Дивертикул софагуса (дивертикул стравоходу) - спостерігач
Дивертикул стравоходу
1. Огляд
Дивертикули стравоходу (езофагеальний дивертикул) - це опуклості стінки стравоходу, які створюються або великим тиском зсередини, або витягуванням ззовні. Вони утворюються в характерних місцях стравоходу. Особливо хвороба вражає чоловіків старшого віку.
У дивертикулі стравоходу розрізняють так звані пульсаційні та тягові дивертикули. Дивертикули пульсу є результатом підвищення тиску в стравоході, наприклад через накопичення великої кількості їжі та одночасної слабкості стінки стравоходу. В основному вони виявляються над верхнім відділом стравоходу (дивертикул Зенкера). У рідкісних випадках дивертикули пульсації утворюються поблизу діафрагми, великого м’яза між грудьми та животом (епіфренальний дивертикул). Тракційні дивертикули, навпаки, розвиваються, коли сусідні, запалені лімфатичні вузли натягуються на стінку стравоходу. Зазвичай вони розташовані в середині стравоходу (парабронхіальні дивертикули).
Часто дивертикули стравоходу не викликають симптомів і виявляються випадково під час рентгенологічних досліджень. Однак вони також можуть призвести до болю та утрудненого ковтання. Запалення оболонки стравоходу, гнійне накопичення в легенях (абсцеси легенів) або пневмонія є серйозними можливими ускладненнями. Будь-які дивертикули стравоходу, які викликають дискомфорт, повинні бути видалені хірургічним шляхом.
2. Визначення дивертикулу стравоходу
Дивертикули стравоходу (езофагеальні дивертикули) - це опуклості в стінці стравоходу. Дивертикул (лат. Diverticulum = відсутній, відхилення), як правило, має форму гриба, груші або мішка Виступи стінка порожнистого органу, наприклад на кишечнику, сечовому міхурі або стравоході. Вони можуть бути як вродженими, так і набутими протягом життя. Якщо всередині порожнистого органу більший тиск або сполучнотканинні структури (наприклад, рубці) витягуються із зовнішньої сторони стінки порожнистого органу, слабкі ділянки стінки поступаються і випирають назовні. Тільки тоді, коли виступає вся стінка, тобто всі шари порожнистого органу, говорять про a справжній дивертикул. Якщо, навпаки, опуклістю уражається лише слизова оболонка (випадання слизової оболонки), існує т.зв. помилковий дивертикул попереду. У разі помилкового дивертикулу назавжди лише внутрішній шар стінки порожнистого органу, як це відбувається з дивертикулами товстої кишки або сечового міхура.
Дивертикули стравоходу (дивертикул стравоходу) рідкісні та локалізовані Випинання в стінці стравоходу різного розміру. Вони переважно виникають при трьох природних (фізіологічних) звуженнях стравоходу. Ці Вузькі місця (і пов'язані з цим дивертикули) брешуть
- у верхній третині стравоходу при переході від м’язів горла до м’язів стравоходу (дивертикул Зенкера),
- в середній третині, де основна артерія (аорта) впирається в стравохід (парабронхіальний дивертикул),
- на нижньому кінці безпосередньо перед впаданням у шлунок при проходженні через діафрагму (епіфренічний дивертикул).
частота
Дивертикули стравоходу (дивертикули стравоходу) трапляються рідко. Вони переважно трапляються у чоловіків вищий вік на. Близько 80 відсотків усіх людей з дивертикулами стравоходу Чоловіки, дві третини з яких старші 70 років. Встановлено, що дивертикул стравоходу є причиною приблизно від одного до двох відсотків людей, які звертаються за медичною допомогою через труднощі з ковтанням.
Близько 70 відсотків становлять т.зв. Дивертикул Зенкера найпоширеніший з усіх дивертикулів стравоходу. Парабронхіальні дивертикули показують частоту близько 20 відсотків. епіфренальний дивертикул є рідкісними і трапляються лише приблизно в 10 відсотках усіх випадків.
3. Причини дивертикулу стравоходу
Дивертикули стравоходу (дивертикул стравоходу) можуть різні причини мати, залежно від того, чи вони закінчені Тиск або напруга виникають на стінці стравоходу.
Дивертикул пульсації
Дивертикули імпульсів - це опуклості слизової оболонки, які виникають переважно у верхній і рідше в нижній третині стравоходу. Причина цього дивертикулу стравоходу одна підвищений тиск всередині стравоходу з одночасною слабкістю стінки стравоходу (лат. pulsatio = тикання).
Більшість дивертикулів пульсацій формуються у верхній третині стравоходу при переході від м’язового шару горла до м’язового шару стравоходу (дивертикул Зенкера) або в області грудної клітки стравоходу (парабронхіальний дивертикул). Дивертикули пульсу можуть також розвиватися в нижній третині стравоходу трохи вище діафрагми. Зазвичай вони утворюються на правій стінці стравоходу і називаються епіфренічними дивертикулами (грец. Epi- = на, зверху, phren = діафрагма).
Тяговий дивертикул
Тягові дивертикули (лат. Tractio = тяга, тягне сила) спричинені тягою ззовні, яка розтягує стравохід. Вся стінка стравоходу витягується назовні. Лікар також називає такі дивертикули парабронхіальні дивертикули стравоходу. Вони розташовані виключно в районі середнього вузького стравоходу. Ця форма стравохідного дивертикулу виникає внаслідок тяги сусідніх запальних змінені лімфатичні вузли на стінці стравоходу. Тягові дивертикули - це результат, коли лімфатичні вузли, розташовані поруч із стравоходом, зменшуються внаслідок запальних процесів і перетягують ними сусідню стінку стравоходу. Зазвичай ці стравохідні дивертикули невеликі і мають форму воронки.
Дивертикул Зенкера
Дивертикул Зенкера, найпоширеніша форма дивертикулу стравоходу, зазвичай має конкретні причини. Порушення функції криється за дивертикулом Ценкера верхній сфінктер стравохід. Сфінктер регулює проходження харчової м’якоті з горла в стравохід. Передбачається, що в дивертикулі Ценкера верхній сфінктер передчасно закривається під час акту ковтання, що спричинює накопичення тиску в нижній частині горла при прийнятті більших укусів їжі. У той же час, природно, є слабке місце на задній частині стравоходу при переході від м’язів горла до м’язів стравоходу, оскільки м’язові волокна горла і стравоходу тут працюють по-різному і утворюють слабкий трикутник (м’язовий розрив Кіліана). Якщо при ковтанні тут накопичується високий тиск, слизова оболонка пресується через цей м’язовий проріз і повертається назовні. У міру прогресування захворювання дивертикул стравоходу розростається, штовхає стравохід вперед і зміщує навколишні тканини.
Епіфренальні дивертикули
Епіфренальні дивертикули спричинені надходженням їжі в шлунок. Вони трапляються порівняно рідко. Цей тип стравохідного дивертикулу лежить в нижня третина стравохід трохи над діафрагмою, як правило, на правій стінці стравоходу. Причинами цього дивертикулу стравоходу є порушений процес ковтання. Насправді нижній сфінктер біля входу в шлунок не відкривається в потрібний час. В результаті залишки їжі накопичуються при ковтанні та тиснуть на нижню стінку стравоходу. Якщо це піддається тиску, розвивається епіфренальний дивертикул. Епіфренальні дивертикули стравоходу можуть зростати значними.
4. Симптоми дивертикулу стравоходу
У разі дивертикулу стравоходу симптоми можуть відрізнятися - залежно від Місцезнаходження і Розмір аномальна опуклість.
Дивертикул Зенкера
При дивертикулі Ценкера симптоми розвиваються дедалі частіше протягом декількох років. На початку захворювання, коли дивертикули стравоходу ще малі, часто спостерігається огрубіння горла, часте прочищення горла і відчуття сторонніх тіл. Оскільки дивертикул стравоходу збільшується в розмірах, іншими симптомами дивертикулу Зенкера часто є труднощі з ковтанням при вживанні твердої їжі. При ковтанні рідини чути булькання. Дивертикул Зенкера також має такі симптоми, як неприємний запах з рота; неперетравлена їжа, яка застрягла в дивертикулі стравоходу, також спалюється. Особливо вночі їжа з дивертикулу потрапляє в ротову порожнину в положенні лежачи (регургітація), так що залишки їжі можна знайти на подушці.
Епіфренальні дивертикули
Симптоми, пов'язані з епіфренічними дивертикулами, є досить неспецифічний. Такі дивертикули, ймовірно, спричинені руховими розладами стравоходу. Симптомами епіфренічних дивертикулів є біль у верхній частині живота та біль нічного тиску за грудною кісткою, а також утруднення ковтання під час їжі. У разі більших дивертикулів стравоходу залишки їжі можуть надходити назад з дивертикулу в ротову порожнину, особливо, лежачи вночі.
Парабронхіальні дивертикули
Парабронхіальні дивертикули розпушуються через їх невеликих розмірів в основному відсутні симптоми і виявляються випадково під час рентгенологічних досліджень. Якщо запалення відбувається в дивертикулі стравоходу, симптоми можуть включати кашель та утруднення ковтання їжі.
5. Діагностика дивертикулу стравоходу
У разі дивертикулу стравоходу (дивертикул стравоходу) для діагностики важливі вік, історія хвороби та симптоми ураженої особи - вони вже дозволяють робити висновки про тип і місце дивертикулу. Процедури візуалізації дозволяють встановити точний діагноз.
Дивертикул Зенкера
У разі дивертикулу Ценкера лікар враховує вік пацієнта та його скарги для встановлення діагнозу. Для точної діагностики цього дивертикулу стравоходу (дивертикул стравоходу) особливо підходить спеціальне рентгенологічне дослідження, так зване. Ластівка стравоходу. Береться водорозчинна контрастна речовина, яка виводиться у незміненому вигляді. На відміну від навколишніх тканин контрастна речовина виглядає білим на рентгенівському зображенні. Таким чином, лікар може легко оцінити проходження контрастної речовини через стравохід. Якщо є дивертикул стравоходу, він заповнюється контрастним середовищем і стає видимим як опуклість на рентгені.
Ендоскопія стравоходу, як правило, необхідна лише для діагностики дивертикула Зенкера, якщо лікар хоче виключити можливість того, що пухлина стравоходу присутня одночасно з дивертикулом стравоходу. Ендоскопія стравоходу має недоліки при діагностиці дивертикулів стравоходу: менші дивертикули можна легко не помітити під час ендоскопії. Крім того, існує ризик травмування (перфорації) раніше пошкодженої стінки стравоходу ендоскопом.
Для того, щоб мати можливість діагностувати рухові розлади стравоходу, лікар також може використовувати так звану динаміку Відеофлюороскопія подати заявку. Ця процедура являє собою відеозапис на основі рентгенівського знімка всього ковтального акту.
Оскільки дивертикул Зенкера - це дивертикул пульсації, який спричинений підвищеним тиском усередині стравоходу, т.зв. Манометрія стравоходу бути виконаним. За допомогою наповненого водою катетера можна виміряти тиск у стравоході під час ковтання.
Епіфренальні дивертикули
Оскільки симптоми, що виникають при епіфренічних дивертикулах, досить неспецифічні, історія хвороби дає мало інформації про захворювання. Симптоми також дуже схожі на симптоми інших захворювань стравоходу та шлунка, наприклад, зворотний потік шлункової кислоти (рефлюксна хвороба), параліч стравоходу (ахалазія) або запалення слизової оболонки шлунка (гастрит).
При підозрі на епіфренічний дивертикул лікар проводить рентгенологічне дослідження з контрастними речовинами, так званим контрастним речовиною, для встановлення діагнозу - як при дивертикулі Зенкера Ластівка стравоходу. Відеозапис акту ковтання (динамічна відеофлюороскопія) вказує на рухові розлади стравоходу та можливий дивертикул стравоходу. Інші методи діагностики - це одне Вимірювання тиску (Манометрія) та a рН метри, при якому кислотність нижнього відділу стравоходу вимірюється безперервно протягом декількох годин. Це дозволяє лікарю робити висновки про рухливість нижнього стравохідного м’яза-сфінктера та можливий зворотний потік шлункової кислоти в стравохід. A рефлексія Як і при дивертикулах Зенкера, ендоскопія є більш корисною у випадках, коли лікар спеціально хоче виключити пухлини стравоходу.
Парабронхіальні дивертикули
Якщо лікар підозрює парабронхіальний дивертикул, як і інші дивертикули стравоходу, він використовує рентгенологічне дослідження, яке також відоме як Ластівка стравоходу називають. Оскільки це тяговий дивертикул, при якому всередині стравоходу не відбувається підвищення тиску, а навпаки напруга ззовні, вимірювання тиску за допомогою манометрії зазвичай не має сенсу. Відображення стравоходу можливо для виключення пухлин.