Дивертикульоз - GASTRO Льєж
Питання: що таке дивертикульоз ?
Дивертикульоз товстої кишки відноситься до наявності дивертикулів, як правило, множинних, у товстій кишці (товстій кишці). Кількість дивертикулів коливається, від одного до сотні. Зазвичай кількість і розмір дивертикулів з часом збільшується.
Дивертикул - це свого роду грижа кишкової оболонки через м’язову стінку (muscularis). Вони утворюють невеликі схожі на мішок сплески назовні до кишки. Ці дивертикули частіше зустрічаються в сигмовидної та лівій товстій кишці.
Нагадуємо, товста кишка розділена на три частини, праву, поперечну та ліву, що складаються зі спадної товстої кишки та сигмовидної кишки, у формі S.
Механізм виникнення дивертикулів добре зрозумілий. Це створення ділянок підвищеного тиску всередині просвіту товстої кишки шляхом гіпертрофії (потовщення) м’язової тканини. Таким чином, утворюються кишкові сегменти високого тиску, проштовхуючи слизову через проміжки в м’язовій тканині. Ці ділянки слабкості є особливо тими, де кровоносні судини потрапляють у стінку товстої кишки.
Наявність дивертикулів - це аномалія протягом усього життя, яка вражає менше 5% дорослого населення віком до сорока років, але майже 30% населення старше п'ятдесяти та майже 75% людей старше 80 років.
Питання: в чому причина дивертикульозу ?
Причиною дивертикульозу є, мабуть, повністю або частково їжа, пов'язана з дефіцитом у харчуванні рослинних волокон, особливо зернових волокон та надлишку цукру. Існує багато аргументів, що підтверджують цю теорію: по-перше, той факт, що дивертикульоз з’явився недавно. Це хвороба 20 століття, яка особливо поширена в західних країнах, де звички в їжі змінилися (вдосконалення круп, відсутність клітковини, надлишок цукру). Ці дієтичні фактори працюють у довгостроковій перспективі: для появи дивертикулів, ймовірно, потрібно 20-40 років впливу "ризиків".
Питання: які наслідки дивертикульозу ?
Дивертикульоз часто присутній без симптомів. Дивертикули існують, зберігаються десятки років без помітних наслідків.
Симптоми (біль, запор тощо), які можуть виникати у носіїв неускладненого дивертикульозу, пов'язані з руховими розладами, що створюють дивертикули (а не з самими дивертикулами), або з іншим захворюванням, наприклад пов'язаною функціональною колопатією.
Дивертикульоз ускладнюється приблизно в 10% випадків. Всі ускладнення пов’язані з виразкою диферикулярної оболонки фекаліями. Дивертикули заповнюються більш-менш каловими речовинами, і їх слизова оболонка здатна ускладнити цей матеріал, поглинаючи воду. З іншого боку, вони не знають, як активно спорожнятися, бо не мають м’язової маси. У довгостроковій перспективі дивертикули становлять справжні пастки, що утримують затверділу речовину, різновиди дрібних каменів («стерколіти»), які можуть виразкувати слизову оболонку і, отже, бути причиною ускладнень: крововиливи (геморагічний дивертикульоз) або інфекції (дивертикуліт). Ці інфекції іноді можуть ускладнюватися абсцесом або навіть перитонітом, якщо дивертикул проколює, пропускаючи стілець у черевну порожнину.
Ускладнення дивертикульозу (права: 123RF/Роберто Біазіні).
Дивертикули не є передраковими ураженнями. З іншого боку, за наявності звуження товстої кишки може бути важко здійснити поділ між діагнозом раку та дивертикулярним ускладненням.
Питання: що таке дивертикуліт ?
Тому дивертикуліт виникає, коли дивертикули запалюються або інфікуються. Отримана інфекція може бути легкою, викликаючи лише біль у животі з можливо підвищенням температури та/або зміною стільця. Рідше це може бути більш серйозним, з розвитком абсцесу (кишені гною) або навіть свища або перфорації, відповідальних за перитоніт.
Біль і болючість часто спостерігаються в нижній лівій частині живота.
Діагноз дивертикуліту ґрунтується на появі симптомів та результатах обстежень та тестів (проби крові та КТ живота), що підтверджують діагноз захворювання.
У більшості випадків дивертикуліт успішно лікується за допомогою лікування антибіотиками та безвідходної дієти. Застосування хірургічного втручання є винятковим.
Близько 30% цих пацієнтів мають другий рецидив пізніше, іноді через роки.
Питання: що таке геморагічний дивертикульоз ?
Це інше ускладнення дивертикульозу. Кровотеча виникає рідше, ніж дивертикуліт, і не пов'язане з цими нападами дивертикуліту. Ви можете помітити наявність свіжої червоної крові або темнішої модифікованої крові. Біль нечаста.
Вони викликані виразкою судини в дивертикулярній оболонці. Виникаючи раптово, без будь-яких попереджувальних симптомів, вони можуть бути дуже рясними. Їх розвиток непередбачуваний: вони можуть припинити спонтанно, а також вимагати лікування.
Рецидиви не часті.
Питання: що таке діагностичні обстеження ?
У неускладнених випадках виявлення дивертикулів зазвичай є випадковим під час КТ або під час колоноскопії.
A: нормальна товста кишка - B і C: дивертикулярна кишка.
У ускладнених формах діагностика вимагає подальших досліджень.
У разі зараження стандартним обстеженням є КТ черевної порожнини. Це дозволяє побачити дивертикули, запальну реакцію, що оточує товсту кишку, і можливу наявність ускладнень (абсцес, перфорація тощо).
Якщо виникає кровотеча, ступінь кровотечі визначатиме тип сканування. Якщо це не загрожує, можлива підготовка товстої кишки, після чого проводиться колоноскопія, що іноді дає можливість виявити дивертикул, про який йде мова. З іншого боку, якщо кровотеча дуже рясна, кровотеча не робить колоноскопію можливою: тоді проводиться екстрена артеріографія. Це дозволить або лікувати це крововилив (емболізація), або виявити кровотечу перед операцією. Тоді ангіосканер може також визначити місце кровотечі.
Питання: які методи лікування ?
У випадку неускладненого дивертикульозу дієта, багата клітковиною, і особливо висівками (хліб з цільного борошна або висівки), є єдиним визнаним способом лікування. Також рекомендується достатній прийом рідини. Клітковина та рідини допомагають пом’якшити стілець, забезпечуючи швидший та легший прохід через товсту кишку, запобігаючи тим самим надмірному тиску на стінку товстої кишки. Немає доказів того, що виключення зі свого раціону цілих шматків клітковини, таких як горіхи, кукурудза та насіння, може допомогти прогресу хвороби.
З іншого боку, у разі дивертикуліту найчастіше необхідна госпіталізація. Потім на початку призначають внутрішньовенне лікування антибіотиками, а потім - через рот. Дієта з низьким вмістом клітковини призначається на термін від трьох до чотирьох тижнів.
Показання до хірургічного лікування дедалі рідше. Найчастіше це передбачає резекцію частини лівої товстої кишки, аж до місця з’єднання з прямою кишкою. Якщо це хірургічне втручання проводиться поза екстреними обставинами, у кишені (стомі) не буде потреби. З іншого боку, у разі перитоніту надзвичайне втручання має важливе значення і майже завжди закінчується кишенею, встановленою найчастіше тимчасово.
При геморагічних формах можуть застосовуватися переливання крові залежно від кількості кровотечі. Іноді кровотеча стихійно зупиняється, а іноді вона вживає заходів! Потім ми вдаємось або до ендоскопічного лікування (тобто під час колоноскопії), або до емболізації (техніка, призначена для введення матеріалу під час артеріографії всередину артерії, яка має на меті перекрити цю артерію), або до хірургічного лікування.
ВАЖЛИВА ПРИМІТКА
Ця інформація призначена лише для надання загальної інформації і не повинна використовуватися як допоміжний засіб для постановки діагнозу або пропонування лікування в конкретних випадках. Дуже важливо проконсультуватися з лікарем для вашого конкретного випадку.
Ми використовуємо файли cookie, щоб надати вам найкращий досвід роботи в Інтернеті. Використовуючи наш веб-сайт, ви погоджуєтесь на використання файлів cookie відповідно до нашої політики щодо файлів cookie. Для отримання додаткової інформації перегляньте нашу Політику конфіденційності.