ДИВЕРСИФІКАЦІЯ ПРОДУКТІВ - Лікар Андреа Манда

Педіатр первинної ланки

Рекомендується розпочинати диверсифікацію дієти не раніше 17 тижнів і не пізніше 26 тижневого віку, що ідеально підходить для грудного вигодовування. Правильний час, коли малюк здається готовим: його цікавить їжа, він намагається взяти з їжі батьків, він втрачає рефлекс штовхати їжу мовою, він може тримати голову і сидіти з підтримкою.

Рання диверсифікація (менше 4 місяців/17 тижнів) представляє як безпосередній, так і пізній ризик. Сюди входять: диспепсія, хронічна діарея, синдром подразненого кишечника, анорексія (систематична відмова немовляти отримувати будь-які нові продукти), алергія, целіакія (введенням глютену), переїдання через збільшення кількості їжі під час їжі ) з підвищеним ризиком ожиріння, діабету та серцево-судинних захворювань.

Пізня диверсифікація (після досягнення 6-місячного віку/26 тижнів) - лише грудне молоко вже не може впоратись із підвищеними потребами дитини, що призводить до поганого фізичного та розумового розвитку - різниця в енергії, макро- та мікроелементах повинна забезпечуватися за допомогою прикорму твердий. Доведено, що пізня диверсифікація схильна до целіакії (введення глютену через 7 місяців) та діабету. Однак рекомендується продовжувати грудне вигодовування до 2 років паралельно з прикормом.

Диверсифікація раціону досягається за певних умов: у немовляти не повинно бути ознак гострого захворювання, кишковий транзит немовляти повинен бути збалансованим, немовля має бути спокійним, тихим. Для того, щоб дитина навчилася жувати і приймати нову їжу із задоволенням, її даватимуть лише по чайній ложці (до того, як дитина візьме груди), тому дитина повинна мати можливість сидіти в опорі, тримати голову відкриває рот як прояв бажання отримати запропоновану їжу або повернути голову набік на знак насичення або відмови.

При введенні нових продуктів харчування будуть враховані наступні принципи:

Послідовність введення їжі не дуже важлива, вона буде індивідуалізована відповідно до особливостей дитини. Немає доказів того, що уникнення або пізнє введення потенційно алергенних продуктів (коров’яче молоко/тваринне молоко, риба, яйця, клейковина) знижує ризик алергії незалежно від того, чи загрожує дитина чи ні.

Оскільки є чіткі докази того, що в цьому віці молоко вже не покриває потреби в білках, залізі, цинку, які надзвичайно важливі для фізичного, когнітивно-поведінкового та імунного розвитку, необхідно вводити продукти, багаті цими мікроелементами, а саме м’ясо, крупи., зелені овочі. Дієта немовляти від 6 до 12 місяців повинна поступово містити продукти з всі 5 груп харчування: крупи, фрукти, овочі, молочні продукти, м’ясо/яйця, до яких додані джерела омега жирних кислот - переважно рослинна олія.

Першим кроком рекомендується введення овочевий у формі супу або пюре, якщо мова йде про немовляти нормальної ваги або жирніше. Овочевий суп можна готувати з моркви, картоплі, помідорів, відбілювачів (петрушка, пастернак), цибулі, кабачків, болгарського перцю, зеленої квасолі, салату, шпинату; селера, ріпа, цвітна капуста, брокколі, капустяний горошок, сушена квасоля, буряк можуть викликати метеоризм і дискомфорт у травленні до 1-2 років. Проваріть овочі в достатній кількості води (500 мл-1 л) протягом 1 год після закипання (залиту воду, що випарується, залийте кип’яченою водою) або через 15-20 хвилин після першої струменя пари в скороварці або відповідно до інструкцій у пароплав. У класичному варіанті кипіння на кожні 70-80 мл процідженого супу додають 2-3 чайні ложки морквяної пюре. Пізніше ви можете додавати рослинне масло до овочевого супу/пюре, спочатку 1/2 чайної ложки, оскільки через 1 рік - можливо 1-2 чайні ложки.

Якщо дитина слабша, ви можете почати диверсифікацію крупи для немовлят: починати переважно з безглютенових злаків (рис, кукурудза, тапіока), але поступово вводити невелику кількість безглютенових злаків між 4 і 7 місяцями, в ідеалі, поки дитина ще отримує грудне молоко; уникати введення глютену через 7 місяців; спочатку злаки миттєво змішують з водою/грудним молоком/сумішшю, тоді дитина може також отримувати печиво, манну крупу, хліб, локшину, поленту.

Другим кроком у дитини з нормальною вагою буде введення м'ясо, віддаючи перевагу птиці, яловичині, взагалі уникаючи м’яса молодняку через високий вміст желатину (білка нижчої якості) та алергенний потенціал. Біла риба (тріска, форель, тунець, лосось) або дуже свіжий лосось є важливими джерелами омега-жирних кислот, необхідних для розвитку мозку - вони будуть надаватися 1-2 рази на тиждень. Спочатку м’ясо варять і змішують, змішують з овочевим супом/пюре → у 15 місяців шматочки. У 8-9 місяців - можливо котлети, гарбуз, фаршировані свіжою птицею або яловичий фарш в домашніх умовах. Ковбаси протипоказані. Уникайте органів (печінки, серця).

Яєчний жовток він буде введений як альтернативне джерело білка з м’ясом. Кип’ятити 5-10 хвилин. Рекомендується 2/тиждень

У разі низької ваги при народженні продовжуйте їсти злаки та м’ясо після злаків

Пюре з фрукти. Дітям з сімейною або особистою історією алергії (астма, кропив'янка, риніт, кон'юнктивіт) цитрусові, такі алергени, як малина, полуниця, полуниця, ківі слід вводити з обережністю. Можна поєднувати фрукти зі злаками або сиром.

Уникайте фруктового соку - він не має переваг порівняно з цілими фруктами, може викликати діарею, метеоризм, здуття живота, карієс, надмірну вагу та ожиріння. Зволоження здійснюватиметься водою, що надходить після твердої їжі.

Коров’яче молоко його не вводять як основне джерело молока до віку 1 року. Невелику кількість коров’ячого молока можна вводити у вигляді інгредієнтів: наприклад, йогурту, сиру - бажано домашнього. Йогурт можна приготувати таким чином: молоко кип’ятять і охолоджують до 20-24 градусів; додати майонез з раніше приготовленого йогурту (одна чайна ложка майонезу на 200 г молока) і добре перемішати; витримуйте при кімнатній температурі протягом 5-8 годин або поставте поблизу джерела тепла, в цьому випадку йогурт схоплюється швидше (бродіння відбувається швидше); потрапивши, йогурт ставлять на холод і вводять дитині протягом 24 годин; можна додати свіжі фрукти або крупи. Йогурт повинен мати кислий смак; не давати дитині, якщо вона занадто заквашена (дуже кисла).

Сир можна приготувати двома способами:

кип’ячене коров’яче молоко засівають майонезом, тобто йогуртом, приготованим напередодні (1 чайна ложка на 200 г молока); його встановлюють при кімнатній температурі; через 24 години візьміть вершки і поставте молоко на повільний вогонь, постійно помішуючи, поки не утворюються великі сирні згустки; дайте охолонути, потім помістіть у марлевий мішечок, щоб стекла сироватка.
250 мл кип’яченого коров’ячого молока - коли воно закипить, додати 2-3 таблетки молочного кальцію; шляхом змішування молочних коагулятів; дайте охолонути, потім помістіть у марлевий мішечок, щоб стекла сироватка.

Отриманий таким чином сир пропускають через густе сито, щоб отримати дрібне бурчання. Його можна поєднувати з фруктами, крупами. У 8-9 місяців - можливо, полента з сиром та йогуртом.

Через 8-9 місяців буде представлений ширший асортимент продуктів: пудинги, різні зернові суміші, промислово укріплені, BV папанас, циулама, борщ-суп з борщем або лимоном, суп з локшиною.

Інші правила, які будуть враховані при диверсифікації продуктів харчування:

- у випадку немовлят, які ще перебувають на грудному вигодовуванні, масу твердих речовин можна доповнювати грудним молоком. Зі збільшенням кількості нової їжі кількість грудного молока зменшуватиметься; кількість смоктань буде поступово зменшуватись, замінюючи молоко матері новими продуктами (максимум за 1 рік 500 мл молока за 2 прийоми їжі);

- Додаткове зволоження між прийомами їжі здійснюється несолодкими рідинами (чай без цукру, кип’ячена та охолоджена вода), непотрібних у випадку немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні. Кип’ячена та охолоджена вода потрібна після їжі, багатої білком та/або електролітами. Уникайте фруктового соку - максимум 120-150 мл/день - його також вводять по чайній ложці або чашці, використання флакона утримує вуглеводні в роті, сприяючи тим самим появі карієсу зубів.

- не слід стимулювати звичку до солодкого смаку; для корекції смаку овочів і фруктів не додається цукор, не вводити концентровані солодощі (варення, домашні тістечка лише у віці 8-10 місяців); бджолиний мед протипоказаний до 1 року через ризик зараження Clostridium botulinum;

- в їжу дитини не додаватиметься сіль або консерванти;

- нова їжа не повинна спричиняти труднощів з ковтанням, їжа буде передана, потім буде подрібнена для стимулювання жування (гранульована їжа, печиво/хліб у руках, введені у віці 8-9 місяців);

- не потрібні добавки вітамінів (крім вітаміну D);

- уникати вживання рідини, печива, пуху між прийомами їжі;

-через ризик аспірації та задухи, попкорн/варений кукурудзяний попкорн, тверді овочі (горох, морква, селера), ягоди/насіння (виноград, вишня) або тверді (родзинки), цитрусові (апельсини) уникають до 3 років., грейпфрут), шматочки сиру, великі шматки м’яса, риба з кістками, насіння, арахіс, горіхи, цукерки.

-про поведінку дитини під час різноманітної дієти потрібно судити відповідно до її психомоторної еволюції; наприклад, немовля, яке встигло стати, може відмовитись від напівсидячого положення за деякими столами;

- узагальнення їжі (яку із задоволенням отримують) під час усіх прийомів їжі є помилкою, яка порушує харчовий баланс немовляти;

- дотримуватимуться гігієнічних правил як щодо приготування їжі, так і щодо використовуваного посуду;

Введення нових продуктів харчування буде поважати переваги та особистість дитини, а також харчові звички, оскільки вони не суперечать заявленим принципам та правилам. Ми не повинні приписувати свої харчові переваги та упередження немовляті. Уникайте негативного досвіду, пов’язаного з їжею (тривога в сім’ї, покарання, зневага) або вживання їжі як винагороду. Батьківська модель здорового харчування дуже важлива - дитина буде їсти за столом з сім'єю, "що їдять батьки, а не те, що говорять батьки".

Наша поведінка повинна враховувати психо-афективні особливості немовляти, його потреби, а також його специфічні харчові потреби, оскільки харчові звички формуються в перші роки життя, зараз закладаючи основи здорової харчової поведінки.

Майте гарний апетит і дорослішайте!

Вплив на їжу для людини - I Mincu - Ed Medicala, Бухарест, 1993 р

Гігієна харчування - D Mihele - Ed Medicala Bucharest 2008

Прикорм: коментар Комітету ESPGHAN з питань харчування - JPGN 2008

Харчування немовлят - поради батькам - MS та IOMC - Ed Imprimeria Nationala Bucuresti 2010

Діти з гарним апетитом - М Рікман, О Теодору - Ed Scriptum 2000, Бухарест 2010