Дитяче ожиріння - перевірте будівельні сайти! • лікар загальної практики в Інтернеті

Навіть лікарі загальної практики все частіше стикаються із завданням надавати компетентні поради все більшій кількості дітей та підлітків, що страждають ожирінням, під тиском часу, діагностувати та лікувати супутні захворювання та визнати момент, коли потрібне стаціонарне або спеціалізоване педіатричне лікування. Ранні, можливо, навіть профілактичні заходи особливо ефективні для "найменших". Молоді люди часто потребують іншого підходу. Малорухливий спосіб життя, велике споживання засобів масової інформації та надмірна кількість продуктів з високим вмістом цукру та жиру вирішально змінили умови життя підлітків.

Казуїстика

Павлу 14 років, він навчається у 8 класі. Вже півроку він відвідує школу лише нерегулярно. Він завжди втомлений вранці, у нього змінений ритм дня-ночі, а мати повідомляє про гучне хропіння.

Анамнестичні дані: німецька сім’я, єдина дитина, диплом середньої школи матері/батька, обидві робочі зміни у дискаунтерах.

Фактори сімейного ризику: обидва батьки страждають ожирінням, обидва сильно курять, відомо, що бабуся (з материнської сторони) має високий рівень холестерину, але не лікується. Дід (з батьківської сторони) помер від серцевого нападу у віці 50 років.

Антропометрія Павла: Поточна вага: 107 кг, зріст: 168 см, ІМТ: 37,9 кг/м2
(відповідає надмірній вазі близько 40 кг, що потребує лікування), вага при народженні: 2,7 кг, 49 см, після 40-го тижня вагітності

Саморозкриття ("лист будівельного майданчика"):

Напої: раніше багато енергетичних напоїв, безалкогольних напоїв, тепер лише вода
Порції: великі, завжди голодні
Ритм їжі: основна їжа пізно ввечері, іноді без сніданку, бутерброди/тістечка з пекарні в обідній час
Вибір їжі: багато фруктів, немає овочів, мало цільних зерен
Повсякденний рух: любить кататися на лонгбордах, велосипедах
Спорт: немає
Споживання медіа: понад вісім годин на ПК (переважно онлайн-ігри), іноді навіть вночі
Солодощі, закуски, фаст-фуд: мало солодощів, фаст-фуд два рази на тиждень (заморожена піца), часті перекуси (чіпси, арахіс)
Настрій/почуття: відчуває втому та млявість, низьку самооцінку, але не страждає від ваги

Раціональна діагностика

На початку діагностики, крім сімейного анамнезу (серцево-судинні події, діабет, гіпертонія, порушення обміну ліпідів) та фізичного обстеження, реєстрували зріст, вагу, а також окружність талії та стегон, які слід вводити у криві процентилю. Один і той же індекс маси тіла призводить до різних діагнозів у чотирирічного малюка, дев’яти- або дванадцятирічної дитини шкільного віку або 16-річного підлітка [1, 2] (рис. 1). Причинні основні захворювання рідкісні, але їх слід виявити або виключити. До них належать B. гормональні розлади (хвороба Кушинга, гіпотиреоз, гіпоталамічні розлади, краніофарингіома), моногенетичні форми ожиріння [3], синдромне ожиріння (синдром Прадера-Віллі, синдром Барде-Бідля) або хронічні захворювання, пов'язані з нерухомістю, а також В анамнезі ліки (системні глюкокортикоїди, інсулін, вальпроат, фенотіазини). Лабораторна діагностика спочатку повинна бути обмежена загальним холестерином, холестерином ЛПВЩ та ЛПНЩ, тригліцеридами, трансаміназами, цукром крові, сечовою кислотою, ТТГ та периферичним гормоном щитовидної залози (fT4, T3 або T4), визначеним натщесерце та розширеним за необхідності - за показаннями з Історія хвороби або фізичний огляд [4].

Журнал прийому їжі протягом трьох днів та конкретні запити про дієту та харчові звички можуть свідчити про можливий розлад харчової поведінки, наприклад Б. Розлад харчової поведінки, приверніть увагу та спричиніть за собою психологічну (депресію, тривожний розлад, знущання [5]) та психосоціальну поведінкову діагностику. Самооцінка десяти важливих для ваги сфер життя згідно "методу будівництва в Бабелузі", складена відповідно до вказівок різних товариств педіатричних спеціалістів, корисна для використання (рис. 2 і 3, а також тематичні дослідження). Відповідно до світлофорної системи визначаються зелені (добре), жовті (все ще можна покращити) та червоні будівельні майданчики (саме тут пацієнти/сім’ї все ще потребують найбільшої підтримки) [6].

Раціональна терапія

У дітей з ожирінням без супутніх захворювань, які ще не до кінця дорослі, збереження ваги при збільшенні довжини може бути достатнім для досягнення нормальної ваги
(1 см ↑ = 1 кг ↓). У дітей та підлітків із наявними супутніми захворюваннями (табл. 1) та ожирінням, яке вже не може «вирости», метою повинно бути зменшення ваги [7].

Терапевтичний підхід до ожиріння завжди повинен бути мультимодальним, незалежно від віку дитини. У довгостроковій перспективі лише зміна способу життя у зв'язку зі зміною режиму харчування та регулярних фізичних вправ може призвести до успіху. Мотивація пацієнта має вирішальне значення. Дітям необхідна сімейна терапія. У випадку з молоддю на перший план виходять вказівки щодо самоуправління. Окремі кроки полягають у підтримці ваги - з подальшим повільним зменшенням ваги до фази стабілізації, щоб забезпечити стійкий успіх.

Утримуйте вагу

Стабілізації ваги часто можна досягти, просто змінивши споживання напою. Отже, це перший "будівельний майданчик", який почався (рис. 2 та 3). Рекомендуються лише несолодкі напої (вода, чай), і - за абсолютним бажанням - максимум 1 склянку соку (150 мл) на день (вміст цукру, наприклад, 1 літр апельсинового соку: близько 40 кубиків цукру). Кількість їжі має базуватися на харчовій піраміді для дітей та підлітків [8], а також на "правилі рук" [9] (рис. 4) і жодним чином не відповідати порції для дорослих.

Слід спрямовуватись на регулярний розподіл їжі протягом дня (три основних прийоми їжі, дві додаткові закуски для маленьких дітей), як і прийоми їжі, що приймаються разом без відволікання (без телевізора, без мобільного телефону).

При виборі підходящих продуктів харчування слід наголосити на свіжих фруктах (максимум дві жмені) і двох-трьох порціях овочів, а також продуктах, у яких мало цукру та мало жиру. Цілісно-зернові продукти (особливо цільнозерновий хліб) слід віддавати перевагу через тривалу ситість.

Звичайно, солодощі також дозволені дітям із зайвою вагою та ожирінням! Однак їх слід зменшити до жменьки на день. Батьки та діти також повинні дізнатися, які продукти насправді є "солодощами" (наприклад, чашка фруктового йогурту (250 г = 13 кубиків цукру *)). Вживання фаст-фудів слід обмежувати раз чи два на місяць, особливо серед молоді. «Перекус» солоними закусками або горіхами повинен складати лише одну порцію на день.

* За грудочку цукру були
Передбачається 2,5 г цукру.

Повільна втрата ваги

У поєднанні зі зміною дієти добові фізичні вправи слід збільшити до 60 - 90 хвилин/день. Невеликі зміни, такі як сходи замість ліфта, пішки до школи пішки чи на велосипеді або вихід з автобуса на кілька зупинок раніше, щоб пройти решту шляху, можна легко інтегрувати в повсякденний розпорядок дня. На додаток до шкільних видів спорту настійно рекомендується клубний спорт (два рази на тиждень). Особливо підходять види спорту на витривалість для підлітків з надмірною ожирінням, можливо, реабілітаційні види спорту або тренування у фітнес-студії.

Споживання засобів масової інформації слід обмежувати максимум двома годинами на день для підлітків та значно менше для менших дітей на користь узгоджених цілей вправ. Батьки не повинні протидіяти природному бажання рухатися здоровими малюками, "стоячи" дитину годинами перед телевізором або використовуючи мобільний телефон або планшет батьків як нагороду.

Поведінкова терапія часто необхідна і корисна як частина змін у способі життя. Деякі пацієнти користуються психотерапевтичною підтримкою для підтримки мотивації.

Стаціонарні заходи реабілітації

Також можуть застосовуватися стаціонарні заходи реабілітації (лікування або реабілітація), особливо для підлітків з надзвичайним ожирінням. Ці пропозиції, що фінансуються за рахунок медичного страхування або пенсійного страхування, зазвичай дозволяють швидше втратити вагу в умовах медичного контролю та терапевтичного супроводу. Щоб забезпечити стійкість таких дорогих заходів, перед поданням заявки слід врахувати кілька моментів: Б., керуючи автомобілем без супроводжуючої людини, ви повинні розглянути разом із родиною, чи дійсно корисна для дитини просторова поділ у кілька тижнів. Зазвичай це рекомендується лише з 11 років. Заходи стаціонарної реабілітації з недостатньою самомотивацією, амбулаторними хворими, яким важко керувати або поки що не надто успішними амбулаторними хворими, є не дуже перспективними - з точки зору довгострокового успіху. Вони не підходять як "акт зневіри"!

Перехід до дитячої спеціальної консультації

Підключення до програми мультимодальної терапії з мультидисциплінарною командою лікарів, дієтологів, психотерапевтів та спортивних терапевтів рекомендується для всіх вікових груп. Широкий спектр спеціальних педіатричних консультацій, які доглядають за пацієнтами з ожирінням, не доступний загалом. Узгодження подальшої діагностики або терапії по телефону з досвідченим педіатром або спеціалізованим центром також може бути корисним, якщо місцевих пропозицій немає.

Конфлікт інтересів: Автор не заявив жодного.

Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2016; 38 (16) сторінки 48-55