Дивертикульоз - Енциклопедія OculusPrim

Дивертикули представляють грижу (виразність) оболонки стінки товстої кишки через її м’язи. Стінка товстої кишки складається з 4 тунік, розташованих концентрично, які зсередини назовні є слизовими, підслизовими, м’язовими та серозними. Дивертикули - мішки, утворені складками оболонки кишкової стінки, розмір яких варіюється від розміру пшоняного зерна до розміру вишні.

дивертикульоз визначається наявністю змінної кількості (в середньому 5 - 20) дивертикулів на стінці шлунково-кишкового тракту. Зазвичай це захворювання не викликає симптомів.

Дивертикуліт надзвичайно поширений, і поширеність зростає з віком. Дійсно, він широко поширений серед людей старше 60 років та у промислово розвинених країнах (де він зачіпає понад 50% населення, ймовірно, завдяки дієті з низьким вмістом клітковини). Дивертикульоз товстої кишки трапляється дуже рідко до 30 років, збільшується з віком і виявляється у понад 50% людей старше 70 років.

Дивертикуліт виникає в основному в сигмовидної кишці, але, як правило, це не єдиний уражений. У 80% випадків дивертикули вражають сигмоподібну кишку, низхідну і навіть поперечну ободову кишку. У 15% випадків дивертикульоз вражає всю товсту кишку, товста кишка складається з чотирьох сегментів: висхідної, поперечної, товстої та сигмовидної кишок.

Механізм появи дивертикулів до кінця не вивчений. Вважається, що гіпертрофія (потовщення) кишкових м’язів створює ділянки гіперпресії (високого тиску) всередині просвіту товстої кишки. Інші теорії стверджують, що м’язові спазми або асинхронні скорочення м’язів кишечника сприяють підвищенню тиску всередині просвіту товстої кишки. Через гіпертонію слизова просувається крізь м’язи кишкової стінки, в результаті чого виникають дивертикули. Цікаві області особливо стосуються тих, що мають ослаблені м’язи, наприклад, ділянки, де кровоносні судини потрапляють у стінку товстої кишки. Гіпертрофія м’язів переважає в сигмовидному, тому дивертикули з’являються особливо в сигмовидної кишці. У літніх людей слизова оболонка кишечника набагато крихкіша, імовірно, тому дивертикули частіше трапляються у літніх людей.

Згідно з популярною теорією, в слизовій є порожнина, яка виконує функцію клапана. Це дозволить кишковим газам проникати всередину, а тканини набухають, як повітряна куля.

Основним фактором ризику є дієта з дефіцитом харчових волокон (овочів і особливо крупи), а також надлишку цукру.

Дегідратація, запор і дієта з низьким вмістом клітковини викликають спазми м’язів товстої кишки, які підвищують тиск всередині товстої кишки. Харчові волокна викликають затримку води в каловій чаші, тому вона легше проходитиме через травний тракт (розчинні або нерозчинні харчові волокна). Дієта без клітковини вимагає додаткових зусиль кишкових м’язів для усунення калових речовин (стільця), які сприяє гіпертрофії м’язів кишечника.

Іншими факторами ризику є: дієта з високим вмістом жиру та порушення сполучної тканини, які можуть спричинити слабкість стінок товстої кишки (наприклад, синдром Марфана).

Захворювання часто латентне (не дає симптомів), лише у 20% пацієнтів спостерігаються клінічні прояви. Клінічні прояви:

Модифікація кишкового транзиту: пацієнти можуть скаржитися на запор та діарею. Іноді може статися неповна дефекація.
Біль у животі або спазми в животі є основними симптомами дивертикульозу і виникають у 80% пацієнтів. Біль локалізується внизу живота (ліва клубова ямка). Іноді симптоми включають хронічний (тривалий) дискомфорт у животі, що чергується з гострими епізодами. дуже сильного болю (нападоподібного). Іноді біль описують як відчуття тиску або відчуття тяги.
Ректальні крововиливи (кровотечі), у різній кількості: виникнення кровотечі вимагає медичної консультації (гастроентерологічної) для виключення раку товстої кишки.
Повітряні кулі

Найпростіший спосіб діагностувати дивертикульоз - це рентгенографія барію. Обстеження проводиться за допомогою бариту (гідроксиду барію), щільної речовини, непрозорої для рентгенівських променів, яка вводиться в товсту кишку за допомогою клізми. Цей іспит дозволяє побачити стан стін.

Іншим методом діагностики є колоноскопія - колоноскопія є найбільш широко застосовуваним діагностичним тестом. Цей іспит проводиться за допомогою ендоскопа (тонка гнучка трубка з невеликою камерою на кінці).

Колоноскоп буде акуратно введений в пряму кишку і буде рухатися по товстій кишці. Лікар може ввести зубну щітку через колоноскоп для збору зразків тканин (біопсія) з цього рівня.

Рідко діагноз дивертикульозу встановлюється за допомогою простої рентгенографії черевної порожнини, КТ (комп’ютерна томографія) та МРТ (ядерно-магнітний резонанс).

Аналізи крові можуть показати нормальний лейкоцитоз (збільшення лейкоцитів) та ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів).

Клінічне обстеження зазвичай є нормальним, іноді спостерігається чутливість до пальпації лівої клубової ямки.

Синдром подразненого кишечника (який може бути пов'язаний з дивертикульозом)
Новоутворення (рак) товстої кишки
Гінекологічні та урологічні захворювання (особливо у випадку циститу та пієлонефриту)

Здебільшого лікування не потрібно. Правильне зволоження (3 л рідини для чоловіків та 2,2 л для жінок), збільшення вмісту клітковини в раціоні (рекомендується 20-35 г клітковини щодня), уникати алкоголю та куріння (подразнює слизову кишечника), зменшувати за вагою (якщо у вас надмірна вага), фізичні вправи помірні, а усунення факторів, що призводять до запорів, сприяє зменшенню частоти нових дивертикулів та зменшує ризик ускладнень (розриву або запалення). Харчові добавки з клітковини дуже корисні, якщо дієта неправильна.

Рекомендується зменшити споживання м’яса та жирів (вершкового масла, маргарину, рослинних олій, майонезу, соусів, смаженої їжі, продуктів швидкого харчування, жирних сирів).

Продукти з високим вмістом харчових волокон: висівки (45 г/100 г їжі), сушена квасоля (35 г/100 г їжі), мак (21 г/100 г їжі), горох (12 г/100 г їжі), арахіс ( 11,5 г/100 г їжі), сочевиця, кунжут, цвітна капуста, соя (10,5 г/100 г їжі), цільнозернове борошно (10 г/100 г їжі), мигдаль, фундук, волоські горіхи (8,5 г/100 г їжі) їжа), морква, коріння петрушки (8 г/100 г їжі), хрін (7,5 г/100 г їжі), смородина, малина, цільнозерновий хліб, насіння соняшнику, ячмінні пластівці (6,5 г/100 г їжі) ), шпинат, помідори (6 г/100 г їжі).

Кукурудзяний попкорн, насіння соняшнику, насіння гарбуза, насіння кмину та насіння кунжуту вважаються шкідливими для людей із цією хворобою.

Фармацевтичне лікування
- Проносні - це речовини, що викликають евакуацію вмісту кишечника, стимулюючи перистальтику кишечника. Застосовуються при лікуванні хронічних запорів через уповільнення кишкового транзиту Слиз - це в’язка речовина, що витягується з водоростей, яка набрякає при контакті з водою і використовується як м’яке проносне. Перші тижні слиз добре переноситься.
- Спазмолітики шляхом прямої дії на гладку мускулатуру борються зі спазмами кишкових м’язів. Серед них найбільш використовуваними є похідні папаверину (мебеверин, альверин, спазмаверин) та тримебутин.
- Дезінфікуючі засоби кишечника використовуються при неперервному лікуванні для профілактики дивертикуліту.

Пацієнтам з дивертикульозом деякі препарати слід застосовувати з обережністю: кортикостероїди (ризик перфорації та абсцесу) та антикоагулянти (ризик кровотечі).

Хірургічне лікування призначене для лікування ускладнень дивертикульозу.