Дивертикуліт - Ви повинні це знати!
Дивертикуліт - це захворювання товстого кишечника, при якому випинання слизової оболонки кишечника запалюються. Курс і терапія дивертикуліту відрізняються залежно від ступеня та тяжкості запалення.
Дивертикули - це виступи в оболонці товстої кишки. Якщо в кишечнику виявлено кілька дивертикулів, цей стан називається дивертикульозом. Він нешкідливий, не доставляє дискомфорту і не вимагає лікування. Дивертикули можуть утворюватися в будь-якій точці товстої кишки. Однак найчастіше вони трапляються з імовірністю понад 90 відсотків з лівого боку живота в низхідній частині товстої кишки, особливо в так званій клубовій кишці (сигмовидної кишки).
Дивертикульоз є поширеним захворюванням у західних індустріальних країнах. Постраждали близько 30 відсотків усіх шістдесятирічних дітей та 65 відсотків усіх людей, яким виповнилося 85 років.
Якщо один або кілька дивертикулів запалюються, це називається дивертикулітом. Приблизно від 10 до 25 відсотків людей, які страждають на дивертикульоз, врешті-решт розвинуть дивертикуліт. Зі збільшенням кількості опуклостей кишечника зростає і ризик дивертикуліту. Якщо у пацієнта вже був дивертикуліт, існує 30 відсотків шансів на те, що він знову захворіє.
Лікарі розрізняють різні стадії дивертикуліту. Все залежить від того, наскільки важким є запалення, наскільки воно поширилося і які симптоми є у пацієнта.
| Етап 0 | неускладнений дивертикульоз | скарг немає |
| І етап | гострий неускладнений дивертикуліт | Запалення обмежується стінками кишечника |
| II етап Рівні a-c | гострий ускладнений дивертикуліт | IIa Запалення тканин навколо кишечника (перидивертикуліт) IIb Формування абсцесу, покрита перфорація IIc Перфорація кишечника (вільна перфорація) |
| III етап | хронічний рецидивуючий дивертикуліт | періодичні болі внизу живота, запори, субілеус (попередня стадія кишкової непрохідності) |
Багато людей, які страждають на дивертикульоз, страждають хронічними запорами. У більшості випадків відповідає дієта з низьким вмістом клітковини. Клітковина в основному міститься у фруктах, овочах та цільнозернових продуктах. На відміну від харчових продуктів, таких як біле борошно та готові продукти, піца та картопля фрі, дуже низький вміст клітковини. За останні 100 років частота дивертикуліту різко зросла із зміною харчових звичок.
Хронічний запор підвищує тиск у кишечнику. Якщо в старшому віці зростає слабкість сполучної тканини, слизова оболонка кишечника може виступати назовні через щілини в кишкових м’язах і розвиваються дивертикули. Якщо в цих дивертикулах залишається твердий стілець, вони можуть атакувати слизову оболонку кишечника та викликати запалення.
Крім того, дієта з великою кількістю червоного м’яса та високим вмістом жиру сприяє розвитку дивертикульозу. Дослідження показали, що у вегетаріанців значно нижчий ризик розвитку дивертикулів товстої кишки.
Типовим симптомом дивертикуліту є біль у животі. Де вони розташовані, залежить від того, який відділ товстої кишки уражений. Ліва нижня частина живота найчастіше болюча, оскільки дивертикули виникають у більшості випадків у низхідній частині товстої кишки та прилеглої S-подібної клубової кишки. Дивертикуліт також називають "лівим апендицитом" або "апендицитом людей похилого віку", оскільки симптоми схожі на апендицит, але виникають внизу живота зліва, а не вправо. Вираженість симптомів залежить від ступеня запалення.
Класична картина дивертикуліту - болючість внизу живота зліва. Іноді виникає і захисна напруга. Це означає, що зацікавлена особа мимоволі напружує м’язи живота, коли лікар пальпує живіт. Імунна напруга свідчить про те, що очеревина вже роздратована запаленням. Іноді лікар може відчути запалений відділ кишечника як потовщений валик через черевну стінку. Самі пацієнти часто описують біль у животі як тупий і гнітючий.
Також може виникнути лихоманка. Постраждалі скаржаться на сильне почуття хвороби. Також можуть траплятися розлади травлення, такі як діарея, запор, метеоризм, нудота та блювота. Деякі пацієнти також мають проблеми із сечовипусканням.
Під час дослідження крові лікар виявить збільшення значень запалення.
По-перше, лікар під час розмови з’ясує, якими симптомами страждає зацікавлена особа, де саме локалізований біль та чи були подібні симптоми раніше. Потім слід фізичний іспит. Спочатку лікар ретельно долоняє живіт. Огляд в області живота, де розташовані запалені дивертикули, часто дуже болючий під тиском. Якщо під час пальпаційного обстеження виникає мимовільне захисне напруження м’язів черевної стінки, це ще одне свідчення того, що в черевній порожнині відбувається гостре запалення. Лікар також огляне пряму кишку пальцем (пальцевий ректальний огляд), щоб відчути можливі зміни там. Він також виміряє температуру їх тіла, щоб з’ясувати, чи є у людини жар.
Методи обстеження зображень
Ультразвукова, комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) підходять для ще більш детального вивчення дивертикуліту. У гострій стадії слід уникати колоноскопії через підвищений ризик перфорації кишечника. Однак рекомендується проводити це обстеження через чотири-шість тижнів після стихання запалення, щоб виключити інші захворювання, такі як пухлини або запальні захворювання кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт).
Якщо лікарі підозрюють, що запалений дивертикул вже спричинив розрив кишечника, вони також призначать рентген живота, стоячи. У цьому випадку повітря, що вийшов з кишечника, буде збиратися під діафрагмою і його буде легко побачити на рентгені.
Лабораторні значення
Для виявлення запалення досліджують значення запалення в крові. У разі запалення кількість білих кров'яних тілець (лейкоцитоз) та С-реактивний білок буде збільшено. Крім того, швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) буде прискорена.
Лікування дивертикуліту залежить від стадії розвитку захворювання. Якщо дивертикуліт неускладнений (I стадія), достатньо амбулаторної терапії. Постраждалі повинні відмовитися від їжі або їм дають рідку їжу. Крім того, можуть застосовуватися антибіотики та протизапальні та спазмолітичні засоби, які полегшують симптоми та викликають загоєння. У довгостроковій перспективі пацієнти повинні переконатися, що вони їдять дієту, багату клітковиною, з великою кількістю фруктів, овочів та цільнозернових продуктів. Також рекомендується пити достатньо (від двох до двох з половиною літрів щодня). Також важливі регулярні фізичні вправи. Особливо підходять види витривалості, такі як біг підтюпцем, їзда на велосипеді або плавання. Все це призводить до розвитку кишечника і знову знижує ризик дивертикуліту.
Якщо дивертикуліт важчий, з сильним болем і температурою, його необхідно лікувати в лікарні. Постраждалим не дозволяється їсти будь-яку їжу. Ви отримаєте всі основні поживні речовини через інфузію і будете лікуватися антибіотиками. Якщо симптоми покращаться, через кілька днів дієта поступово збільшиться.
Якщо це яскраво виражений дивертикуліт або якщо виникають додаткові ускладнення, такі як перфорація, операції не уникнути. Без перфорації процедуру, при якій видаляють уражений шматок кишечника, можна запланувати в спокої. Ви чекаєте кілька тижнів, поки запалення стихне, і оперуєте в незапальному інтервалі. Якщо, однак, відбувається перфорація, необхідно негайно провести операцію, щоб не запалилася вся очеревина і не загрожувала життю ситуація.
Навіть якщо зв’язаний проток (фістула) із сусідньою структурою живота, такою як сечовий міхур, піхва чи інші відділи кишечника, утворився, починаючи із запаленого дивертикулу, операція неминуча.
Якщо дивертикуліт повторюється (стадія III), хірургічне втручання також може бути правильним рішенням.
Іноді запалення також створює збір гною (абсцесів). Залежно від місця розташування їх проколюють голкою, а гній відводиться.