Дивертикульоз та дивертикуліт - CSID Що відбувається Лікар
Дивертикульоз товстої кишки відноситься до випинання мішкоподібних розширень на зовнішній стороні товстої кишки, на рівні точок мінімального опору гладкої м’язової оболонки в її стінках.
Це загальний стан, особливо у людей похилого віку, поширеність серед людей старше 70 років становить близько 50%. Дивертикуліт є запальним ускладненням дивертикульозу і характеризується перидивертикулярним абсцесом з локалізованою перитонеальною реакцією або, за відсутності адекватного та раннього лікування, генералізованим.
симптоми
У багатьох випадках дивертикульоз є випадковим відкриттям, зробленим шляхом таких досліджень, як колоноскопія, іригографія чи комп’ютерна томографія, у пацієнта безсимптомно. В інший час травні витрати, які приводять пацієнта до лікаря, різні, такі як постійне здуття живота, запор, нижній травний крововилив.
Рідко у пацієнта спостерігаються інтенсивні болі в животі, зазвичай розташовані в лівій частині живота, гарячка, озноб, непереносимість травлення, що викликає підозру на гострий дивертикуліт. У цих випадках точний діагноз ставлять за допомогою комп’ютерної томографії.
Радіозображення та лабораторні дослідження
- Лабораторні дослідження - зразки гемолейкограми та запалення знаходяться в межах норми при дивертикульозі, але виявляють лейкоцитоз з відхиленням вліво (нейтрофілія) та запальний синдром у разі дивертикуліту. Може спостерігатися постгеморагічна анемія з нормальними показниками еритроцитів у разі дивертикулярного крововиливу, який, як правило, безболісний, важкий і самообмежений, зі свіжою червоною кров’ю і не змішується з калом. Хронічна залізодефіцитна анемія зазвичай не викликається дивертикулярною хворобою, але вимагає дослідження (тотальної колоноскопії), щоб виключити пухлину товстої кишки.
- колоноскопія дозволяє візуалізувати дивертикулярний мішок всередині товстої кишки, дозволяючи також оцінити наявність ознак сусіднього запалення або кровоносних судин біля основи дивертикулу, можливо, відповідальних за недавнє крововилив.
- барієва клізма візуалізує контур товстої кишки і дозволяє оцінити ступінь та ступінь тяжкості захворювання. Також можна помітити функціональні зміни - пов’язаний спазм товстої кишки та його гіперсегментація, але також пов’язані ураження - злоякісні стенози.
- Комп'ютерна томографія живота з контрастною речовиною - перший задум при підозрі на дивертикуліт, виділення перидивертикулярного абсцесу та перитонеальної реакції з локалізованим асцитом. У цьому випадку рентгенологічні або ендоскопічні процедури протипоказані через ризик перфорації товстої кишки. Томографія може також описати свищеві ускладнення дивертикуліту - колоїнний міхур, коловагінальний або коло-ентеральний свищі, а також доброякісні запальні стенози кишечника. Якщо томографія не дозволяє відрізнити доброякісний від злоякісного стенозу, проводять хірургічне лікування
Діагностичний
Позитивний діагноз дивертикульозу базується на візуалізації, рентгенологічних або ендоскопічних критеріях. Діагноз дивертикуліту підтверджується клінічними критеріями (біль у животі, лихоманка, септичний стан, непереносимість їжі), біологічним (лейкоцитоз з нейтрофілією, запальний синдром) та візуалізацією (результат томографії).
Терапевтична поведінка
У разі дивертикульозу на перший план висуваються дієтичні рекомендації. Оскільки запор є етіологічним фактором цього стану, рекомендується збільшити споживання харчових волокон. Крім того, західна дієта, здається, бере участь у патогенезі дивертикульозу, хвороба частіше діагностується в Західній Європі та Північній Америці.
Коли у пацієнта діагностується гострий дивертикуліт, рекомендується амбулаторна водна дієта та пероральна антибіотикотерапія або, залежно від тяжкості нападу, госпіталізація та харчування та парентеральна антибіотикотерапія, пов’язана з гідроелектролітичним збалансуванням. Сприятливий розвиток через 24-48 годин не виключає продовження антибіотикотерапії до 10-14 днів після діагностики. Якщо пацієнт не реагує на консервативне лікування або переживає другий напад дивертикуліту, хірургічне лікування є найбільш вигідним. У особливих ситуаціях, таких як дивертикуліт у молодих пацієнтів віком до 40 років, після першого епізоду перевага віддається плановій операції, оскільки захворювання є більш агресивним.
Еволюція, ускладнення
Щоб зменшити частоту цього стану, слід збільшити споживання харчових волокон та уникати запорів. Крім того, західна дієта, багата жирами та вуглеводами, схоже, сприяє цьому стану.
профілактика нового епізоду дивертикуліту проводиться хірургічним шляхом, а саме резекцією ураженого сегмента і, як правило, термітермальним анастомозом.
Медичні рекомендації
Хворий на дивертикульоз може перебувати на опіці сімейного лікаря, терапевта або гастроентеролога. Коли виникає дивертикуліт (25% людей, які страждають на дивертикульоз), для оптимального ведення захворювання слід стежити за випадком гастроентеролога або терапевта у тісній співпраці з рентгенологом та загальним хірургом.