Дитина і загальний наркоз
У більшості випадків про анестезію ми знаємо лише те, що під її дією операції проходять без болю. Але дуже часто наркоз лякає людей більше, ніж саму операцію. Ми боїмося невідомого, можливих неприємних відчуттів засинання та пробудження, але нас також лякають нескінченні дискусії про його негативні наслідки для здоров'я. Особливо, якщо мова йде про нашу дитину. Що передбачає сучасна анестезія? Наскільки це безпечно для дитячого організму? На ці та інші запитання відповіла дитячий анестезіолог-реаніматолог Кароліна Романько.
Кароліна Романько - дитячий анестезіолог-реаніматолог, вища категорія, відділення реанімації міської клінічної лікарні для дітей „V. Ігнатенко ", педіатр, Міжнародна лікарня Медпарк.
Інформація: Що означає дитячий реаніматолог?
Спеціаліст з реанімації надає екстрену допомогу в ситуаціях, що становлять загрозу для життя людини. Для цього потрібні базові знання з реанімації та анестезіології. Анестезіологи та реаніматологи - це фахівці, які можуть замінити один одного. Дитячі реаніматологи мають спеціальні навички роботи з маленькими дітьми, які вони здобувають із досвіду.
Основною причиною того, чому діти потрапляють під опіку реаніматолога, є шоковий стан, який призводить до розладів дихання, серцевої функції, обміну речовин, нервової та ендокринної системи. Шок може бути травматичним, емоційним, болісним, токсичним, бактеріальним. Чоловік в шоці може бути перезбуджений або пригнічений, шкіра бліда і покрита потом, артеріальний тиск падає, пульс посилюється, а дихання стає поверхневим.
Такі випадки дуже рідкісні. За даними світової статистики, ризик становить 1 із 100 тисяч запланованих операцій. У той же час, більшість випадків летальний результат пов'язаний не з реакцією на анестезію, а з самою операцією.
Такі ситуації виключаються точним визначенням доз знеболюючого для операції, яке розраховується, виходячи з індивідуальних параметрів дитини, основним з яких є вага.
Але це не все. В даний час жодна операція не проводиться без контролю стану маленького пацієнта за допомогою підключених до його тіла датчиків, які оцінюють пульс, частоту дихання, артеріальний тиск і температуру тіла. Багато дитячих лікарень нашої країни мають найсучаснішу техніку, яка включає монітори, що визначають глибину анестезії і дозволяють з великою точністю відстежувати будь-які зміни стану пацієнтів під час операції. Основне завдання анестезії полягає в тому, щоб забезпечити відсутність малечі на власній операції, будь то складне та тривале втручання, чи це просто інвазивне діагностичне дослідження.
Практично всі анестезуючі препарати в тій чи іншій мірі впливають на когнітивні функції у дітей. Але в більшості випадків це не впливає на пам’ять. У той же час порушення когнітивних функцій у дітей, які перенесли складну та тривалу операцію, як правило, пов’язані із застосуванням загальної анестезії. Зазвичай когнітивні здібності відновлюються протягом декількох днів після анестезії. Тут все залежить від майстерності анестезіолога, якості медичного акту, а також від індивідуальних особливостей маленького пацієнта.
По-перше, він повинен бути емоційно підготовленим. Не потрібно завжди розповідати дитині про операції, які її чекають. Виняток становлять випадки, коли хвороба заподіює йому біль, і він свідомо хоче лікуватися.
Найнеприємніше для батьків - це попереднє знеболення. Це означає, що малюкові не дозволяється їсти за шість годин до операції, а за чотири години до операції - а також пити воду, під водою мається на увазі газифікована рідина без запаху та без смаку. Новонароджених, які перебувають на грудному вигодовуванні, можна годувати востаннє за чотири години до анестезії, а для штучно вигодованих цей період становить шість годин. Голодування дозволяє уникнути ускладнень, які можуть виникнути в результаті аспірації вмісту шлунку в дихальні шляхи.
Що стосується кишечника, то перед операцією його слід спорожнити, щоб уникнути мимовільної дефекації під час операції. Цей стан необхідно дотримуватись, особливо у випадку операцій на кишечнику. Зазвичай за три дні до операції пацієнту призначають дієту, яка виключає м’ясні продукти та продукти, що містять рослинні волокна, а іноді за день до операції додають проносне. У цій ситуації клізма більше не потрібна, якщо хірург прямо цього не вимагає.
Після того, як дитина засинає, наркоз поглиблюється до так званої (глибокої) хірургічної стадії, коли хірург починає операцію. Дитина спить, нічого не відчуваючи, а тим більше біль. Стан дитини клінічно оцінює анестезіолог, після шкіри, видимих слизових оболонок, очей, він прослуховує легені і пульс. Всі функції життєво важливих органів і систем ретельно контролюються, і при необхідності проводяться швидкі лабораторні дослідження. Сучасне медичне обладнання дозволяє контролювати частоту скорочень серця, артеріальний тиск, дихання, вміст кисню, вуглекислого газу та летких анестетиків у вдихуваному та видихуваному повітрі, ступінь насичення кисню кров’ю у відсотках, глибину сну та ступінь анестезії, рівень розслаблення м’язів, можливість передачі хворобливих імпульсів через нервовий стовбур та багато-багато іншого. Анестезіолог проводить інфузійну терапію і, за необхідності, трансфузійну терапію. На додаток до анестезуючих препаратів вводять також антибактеріальні, кровоспинні, протиблювотні (проти блювоти) препарати.
Після операції «потужність» наркозу зменшується, і дитина прокидається.
Період виходу з анестезії триває щонайбільше 1,5-2 години, доки працюють препарати для анестезії. Не слід плутати з післяопераційним періодом, який триває від 7 до 10 днів. Сучасні препарати скорочують час виходу з наркозу до 15-20 хвилин, проте, згідно традиції, дитина перебуває під наглядом анестезіолога протягом 2 годин після операції. Цей період може відзначатися вихорами, нудотою і блювотою, а також хворобливими відчуттями в області втручання. У дітей віком до року може бути порушений звичайний режим сну та неспання, який зазвичай відновлюється протягом 1-2 тижнів.
Анафілактичний шок це алергічна реакція на введення знеболюючих препаратів, на переливання крові, на введення антибіотиків тощо. Це найважче і непередбачуване ускладнення, яке може розвинутися миттєво у відповідь на введення в організм будь-якого препарату. Це відбувається з частотою від 1 до 10000 анестетиків. Характеризується раптовим падінням артеріального тиску, порушенням функцій серцево-судинної та дихальної систем. Наслідки можуть бути фатальними. На жаль, цього ускладнення можна уникнути, лише якщо пацієнт або його родичі раніше мали подібну реакцію на цей препарат. Анафілактична реакція важко піддається лікуванню на основі гормональних препаратів.
Іншим важким ускладненням, яке практично неможливо запобігти та уникнути, є злоякісна гіпертермія - небезпечний стан, що передбачає значне підвищення температури тіла (до 43 ° С) через введення летких анестетиків та міорелаксантів. Зазвичай це вроджена схильність. Втішає нас лише те, що злоякісна гіпертермія - це дуже рідкісний стан, який трапляється один раз на 100 000 загальних анестетиків.
Аспірація вмісту шлунку в дихальні шляхи. Це ускладнення виникає частіше у випадку екстрених операцій, якщо з часу останнього прийому їжі пройшло мало часу, а шлунок не спорожнився повністю. У дітей аспірація може виникати під час анестезії, коли вміст шлунка переходить у ротову порожнину. Це ускладнення може призвести до розвитку важкої двосторонньої пневмонії та печіння дихальних шляхів через вміст кислоти в шлунку.
Дихальна недостатність є патологічним станом, що розвивається внаслідок зниження функції легенів, у разі дефіциту кисню та порушення газообміну в легенях, що впливає на нормальний вміст газу в крові. Сучасне медичне обладнання та ретельне спостереження за хворими дозволяють вчасно уникнути або діагностувати це ускладнення.
Серцево-судинна недостатність це патологічний стан, при якому серце вже не може забезпечити адекватне кровопостачання органів. Як самостійне ускладнення воно виявляється у дітей досить рідко, зазвичай воно виникає в результаті інших ускладнень, таких як анафілактичний шок, сильна кровотеча, недостатня анестезія. Проводиться низка реанімаційних заходів після дуже тривалого періоду реабілітації.
Механічна травма Існують ускладнення, які можуть виникнути під час реанімаційних маневрів, виконуваних анестезіологом, такі як інтубація трахеї, катетеризація вен, шлунковий зонд або монтаж сечового катетера. Чим досвідченіший лікар, тим рідше ускладнення.
Сучасні препарати для знеболення пройшли велику кількість доклінічних та клінічних випробувань. Лише через кілька років безпечного використання їх дозволяється вводити дітям. Головною особливістю сучасних анестезуючих препаратів є відсутність побічних ефектів, швидке виведення з організму, можливість прогнозування тривалості дії введеної дози. З огляду на все вищесказане, анестезія безпечна і не має тривалих наслідків.
Безперечно, анестезіолог несе велику відповідальність за життя пацієнта. Разом з хірургом він допомагає лікувати дитину, часто несучи виключну відповідальність за життя пацієнта.
Інтерв’ю провела Крістіна Скрипніч