Діуретики Рівні калію в рівновазі Форум ПТА

Верена Арзбах/Діуретики не залишає мінерального та рідинного балансу незмінними. Крім усього іншого, вони впливають на поглинання та виведення різних іонів. Якщо діуретики поєднувати з іншими препаратами, це може бути небезпечним: це стає особливо критичним, коли рівень калію не в рівновазі.

форум

Якщо лікар поєднує інгібітор АПФ, такий як каптоприл або еналаприл, або антагоніст АТ1 (також званий сартанами; наприклад, лозартан) з калійзберігаючим діуретиком, іони калію накопичуються в організмі. Це може призвести до загрозливої, а в крайньому випадку - до гіперкаліємії, що загрожує життю. Симптомами цього серйозного ускладнення є м’язова слабкість, ненормальні відчуття, такі як пухнастий язик, поколювання або поколювання (парестезія). Але вони можуть впливати і на серце. Тоді результатом буде брадикардія або зміни ЕКГ. Аритмії можуть загрожувати життю, якщо вони призводять до фібриляції шлуночків або асистолії.

До калійзберігаючих діуретиків належать триамтерен та амілорид, а також антагоністи альдостерону спіронолактон та еплеренон. Антагоністи альдостерону блокують - як випливає з назви - дію мінералокортикоїдів альдостерону. Як результат, у клітинах нирок виробляється менше натрієвих каналів. В результаті виводиться більше іонів натрію, але в той же час менше іонів калію. Тріамтерен та амілорид мають подібний ефект, як антагоністи альдостерону. Однак вони не блокують дію альдостерону на його рецептор, а безпосередньо натрієві канали в пізньому дистальному відділі канальця та в збірній трубці (див. Також графіку). Це також збільшує виведення іонів натрію та хлоридів, тоді як більше іонів калію залишається в організмі.

Точки нападу для різних діуретиків

  • Петлеві діуретики атакувати товсту, висхідну кінцівку петлі Генле. Вони сприяють виведенню з організму іонів натрію, хлоридів, калію та магнію.
  • Тіазиди діють переважно в ранній дистальній частині канальця. Вони також збільшують виведення іонів натрію, хлоридів, калію та магнію. Однак виведення іонів кальцію та фосфатів зменшується.
  • Калійзберігаючі діуретики діють у пізньому дистальному відділі канальця та в збірній трубці. Антагоністи альдостерону перешкоджають зв’язуванню альдостерону з його рецептором. Похідні циклоамідину амілорид та триамтерен блокують натрієві канали. Калійзберігаючі діуретики збільшують виведення іонів натрію та хлоридів, але зменшують виведення іонів калію та магнію.

"width =" 535 "height =" 678 "/>

Графіка: Матіас Вощина

Інгібітори АПФ та антагоністи АТ1 втручаються в систему ренін-ангіотензин-альдостерон, а також знижують концентрацію альдостерону в крові. Це призводить до адитивних ефектів, що може призвести до небезпечної гіперкаліємії. Цей ризик тим вищий, якщо у пацієнта є інші фактори ризику, такі як порушення функції нирок, старість, цукровий діабет або вживання інших препаратів, що впливають на рівень калію.

"width =" 280 "height =" 214 "/>

Серцеві ускладнення: Важка гіперкаліємія впливає на ЕКГ. Якщо виникають аритмії, це може призвести до загрози життю фібриляції шлуночків.

Незважаючи на цей можливий серйозний побічний ефект, комбінація інгібіторів АПФ та низьких доз спіронолактону в даний час використовується як стандарт при важкій серцевій недостатності завдяки своїй хорошій ефективності. Фахівці рекомендують, щоб добова доза спіронолактону не перевищувала 25 міліграмів. Вони також радять, що лікар повинен регулярно перевіряти рівень калію, коли його дають разом. Однак щодо інших показань слід якомога більше уникати комбінації інгібіторів АПФ та калійзберігаючих діуретиків, оскільки ризик може перевищувати користь.

При самолікуванні ЛПА та фармацевти повинні завжди застерігати клієнтів від довільної заміни калію. Особливо пацієнтам із серцевою недостатністю слід знати: сухофрукти (абрикоси, банани), сушені бобові, картопляні чіпси та картопля фрі також багаті калієм. Замінники кухонної солі, які деякі пацієнти з високим кров'яним тиском використовують для дієти з низьким вмістом натрію, також відносно багаті калієм.

Солодка і

Солодка у великих кількостях може призвести до втрати калію. Вміщена гліциризинова кислота, природний компонент солодки (лат. Glycyrrhiza glabra), пригнічує фермент 11β-гідроксистероїддегідрогеназу, який перетворює кортизол в кортизон. Кортизол активує мінералокортикоїдний рецептор і викликає накопичення іонів натрію та посилену секрецію іонів калію. Існує ризик розвитку гіпокаліємії - особливо при прийомі препаратів, що сприяють виведенню калію, таких як калійні сечогінні діуретики, такі як тіазиди та петльові діуретики. Симптоми гіпокаліємії подібні до симптомів гіперкаліємії: м'язова слабкість, шлунково-кишкові скарги та зміни ЕКГ.

Каліуретичний ефект солодки залежить від кількості гліциризинової кислоти, яка в ньому міститься. Однак це не показано на упаковці і може різнитися для різних продуктів. Пацієнти, які приймають активні речовини, що збільшують виведення калію через нирки, а також пацієнти, які отримують серцеві глікозиди, повинні бути обережними. Оскільки, якщо рівень калію знижується, ефективність серцевих глікозидів зростає і можуть виникати токсичні ефекти. PTA та фармацевти повинні порадити цим пацієнтам, що вони не повинні вживати солодку в надлишку.

НПЗЗ та діуретики

З обережністю також рекомендується займатися самолікуванням: нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), такі як диклофенак, пригнічують синтез простагландинів у нирках. Збільшується периферичний судинний опір, іони натрію все частіше реабсорбуються в нирках. Як результат, виводиться менше рідини, збільшується об’єм крові та артеріальний тиск. Якщо пацієнти також приймають каліуретичні діуретики, такі як фуросемід, їх антигіпертензивний ефект знижується. Хоча підвищення артеріального тиску є помірним, воно все одно може збільшити серцево-судинний ризик пацієнта. Ця комбінація також зменшує виведення калію. Тому ризик розвитку гіперкаліємії у пацієнта зростає і тут. Виведення рідини зменшується; серцева недостатність може різко погіршитися.

Якщо пацієнт тривалий час приймає обидва препарати, лікар повинен регулярно контролювати артеріальний тиск. PTA та фармацевти також повинні рекомендувати пацієнтам із серцевою недостатністю спостерігати за попереджувальними ознаками гострого загострення під час прийому. Сюди входять збільшення ваги, утворення набряків, задишка та/або задишка. При короткочасному застосуванні НПЗЗ, наприклад, при болях при самолікуванні, взаємодія, як правило, не має значення. Те саме стосується тривалого введення низьких доз ацетилсаліцилової кислоти для розрідження крові. /

Активні інгредієнти з ризиком гіперкаліємії

Різні препарати можуть збільшити кількість калію в крові. Це збільшує ризик гіперкаліємії, особливо коли декілька з цих активних інгредієнтів приймаються в комбінації.

  • Антагоністи альдостерону інгібують зв'язування альдостерону з рецептором і тим самим зменшують виведення калію.
  • Калійзберігаючі діуретики блокують іонні канали в пізньому дистальному відділі канальця та в збірній трубці ниркових канальців.
  • Інгібітори АПФ та АТ1-Антагоністи зменшують синтез альдостерону і тим самим також знижують виведення калію.
  • Також Циклоспорин, такролімус або Гепарин а також антибіотик Триметоприм (у фіксованій комбінації із сульфаметоксазолом = ко-тримоксазолом) також може призвести до гіперкаліємії.
  • Солі калію