Дивертикульоз товстої кишки - причини, симптоми, лікування, ускладнення

Дивертикульоз товстої кишки являє собою одно- чи багаторазові виступи, розміри яких становлять від декількох міліметрів до декількох сантиметрів. Вони утворюються при грижі слизової оболонки товстої кишки через товщу кишкової стінки.

Залежно від генезу розрізняють дві форми дивертикулів. Вроджена форма являє собою дивертикул, присутній від народження, і з морфологічної точки зору стінка дивертикулів схожа на товсту кишку. Набута форма, найпоширеніша форма, являє собою грижу слизової через м’язовий шар товстої кишки, відповідно м’язовий шар відсутній на рівні дивертикулів.

Причини - дивертикульоз товстої кишки

Місця, де з’являються дивертикули, відповідають слабким місцям кишкової стінки на траєкторії проривних судин, що перетинають циркулярний м’язовий шар, а також жировій інфільтрації, що призводить до ослаблення опору стінки.

Колоніальний дивертикульоз рідше зустрічається у людей у слаборозвинених країнах, ніж у розвинених країнах, можливо, тому, що дієта з часом містить мало рослинних волокон та неперетравних компонентів. Роль рослинних волокон дуже важлива, оскільки вони не всмоктуються в кишечнику, вони залучають воду до просвіту кишечника, відповідно збільшують об’єм кишечника і тим самим збільшують швидкість руху фекальних кишок. Недолік або складність рослинної клітковини в раціоні призводить до утворення зневодненої калової чаші і підвищеної консистенції. Внутрішньопросвітній тиск зростає з настанням гіпертрофії м’язів та зміною структури колагену.

Найчастіше дивертикуліт виникає в сигмовидної кишці.

Фактори ризику розвитку дивертикульозу товстої кишки:

Літній вік - частота дивертикульозу зростає з віком
ожиріння
Куріння - у порівнянні з некурящими курці частіше розвивають дивертикульоз товстої кишки
Бездіяльність
Дієта з низьким вмістом клітковини і високим вмістом рослинних жирів
Деякі стероїдні препарати, опіоїди, нестероїдні протизапальні засоби.

Симптоми - дивертикульоз товстої кишки

Зазвичай дивертикули товстої кишки протікають безсимптомно і зрідка виявляються за допомогою колоноскопії або іригографії. Клінічні симптоми пов'язані з такими ускладненнями, як дивертикуліт, крововилив, перфорація, свищ, оклюзія.

дивертикуліт

Проникнення вмісту кишечника на рівні дивертикулу, його неможливо усунути через відсутність м’язового шару (скорочення відсутнє). Таким чином, утворюються фекалії (тверді конкременти), які надають подразнюючу механічну дію на слизову, її виразку та встановлення дивертикуліту з місцевим лімфангітом.

Клінічними проявами є помірний біль у животі, який зазвичай знаходиться в лівій клубовій ямці (місці проекції сигмовидної кишки). Можливе посилення запору або поява діареї зі слизом (помилкова діарея).

Також може спостерігатися лихоманка, тахікардія, ознаки подразнення очеревини (м’язовий спазм, м’язовий захист, чутливість до раптової декомпресії).

Дивертикулярне крововилив

Дивертикулярні крововиливи представляють приблизно 30-50% нижчих травних крововиливів і виникають в результаті ерозії судин, що прилягають до дивертикулів. Це проявляється рясним відкладенням з червоною кров’ю. Для цього характерний переривчастий характер з інтервалами від 2 днів до 4 місяців.

Небезпечний абсцес - є ускладненням дивертикуліту і може розвинутися в малому тазу, брижі або заочеревинно. Клінічними проявами небезпечного абсцесу є тахікардія, осцилююча лихоманка та пальпація пухлинної маси.

Перитоніт - може виникнути після прориву абсцесу або перфорації дивертикулу, відповідно він може бути гнійним або фекальним.

фістулізація - характеризується розкриттям вже наявного абсцесу в сусідньому органі (внутрішня нориця) або зовні (зовнішня нориця).

Інфільтрати, що утворюються в результаті запалення, можуть бути причиною кишкової непрохідності.

Діагноз - дивертикульоз товстої кишки

Більшість випадків діагностуються випадково при рентгенологічному або колоноскопічному дослідженні.

анемія - виникає в результаті кровотечі, яка може бути незначною і тривалою, або виділятися прожилки крові. Слід виключити інші патології, які можуть проявлятися крововиливами (поліпи в кишечнику, рак).
Лейкоцитоз - позначає наявність запалення

Рентгенографія черевної порожнини з подвійним контрастом спереду була методом вибору в діагностиці дивертикульозу товстої кишки. Проникнення контрасту в просвіт диференціалів дає вигляд куль або балонів, прикріплених до кишкової стінки. Наявність дивертикуліту рентгенологічно проявляється вузьким просвітом (запалення слизової), дефектом наповнення, хаустра скорочується нерівномірно, а кишечник має вигляд шестерні.

Колоноскопія - не проводиться під час гострого дивертикуліту, ризик травми кишечника занадто високий. Можна виділити отвори, що входять в дивертикул, атрофію слизової оболонки та біопсію, точку кровотечі. Труднощі для колоноскопії - це масивна кровотеча товстої кишки, візуалізація утруднена. Під час колоноскопії гемостаз проводять, якщо це можливо, застосовуючи металеву скобу або вводячи розведений розчин адреналіну.

При підозрі на ускладнення (особливо перфорація, фістулізація) показано використання водорозчинного контрасту (Гастрографін). Таким чином, якщо є перфорація, її візуалізація виконується, не викликаючи перитоніту (проникнення барію в порожнину очеревини викликає його запалення - перитоніт).

УЗД черевної порожнини та комп’ютерна томографія.

Ці методи дозволяють візуалізувати товщину стінки, наявність дивертикулу, виділяючи запалення та, можливо, пов'язані з цим ускладнення (свищі, абсцеси тощо).

Лікування - диветульоз товстої кишки

Лікування корелює з клінічними проявами та наявними ускладненнями.

Для неускладнених форм гострого дивертикуліту:

Пероральне годування припиняють, щоб кишечник відпочивав, протягом кількох днів використовують лише рідину.
Внутрішньовенні вливання
Антибіотикотерапія (цефалоспорини II-III покоління, метронідазол) парентеральна.
Назогастральна аспірація (якщо виникає ілеус).
Для зняття болю - ацетамінофен

При ускладнених формах застосовують хірургічні методи.

Показання до хірургічного лікування:

Після закінчення гострого спалаху, але з підвищеним ризиком для нового спалаху
Хронічні ускладнення
Наявність коловагінальних, колоїнових міхурів.
Симптоматичні стриктури товстої кишки
тощо.

Необхідна ретельна передопераційна підготовка пацієнта, а також інформування його про втручання, яке потрібно зробити. Операція корелює з тяжкістю патології. Це можна зробити за планом або в терміновому порядку. Ось як проводяться такі оперативні втручання:

Одноразова операція (резекція сигмовидної кишки + анастомоз)
Двостадійна хірургічна операція: спочатку проводиться резекція патологічного сегмента (проводиться процедура Хартмана із сигмоїдектомією, закриттям прямої кишки, проводиться колостома лівої клубової кістки або резекція, анастомоз, захищений колостомою). Через деякий час стома закривається анастомозом.

Екстрені оперативні втручання проводяться у разі перитоніту (фекального, гнійного), абсцесу (тазового, внутрішньочеревного), крововиливу, стійкого до медикаментозного лікування, закупорки кишечника.

Профілактика - дивертикульоз товстої кишки

Регулярні фізичні вправи - забезпечує нормальну роботу кишечника зі зниженням внутрішньосвіткового тиску. Рекомендується займатися не менше 30 хвилин щодня.

Дієта з високим вмістом клітковини - продукти з високим вмістом клітковини, такі як свіжі фрукти та овочі, цільні зерна, забезпечують нормальний кишковий транзит.

Клітковина забезпечує підтримання води в просвіті кишечника, саме тому необхідно вживати достатню кількість рідини щодня.