Дивертикул Зенкера

фон

Ця стаття заснована на одному запрошена лекція / Панельна дискусія мною (професором Буркхардом фон Раденом) на 41-му конгресі Німецького товариства ендоскопій та процедур візуалізації (DGE-BV) у Мюнхені 17 березня 2011 р.

"Міотомія шийки матки та дивертикулярна резекція: сучасний стандарт?"

Тут обговорювалось питання, чи кращий дивертикул Зенкера

ендоскопічний, інтервенційний, з ендоскопом через рот (“трансоральний”) або
слід видаляти хірургічним шляхом через розріз на шиї ("відкритий хірургічний")

Клінічна картина: симптоми та висновки

Так звана «цервікальна дисфагія» характерна для дивертикулу Зенкера, тобто утруднення ковтання, яке відчувається в області горла під час процесу ковтання.

Патофізіологія: Що відбувається з цією клінічною картиною?

Причина цього Дивертикул Зенкера це Порушення функції верхнього стравохідного сфінктера. Іншими словами, вхід у стравохід відкривається неправильно. Потім відбувається підвищення тиску в глотці. Однак, оскільки у багатьох людей (анатомічно) над цим нерозкритим м’язом-сфінктером (так званий трикутник Кіліана) є слабомускульований трикутник, слизова оболонка може тоді виступати. Цей мішок слизової оболонки називається дивертикулом Ценкера. Інша назва також Гіпофарингеальний дивертизмl, оскільки він розташований нижче (“гіпо”) глотки.

В результаті проковтнуті теж потрапляють Їжа в цьому мішку дивертикулу. Зазвичай пацієнти також повідомляють про це вночі Залишки висуваються (відригуються), а потім на подушці землі.

Ще однією проблемою дивертикулу Ценкера є те, що ліки, котрі ковтають переважно пацієнти літнього віку, не потрапляють у шлунок і натомість залишаються в мішку дивертикулу. Як результат, Наявність біопа це Ліки порушено - активні інгредієнти не всмоктуються.

Гіпотеза: причина рефлюксу дивертикула Ценкера

Згідно з однією з гіпотез, дивертикул Зенкера може бути викликаний основною гастроезофагеальною рефлюксною хворобою. Якщо функціональну діагностику стравоходу проводять у пацієнтів з дивертикулом Зенкера, часто виявляється рефлюкс.

Це може означати, що надмірно скорочується верхній сфінктер стравоходу в дивертикулі Зенкера є захисним механізмом проти підвищення шлункової кислоти. Іншими словами, згідно з цією ідеєю, організм захищається від підняття шлункової кислоти та захищається від аспірації (вдихання матеріалу, їжі/рідин/кислоти) в легені.

Відповідно до цього розуміння, слід також провести операцію проти рефлюксу у цих пацієнтів, якщо це необхідно, до того, як дивертикул Зенкера буде вирішено потім. Інакше це може мати негативні наслідки для пацієнта, якщо захист від аспірації, призначений тілом, буде знятий з нього.

Принцип терапії

Принцип лікування полягає - відповідно до вищезазначеного механізму захворювання - послаблення неправильної роботи верхнього стравохідного сфінктера. М'яз розщеплюється, що називається Міотомія називають.

Хірургічна міотомія та абляція дивертикулу

При відкритій операції це розщеплення м’язів здійснюється через невеликий (приблизно 5 - 6 см) розріз на шиї. Потім дивертикул видаляється відкритою процедурою (Дивертикулектомія). Як варіант, дивертикул можна зашити безпосередньо перед хребтом (Дивертикулопексія), щоб він був функціонально вимкнений.

Ендоскопічне трансоральне лікування

При ендоскопічному лікуванні процедура робиться через рот. Таким чином, дивертикул і поріг, при якому виникає дивертикул, зазвичай легко регулюються. Якщо видимість хороша, лише цей поріг прорізаний, саме тому це втручання також називається "Розщеплення порогового порогу" називають.

Під час цієї процедури дивертикул не видаляється. Дивертикул залишається на місці. Однак ковтальна функція покращується тим, що причинний сфінктер, який занадто сильно стискається, розривається.

Критична дискусія для порівняння двох процедур

Ситуація з даними не особливо хороша. Зокрема, немає досліджень, які безпосередньо порівнювали б відкриті та ендоскопічні процедури.

Загалом, однак, виходячи з наявних даних, відкрита абляція дивертикулу, здається, функціонально перевершує ендоскопічні процедури з чистою «пороговою трансекцією» і залишаючи дивертикул на місці.

Навіть якщо під час відкритої операції потрібен невеликий розріз на шиї, це дуже щадна процедура.

Однак особливим ризиком є можливе пошкодження голосових нервів (рецидив), подібне хірургії щитовидної залози, що, однак, рідко зустрічається при анатомічно правильному підході (на основі стінки дивертикулу).