Дитяча алергія на білок коров’ячого молока (APLV) (J

Спрачен

  • Англійська
  • Español
  • Французька
  • Ελληνικά
  • Нідерланди
  • Italiano
  • 한국어
  • Польський
  • Португальська
  • Українська
  • Чещина
  • Deutsch
  • Tiếng Việt

дитяча

Клінічні таблиці


1. Безпосередні прояви опосередковані Іге

  • швидка блювота (не просто регургітація), яка повторюється, якщо прийом продовжується;
  • вибухова діарея;
  • гострий кропив'янка, набряк Квінке (це глибокий кропив'янка обличчя);
  • блідість, нездужання, анафілактичний шок;
  • ректальна кровотеча, рідкісна, але характерна для маленьких немовлят;
  • приступ астми .

2. Не опосередковані IgE прояви

  • для клініциста неясні симптоми можуть поєднуватися: крики, дратівливість, порушення сну, відмова від їжі, повторна блювота, періодична діарея, яка іноді є кров’яною, здуття живота, запор, застій ваги;
  • Лікар-педіатр розповість про алергічний ентероколіт, ентеропатію, алергічний виразковий коліт.

3. Змішані патології: IgE та опосередковані не IgE

Нещодавно описані еозинофільні патології (Тмзофагіт, гастрит, коліт) призводять до симптоматики хворобливого рефлюксу, який погано реагує на ІПП, наприклад, через відчуття ситості при вживанні невеликих доз, через стійкі коліки понад 3 місяці, наприклад. Синдром мальабсорбції з хронічною діареєю . Нічого конкретного, ми знаходимо ознаки, описані в проявах, не опосередкованих IgE. У цих клінічних формах гастроенпедіатр може запропонувати фіброскопію та біопсію.

Асоціація екземи та APLV досі є суперечливою. Щоб залишатись практичним та домовленим, збережемо фактичне:

  • У немовлят з атопічним дерматитом частіше розвивається харчова алергія, ніж у тих, у кого цього захворювання немає.
  • Чим більш скоростиглим, важким і важким для лікування атопічний дерматит, тим більше дозволено шукати асоційований APLV та обтяжуючі ураження, навіть якщо пошук специфічного IgE негативний, оскільки мова не йде про форму IgE.
  • Якщо атопічний дерматит пов'язаний зі скаргами на травлення, застоєм ваги, це дослідження необхідно. «Голий» атопічний дерматит без супутніх ознак не вимагає оцінки.
  • Для придушення коров’ячого молока у немовляти з екземою потрібні задокументовані клінічні та параклінічні аргументи. Ми не зупиняємось "побачити".

Іспити першого ряду

У першому намірі шкірні проби потрібні, оскільки їх легко виконувати всі лікарі, не боляче, не небезпечно.

1. Укол-тест діагностує опосередковані IgE реакції. Досяжно, коли молоко п’є дитина, з перших тижнів життя - віку, до якого він все ще не дуже чутливий, але дуже специфічний. Ми наколюємо краплю молока, поміщену на передпліччя. Вода з-під крана служить контрольною краплею.
Реакція позитивна, якщо папулу отримують протягом 15 хвилин принаймні 3 мм, контроль негативний.

3. Випробування на виселення/реінтродукцію є еталоном. Видалення може рекомендувати лікар, повторне введення проводитиметься в лікарняних умовах. Тоді дитина отримає гідролізоване молоко, відоме як ВІН. Симптоми повинні швидко покращуватися в гострій формі, але протягом тижнів, якщо це не-IgE-залежна форма. Якщо є асоційований атопічний дерматит, він покращиться, але це не обов’язково зникне! Лікування шкіри потрібно буде продовжувати ...

Додаткові тести

Дослідження слизової оболонки кишечника: перед будь-яким запальним ураженням (від Тмзофагіту до проктиту) еозинофільний інфільтрат дуже вказує на алергічний механізм (дослідження в лікарні після ендоскопії та біопсії). Подвійний сліпий тест на оральну провокацію: дехто вважає "золотим стандартом" для будь-якої харчової алергії. Але:

  • Це не нав'язується в контексті негайної алергії, про що тільки довели мати та її немовля !
  • Він може бути задуманий при еозинофільному гастроентериті, але молоко слід давати протягом декількох днів після виселення, щоб викликати клінічну картину.

Лікування

Лікування засноване виключно на дієті, яка уникає білки та похідні коров’ячого молока. Молоко буде замінено на замінник із сильним гідролізом (молоко з ВІН), який можна придбати в аптеках і покрити (в основному) медичним страхуванням.

У разі алергії на гідролізати з високим вмістом білка (рідко) або якщо ознаки зберігаються при сильній екземі та затримці росту, показанням є формула на основі вільних амінокислот.

Не підходить для лікування алергії на білки коров’ячого молока: інше молоко тваринного походження (коза, вівця, кобила, віслюк) через перехресні реакції, суміші НА (частковий гідроліз), “молочні” напої з мигдалю, сої або каштанів (дефіцит кальцію, білка та ризик сенсибілізації) У цих гідролізованих молоках молочні білки «розрізаються», щоб вони більше не були алергенними. Доступні кілька торгових марок. Зовсім недавно на ринок були випущені рисові гідролізати, що відпускаються за рецептом, також придатні для немовлят з алергією, з хорошою переносимістю, що оцінюється в 90%.

Що пам’ятати ?

Алергія на білки коров’ячого молока (APLV) клінічно легко діагностувати, оскільки це гостра IgE-залежна форма. Простий укол через краплю молока має хорошу підтверджуючу цінність.
Алергію на білок коров’ячого молока (CPVO) складніше діагностувати при ентеропатичних формах. Тест на виселення має пріоритет.

Це в групі немовлят з екземою що ми знайдемо найбільший харчовий алергік порівняно з контрольною групою зі здоровою шкірою.

Але винна алергія на коров'яче молоко при погіршенні або спалаху екземи вам потрібен вагомий аргумент:

  • Тому атопічний дерматит не є "голим" і протистоїть добре проведеному лікуванню.
  • Патч-тест викликає реакцію нумерулярної екземи через 72 години.
  • Виведення білка з молока покращує стан дитини.