рогівки у дітей у поєднанні з фібринопластичним іридоциклітом та катарактою характерна для хвороби Стіла (синдром Стілла). Окрім тріади очних симптомів, спостерігається поліартрит, збільшення печінки, селезінки та лімфатичних залоз. Після курсу протизапального лікування іридоцикліту проводиться екстракція катаракти. Коли помутніння в рогівці починають закривати центральну зону, вирішіть, чи проводити кератектомію. Лікування основного захворювання проводить терапевт.
Крайова дистрофія (дегенерація) рогівки
Дегенерація краю (переродження) рогівки зазвичай відбувається на двох очах, розвивається повільно, іноді протягом багатьох років. Біля кінцівки рогівка стоншується, утворюється серпоподібний дефект. Неоваскуляризація відсутня або незначна. При вираженому витонченні рогівки сферична форма погіршується, знижується гострота зору, з’являються плями ектазії і є ризик перфорації. Звичайне лікування наркотиками має лише тимчасовий ефект. Радикальним методом лікування є крайова пошарова трансплантація рогівки.
[25]