Дивертикул кишечника Дієта хвороби Крона Подразний кишечник Nutri Pro

дієта

Хронічне запальне захворювання кишечника (ВЗК) виникає внаслідок хронічного, періодичного або постійного запалення частини шлунково-кишкового тракту. Серед цих патологій, причини яких невідомі, - хвороба Крона. В даний час не існує ліків від цієї хвороби, однак належне ведення лікування дозволяє пацієнтові вести нормальне або близьке до життя нормальне життя: навчання в школі, професійне життя, дозвілля.

Хвороба Крона в двох словах 1

Хвороба Крона є одним із хронічних запальних захворювань кишечника (ВЗК). Він може вражати будь-який сегмент травного тракту від ротової порожнини до анального краю, маючи прихильність до правої ілеоколічної області, яка страждає приблизно в 2/3 випадків. Це також може супроводжуватися позакишковими проявами (суглобовими, шкірними, очними.). Це хронічне захворювання прогресує при рецидивах, що змінюються періодами ремісії.

У Франції хворобою Крона страждає приблизно 1 на 1000 людей, із захворюваністю 5 на 100 000 жителів на рік.

Це може статися в будь-якому віці, але найчастіше діагностується у віці від 20 до 30 років. Близько 10% випадків діагностується до 15 років. 2

Хвороба Крона - це криптогенетична хвороба, де знаходять та обговорюють різні фактори: генетична схильність, імунологічні та екологічні фактори.

Як діагностувати хворобу Крона? 1

Основними цілями первинної оцінки є:

  • підтвердити діагноз хвороби Крона
  • оцінити тяжкість стану та наявність ускладнень
  • для оцінки психологічного впливу та освітніх чи соціально-професійних наслідків

Діагноз хвороби Крона зазвичай ставлять під час спалаху. Він базується на наборі клінічних та параклінічних аргументів.

Клінічні аргументи

- болі в животі (спазми, синдром непрохідності кишечника), нудота, блювота

- іноді гострий абдомінальний синдром, особливо гострий апендицит

- діарея, з ректальною кровотечею або без неї, дизентерійний синдром

- аноперинеальні ознаки: біль, виділення.

  • Загальні ознаки

- втома, втрата ваги, анорексія

- блідість, задишка (анемія)

- у дітей та підлітків: розрив кривих зросту-ваги та затримка статевого дозрівання

  • Інші прояви, рідко на передньому плані, іноді виявляються

> периферичний суглобовий ревматизм, еволюція корелювала з нападом

> осьовий ревматизм типу сакроілеїту

> хвороба Бехтерева, хронічна

> рідше епісклерит

> рідкісний склерозуючий холангіт

> анемія, найчастіше через дефіцит (іноді пов’язаний із залізом, фолієвою кислотою, вітаміном В12) або запальний процес

> супроводжується тромбоцитозом

- інші напади є більш винятковими

> тромбоз артеріальних або глибоких вен.

Параклінічні аргументи

- чиста залізодефіцитна анемія або пов'язана із запальним компонентом:

> феритин у сироватці крові, можливо доповнений пошуком розчинного рецептора трансферину

> креатинін в сироватці крові, що шукає нефропатію

> ALAT, гамма-GT, для початкової функції печінки, з лужними фосфатазами при підозрі на склерозуючий холангіт

- Харчовий статус та пошук дефіциту вітамінів та мікроелементів:

> вітамін В12 і сироватковий фолат

> ASCA (поза номенклатурою) та pANCA. Одночасне вивчення цих двох обстежень допомагає диференціювати UC від ізольованої хвороби Крона товстої кишки

> залежно від клінічного стану, посіву калу або паразитологічного дослідження калу

> можливе дослідження активності та генотипу TPMT перед введенням азатіоприну або 6-МП

  • Ендоскопічні дослідження

- ілео-колоноскопія з біопсією в хворих і здорових місцях

> необхідне для підтвердження діагнозу хвороби Крона

> дозволяє оцінити інтенсивність тяги, а також ступінь ураження

- езо-гастро-дуоденальна ендоскопія з поетапними біопсіями: пошук високої локалізації захворювання

  • Інші параклінічні обстеження

- дослідження тонкої кишки

> барієва ластівка граду

> КТ або ентеро-МРТ

> у певних складних випадках обстеження за допомогою відеокапсули та/або ентероскопії

- дослідження будь-яких ушкоджень в аноремінальній області

- оцінка абдомінальних ускладнень, пов’язаних із захворюванням

> МРТ кишечника та/або малого тазу

Таким чином, поєднання клінічного та біологічного контексту та певних рентгенологічних аспектів, характерних для тонкої кишки, іноді забезпечує майже діагностичну визначеність хвороби Крона.

Найчастіше гістологічні елементи (біопсія, проведена під час осео-гастро-дуоденальної ендоскопії або ілео-колоноскопії, можливі хірургічні зразки) дають остаточне підтвердження діагнозу.

Елемент

У цьому дослідженні у пацієнтів з хворобою Крона або виразковим колітом досліджено вплив дієти з низьким вмістом FODMAP (олігосахариди з низьким бродінням, дисахариди, моносахариди та поліоли) на їх функціональні шлунково-кишкові симптоми.

Ускладнення

- кишкова непрохідність (синдром Кеніга, хронічний біль і блювота), пов’язана із запальним та/або рубцевим стенозом одного або декількох сегментів кишечника

- внутрішньочеревні абсцеси (наприклад, псоас)

- відключення аноперинеальних проявів

> часто множинні тріщини

- недоїдання, порушення всмоктування, запальна та/або дефіцитна анемія

- важкі позатравні прояви

- супутні захворювання, що розвиваються самі по собі

> рідше артеріальні

- у дітей та підлітків

> затримка росту

  • Гострі таблиці (рідше)

- оклюзія, найчастіше пов’язана із запальним та/або рубцевим стенозом сегмента кишечника

- локалізований (абсцес, пластрон) або генералізований перитоніт, шляхом перфорації

- травна кровотеча, іноді сильна

- абсцес аноперинеальної області

- при екстенсивній хворобі Крона товстої кишки існує підвищений ризик новоутворень, що з’являються через 7–10 років після встановлення діагнозу, або з самого початку у випадку асоційованого холангіту. Виявлення цих уражень за допомогою колоноскопії слід пропонувати пацієнтові зі швидкістю, рекомендованою фахівцем.

- при дуже старих ураженнях тонкої кишки підвищений ризик розвитку аденокарциноми тонкої кишки, що розвивається при запальних ураженнях

- пацієнти зі склерозуючим холангітом мають підвищений ризик розвитку холангіо-карциноми

Диференціальний діагноз: Корон або виразковий коліт? 1.3

Однак діагностика хвороби Крона може бути важкою і може вимагати виключення інших причин органічного ураження кишечника. Крім того, різниця між хворобою Крона та виразковим колітом (UC) може бути складною.

У 10-20% перших спалахів чистого ВЗК товстої кишки неможливо визначити між діагнозами хвороби Крона та виразкового коліту.

Для допомоги в діагностиці лікар може використовувати епідеміологічні, серологічні та морфологічні аргументи.

Хвороба Крона

RCH

Епідеміологічний аргумент

UC - це найчастіше хвороба дорослих некурців (або колишніх курців), які не мають аппендектомізації

Серологічні аргументи

Антитіла до ASCA, як правило, позитивні при хворобі Крона

Антитіла PANCA, як правило, позитивні в UC

Морфологічні аргументи

Наявність запальних уражень стравоходу в кінцевій клубовій кишці

Ясні запальні ураження *

(особливо виразкові та/або з гранульомами), специфічні для хвороби Крона (за винятком помірного термінального ілеїту на декілька см)

Можливий лише помірний термінальний ілеїт на кілька см, який називається рефлюкс-ілеїтом

Виразки анального каналу,

виразкові псевдомарики, тріщини

множинні, складні абсцеси/свищі,

квазіспецифічний для хвороби Крона

Задні тріщини та абсцеси/прості свищі дозволені лише

Топографія та розподіл уражень товстої кишки

- сегментарний та мультифокальний

- переривчастий, тобто залишаючи здорові макроскопічні або мікроскопічні ділянки слизової оболонки

Ураження, як правило, однорідні та безперервні від верхньої частини анального каналу до верхньої межі уражень, часто різкі

Можливий вогнище перипендикулярного ураження у випадку лівого UC

Тип макроскопічних уражень

Швидше спостерігаються афтоїдні виразки

під час хвороби Крона

Поздовжні рейки, що свідчать про хворобу Крона

Безперервний запальний вигляд

слизової оболонки, усеяної виразками різної глибини у разі більш сильного нападу

Тип мікроскопічних уражень

Мукосекреція загалом збережена, принаймні в певних місцях постраждалих територій

Зигзагоподібні тріщини свідчать про хворобу Крона

Повні епітеліоїдні гранульоми ** (крім гранульом чужорідного тіла), специфічні для хвороби Крона

Високе виснаження слизу

Зниження щільності склепів

Слізова поверхня ворсинчастої

* За винятком уражень, пов'язаних з іншою причиною (приклад: гастрит та виразкові хвороби, що ускладнюють хелікобактерну інфекцію).

** У будь-якій точці шлунково-кишкового тракту (в тому числі на макроскопічно здоровій території та в аноринеальній області).

Хвороба Крона: який харчовий вплив ?

Фізіопатологічні фактори

- недостатня дієта (невиправдані дієтичні обмеження),

- зміна смаку

  • Гіперкатаболізм

- запалення слизової оболонки кишечника

- збільшений оборот клітин

  • Підвищена втрата кишечника

- ексудативна ентеропатія (витік білка)

- свищі, абсцеси (електроліти, мінерали та мікроелементи)

  • Мальабсорбція

- зменшення функціональної поверхні слизової

- дисмікробність (надмірне зростання мікробів у сліпій петлі перед стенозом)

  • Порушення обміну речовин

- підвищене окислення жиру натщесерце та після їжі

Ятрогенні фактори

  • Кортикостероїди: вони індукують гіперкатаболізм білка, посилюють мальабсорбцію кальцію та сприяють гіперкальціурії.
  • Сульфасалазин: він зменшує всмоктування фолатів
  • Супутні методи лікування: певні препарати можуть посилити порушення всмоктування органів травлення (колестирамін) та анорексію
  • Хірургічні резекції: вони допомагають зменшити функціональну поверхню.
  • Жорстка дієта: особливо без залишків, без лактози, без солі .

Щоб знати більше

Джерела

  1. МАЄ. Посібник з довгострокової прихильності. Хвороба Крона. Травень 2008 р.
  2. Комітет з питань харчування Французького педіатричного товариства. Харчове лікування хвороби Крона у дітей та підлітків: патофізіологічні основи та практика. Педіатричний архів 2005; 12: 1255-1266.
  3. Пункт 118 - Хвороба Крона та виразковий коліт. ХДС 2009; Розділ 8.

Інші загальні джерела:

  • Carbonnel F, Cosnes J. Gastroenterol Clin Biol 1999; 23: 195-9.
  • Гупта Р та співавт. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000; 31: 453-7.
  • Беллузі А та ін. Am J Clin Nutr 2000; 71 (доповнення): 339-42.
  • Сейдман Е та ін. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1991; 12: 424-38.
  • Aiges H та співавт. Гастроентерологія 1999; 97: 905-10.
  • Wilschanski M та співавт. Gut 1996; 38: 543-8.
  • Фелл Дж. М. та співавт. Aliment Pharmacol Ther 2000; 14: 281-9.

Дата випуску: 10.10.2012

Збагачуйте та поновлюйте свої знання про харчування щомісяця за допомогою бюлетеня Nestlé Nutri Pro®