Дитячий туберкульоз

Епідеміологія

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я,3,8 мільйона у 1998 р. у всьому світі було зареєстровано випадків активного туберкульозу, який, як вважають, значно нижчий за реальний. Географічний розподіл хвороби у світі також дуже нерівний: насправді понад 95% випадків туберкульозу та 98% смертей, спричинених цією хворобою, припадає на бідні країни. Тому єдина надія на усунення цієї напасті покладається на реальну програму боротьби з туберкульозом: це випадок Програма DOTS (Короткий курс безпосередньо спостерігається терапії), вже прийнятий ВООЗ та запроваджений у бідних країнах. Поширення цієї програми, а також розробка нових препаратів та вакцинація дозволять краще контролювати хворобу.

Туберкульоз приблизно вбиває 500 дітей щодня по всьому світу, і за підрахунками Щороку гине 170 000 дітей найбільш важких форм захворювання, а саме міліарного туберкульозу та менінгеального туберкульозу.

Патогенез туберкульозу

Передача туберкульозу відбувається повітрям через краплі слини, позиліони контагіозних суб'єктів.

Введення туберкульозної палички в новий організм характеризується особливим гістологічним ураженням: туберкульозний фолікул (скупчення епітеліоїдних клітин і гігантські клітини з казеозним некрозом, оточений лімфоцитарною короною) та оригінальні біологічні зміни, пов’язані зі специфічною алергією (затримка гіперчутливість до бацилярних білків і туберкуліну), а іноді і імунітет від суперінфекції. Йдеться про a туберкульозна інфекція все ще називається первинна інфекція або прихований туберкульоз . Інгаляційні палички зазвичай локалізуються в легенях, де розмножуються, утворюючи первинний вузлик або щеплення шанкр . Інфекція поширюється по лімфатичних шляхах.

У 10% випадків туберкульоз може супроводжуватися клінічними та/або рентгенологічними ознаками. Тоді ми говоримо про туберкульозна хвороба або явний туберкульоз декларація якого в цьому випадку є обов’язковою. Захворювання на туберкульоз зазвичай розвивається протягом року, але якщо його не лікувати, ризик зберігається протягом п’яти років. У немовлят ризик захворювання на туберкульоз вищий і досягає 30% після інфекційного контакту.

Діагностика туберкульозу

Діагностика прихованого туберкульозу

В його основі лежить початок алергії на туберкулін. Існує два методи:

трансдермальна реакція, проведена кільцем Меріє або Монотеста

внутрішньодермова реакція Менту.
0,1 мл ліофілізованого туберкуліну вводять строго внутрішньошкірно. Результати тесту зчитують через 3 дні після ін’єкції (72-а година), вимірюючи діаметр застигання. Коли розмір ущільнення перевищує 5 мм, тест є позитивним.
Ця реакція сильна у людей, хворих на туберкульоз, слабка у тих, хто заражений атиповими мікобактеріями, або у суб'єктів, яким була зроблена попередня вакцинація БЦЖ, яка часто є старою і забутою.

Для підтвердження діагнозу туберкульозу важливо провести тест на палички Коха, зокрема, дослідивши та щепивши мокротиння що може бути дуже важко отримати у дитини. Якщо пацієнт представляє палички Коха при безпосередньому дослідженні мокротиння, це забруднювач.

Діагностика явного туберкульозу

Діти та особливо немовлята менш успішно контролюють інфекцію, ніж дорослі. Якщо лікування не проводиться, інфекція переросте в хворобу. У дітей також частіше розвиваються позалегеневі ускладнення, міліарний туберкульоз або менінгіт.
У цьому випадку крім позитивні шкірні реакції на туберкулін, явний туберкульоз супроводжується клінічними, рентгенологічними, бактеріологічними, ізольованими або супутніми ознаками. Найбільш частими проявами є лихоманка, кашель, втрата ваги, нічне потовиділення, проблеми з диханням або навіть вузликова еритема (висип на шкірно-підшкірних вузликах розміром з волоський горіх, виступаючі, пурпурно-червоні, тверді і болючі при натисканні).

У заражених дітей рентген грудної клітки може бути нормальним або демонструвати ураження регіонарної частки, мультифокальне ураження, калатну лімфаденопатію або плевральний випіт. Аномалії, виявлені на рентгені грудної клітки, як правило, підтверджують діагноз туберкульозу. У будь-якому випадку діагностика та лікування туберкульозу у хворих дітей вимагає раннє втручання оскільки навіть якщо туберкульоз легенів, наприклад, дуже поширений, діти можуть протікати безсимптомно.

Лікування

Профілактичне лікування: вакцинація

Щеплення проти туберкульозу є обов'язковий у віці шести років .
Вона обов'язково до 6 років для дітей, які перебувають у громадській опіці (для вступу до дитячого садка чи початкової школи), а потім через 3 - 10 місяців контроль туберкуліну.
Вакцинація є 80% ефективність у кращому випадку: допомагає захистити від серйозних форм захворювання.

Загалом, вакцинація проти туберкульоз практикується приблизно 7-8 місяців що має сенс, враховуючи, що половина випадків дитячого туберкульозу виникає до 5 років. І чим молодша дитина, тим важче захворювання.

Вакцини БЦЖ Пастер, внутрішньошкірні та Мері, методом мультипунктури є єдиними двома наявними на даний момент на ринку.
Вакцина БЦЖ (Bacillus Calmette та Guérin) - це штам Mycobacterium bovis бичачого походження, ослаблений послідовними субкультурами і який втратив будь-яку вірулентність, зберігаючи свої антигенні та імунізуючі властивості.

Лікування

Навіть якщо дитячий туберкульоз є прихованим, його потрібно лікувати, щоб уникнути ризику розвитку нездорового туберкульозу. Різні рекомендуються для лікування туберкульозу, особливо у немовлят, дітей та підлітків.
Різні існуючі протитуберкульозні методи лікування, які зазвичай дають у дозі, вранці натщесерце, такі:

- Рифампіцин, основний протитуберкульозний антибіотик, активний на внутрішньоклітинну та позаклітинну палички Коха. Застосовується у дозі від 10 до 15 мг/кг до 2 років та 10 мг/кг після 2 років.

- Ізоніазид-INH, основний протитуберкульозний антибіотик при лікуванні туберкульозу отримують синтетичним шляхом і вводять всередину, парентерально або місцево. Діє лише на мікобактерії туберкульозу. Його дозування становить 15 мг/кг до 2 років, 10 мг/кг після 2 років.

- Етамбутол, протитуберкульозний антибіотик, отримують синтетичним шляхом і вводять всередину або парентерально. Він діє головним чином на палички людини та великої рогатої худоби. Він бактеріостатичний і має недолік наявності токсичної зони, близької до терапевтичної. Його слід застосовувати у дозі від 20 до 25 мг/кг. У дітей старшого віку необхідний моніторинг кольорового зору.

- Піразинамід є найпотужнішим протитуберкульозним препаратом. Дозування становить 20-30 мг/кг.

- Стрептоміцин більше не використовується у Франції, але все ще зустрічається в інших країнах. Однак його використання обмежене через сукупну токсичність для слухового нерва.

Щоб знати більше

Первинна туберкульозна інфекція
Ознаки початкового туберкульозу, додаткові обстеження, етіологічне дослідження, еволюція, конкретні клінічні форми, лікування.
Е. Деневвіль, К. Жезекель з Інституту матері-дитини, дитяча будівля, Південна лікарня Ренна.

Дитячий туберкульоз
Текст затверджено професором Гі Турньє та д-ром Жаном Брамі.
Файл FMC Hebdo N ° 149 від 19 жовтня 1999 р.

Туберкульоз різко поширюється
Доктор Шанталь Брю-Ферреол.
Le Généraliste N ° 1978 від вівторка, 26 жовтня 1999 р.

Туберкульоз: лікування та профілактика
Діагностика та лікування, дослідження, які слід проводити щодо туберкульозу або недавньої туберкульозної інфекції, B.C.G. та туберкулінові проби у Франції. Рекомендації щодо запобігання передачі інфекції у закладах охорони здоров’я: загальні рекомендації, місце масок, місце екологічних заходів, туберкульоз та медичний персонал. Оновлено 20 серпня 1997 року.
Короткий зміст та рекомендації робочих груп Вищої ради громадської гігієни Франції (1995-1996). Спеціальний випуск Щотижневого епідеміологічного вісника за січень 1997 року.
Переглянути документ
Стійкий до наркотиків туберкульоз у всьому світі зростає
Прес-реліз ВООЗ від 24 березня 2000 р.

Мемоар проти туберкульозу № 104 - Переглянуто в квітні 2000 року.

Туберкульоз легень та первинна туберкульозна інфекція
Первинна туберкульозна інфекція - загальний легеневий туберкульоз - клінічні форми - еволюція, лікування, висновки.
Переглянути документ

Туберкульоз
Інфекція та патологія, епідеміологія, передача, клінічна, діагностика, лікування, лікування, профілактика.
Консультація медичного корпусу - автор П. П. Делормас, 1995.