Дитина, яка зазнала випадків туберкульозу легенів Слідами педіатрії
Л. де Понтуаль, М. Пеллан, Е. Фуко
GPGse (Група загальної, соціальної та екологічної педіатрії
GPIP (Група дитячої інфекційної патології)
SP2A (Товариство дитячої пульмонології та алергології)
Г. Бенуа (GPGse)
Е. Гримпрель (GPIP)
Вчена рада (SP2A)
Вступ
Джерелом забруднення для дитини є перш за все дорослий, який часто є паличкоядним. Центр боротьби з туберкульозом (CLAT) повинен швидко організувати скринінг навколо заразної справи дорослих. Діагноз туберкульозу у дитини повинен бути перевірений на наявність забруднювача.
Ризик зараження у дитини, що зазнала ризику, модулюється різними факторами, пов’язаними з контагіозністю індексу, умовами опромінення та самою дитиною. Це в середньому 25%. Частка заражених ранніми ознаками туберкульозної хвороби (або прогресуючої до неї) варіюється залежно від віку дитини і може досягати 40% у дітей до 5 років.
Після зараження дитини основним фактором безпосереднього прогресування захворювання є молодий вік дитини. Цей ризик значно зростає у дітей у віці до 2 років (які також є найбільш схильними до розвитку серйозної форми: менінгіту та міліарної хвороби); що виправдовує планову профілактику у цій віковій групі. Цей ризик зберігається до 5 років.
Що робити у дитини, яка зазнала захворювання на туберкульоз легенів
Визначення контакту, який вважається ризиком передачі.
Ризик передачі особливо корелює з інтенсивністю та тривалістю впливу з випадком індексу палички (AFB позитивний при мікроскопічному дослідженні) та/або культура якого є позитивною. Інтенсивність опромінення залежить від близькості та повторення контакту, зокрема спільного використання одного будинку (внутрішньосімейний контакт) або одного класу. Ризик передачі зростає із тривалістю впливу на індекс, який оцінюється за сукупним часом контакту (тривалим або повторним). Як показання, сукупна тривалість експозиції більше 8 годин у суб’єкта, що розмножується в паличках, вважається значним ризиком передачі.
(1) Первинна оцінка: клінічне обстеження та рентген фронтальної грудної клітки +/- профіль у разі сумнівів.
Повне клінічне обстеження повинно мати систематичний характер. Рентген грудної клітки може підкреслити ураження легенів на користь діагностики туберкульозної хвороби.
(2) Дитина віком до 5 років або з ослабленим імунітетом: імунний тест (IDR або IGRA) необхідно проводити достроково через високий ризик прогресування туберкульозу.
(3) Імунокомпетентна дитина віком від 5 років: імунна проба проводиться через 8-12 тижнів після останнього контакту з індексом, якщо рентген грудної клітки є нормальним, через менший ризик прогресування туберкульозної хвороби.
Нормальний рентген грудної клітки: результати імунного тесту (ів).
(4) У разі позитивного імунного тесту (IDR або IGRA) при нормальній рентгенографії слід поставити діагноз ITL (латентна туберкульозна інфекція). Для дитини, вакцинованої БЦЖ, яка зазнала контагіозного туберкульозу, фліктенулярний ІДР або ущільнення ≥ 15 мм слід вважати показником інфекції. За відсутності вакцинації БЦЖ слід запропонувати діагноз ІТЛ, якщо ІДР становить ≥ 10 мм.
(5) За відсутності критеріїв ITL (негативний імунний тест та нормальний рентген).
(5а) Для дітей віком до 5 років через 8-12 тижнів слід провести повторну оцінку з клінічним обстеженням та тестом імунного контролю. Новий рентген грудної клітки буде зроблений лише в тому випадку, якщо імунологічний тест стане позитивним.
(5б) Для дітей віком від 5 років, які є імунокомпетентними, моніторинг може бути припинено, якщо імунний тест, який пройшов через 8-12 тижнів після останнього контакту, є негативним.
(6) Діти, яким потрібна терапевтична допомога (крім ТМ)
(6а) Діти з критеріями LTBI повинні отримувати лікування ізоніазидом (10 мг/кг/добу) та рифампіцином (15 мг/кг/добу) протягом 3 місяців. За відсутності хронічних захворювань печінки не потрібно проводити аналіз крові перед лікуванням.
(6b) Навіть якщо при першій оцінці немає доказів зараження, дітям до 2 років та дітям з ослабленим імунітетом рекомендується профілактика ізоніазидом та рифампіцином протягом 3 місяців до другої оцінки, яка відбуватиметься через 8-12 тижнів після останнього контакту з регістром індексу.
(7) Аномальний рентген грудної клітки або клінічні ознаки.
За визначенням, прихована туберкульозна інфекція (LTBI) не супроводжується клінічними або рентгенографічними ознаками.
Багато випадків дитячої ТМ також залишаються безсимптомними. При наявності симптоми неспецифічні: кашель, температура, зниження апетиту, втрата ваги, локалізовані аускультативні ознаки, дихальний дистрес.
Будь-яка сугестивна рентгенологічна аномалія: інфільтрат, вузол змінного розміру, порушення вентиляції (помутніння з втягуванням, гіперчисність з розтягненням), лімфаденопатія в суглобовій або медіастинальній області (з гіподенсним центром на КТ), порожнина або каверна, плевральний випіт, повинні підказувати діагноз ТМ, незалежно від результату імунного тесту.
Тоді необхідна госпіталізація.
Всім хворим на туберкульоз необхідно пройти обстеження на ВІЛ.
Висновок
Скринінг дітей, хворих на туберкульоз у дорослих, є важливою частиною профілактики ВМД у дітей. Багато педіатричних особливостей ускладнює діагностику туберкульозу, вимагаючи використання набору аргументів для формулювання відповідних терапевтичних показань.
Дякую
Ця стаття є частиною додатку “Pas à Pas 2020”, виробленого за інституційної підтримки компаній Gallia, Procter & Gamble та Sanofi Pasteur.