Для дедалі більше важких хворих оптимальне харчування повинно бути організоване вдома
Інга Нірманн
Критично хворих, яких годують зондом або внутрішньовенно, все частіше доглядають амбулаторно. Оскільки все більше невиліковно хворих людей доглядають вдома і хочуть там померти, оптимальне харчування важкохворих також повинно бути забезпечено в амбулаторних умовах, зажадали дієтологи на заході столичного конгресу з анестезіології та інтенсивної терапії (HAI) у Берліні.
Лікар. Едвард Шанг з Університетського медичного центру в Мангеймі нагадав нам, що під тиском запровадження ДСГ у всіх дисциплінах кількість лікарняних скорочується протягом останніх п’яти років. Ця тенденція продовжуватиметься з новими концепціями терапії.
Тому амбулаторне лікування повинно бути добре підготовленим, оскільки багато пацієнтів продовжують вимагати посиленої медичної допомоги після виписки.
Хворі на рак страждають від недоїдання рано
"Однак поки що не існує ні обов'язкових вказівок, ні структур домашньої дієтичної терапії", - критикував Шан на заході компанії Baxter.
Харчова терапія дуже важлива, особливо для хворих на пухлину. Вони часто страждають від недоїдання на ранніх стадіях. "Згідно з результатами американського дослідження, кожен другий пацієнт з пухлиною втратив вагу під час діагностики, іноді до 30 відсотків", - сказав д-р. Ян Арендс з клініки університету у Фрайбурзі.
"Ці пацієнти мають менший термін життя, ніж пацієнти зі стабільною вагою", - сказав Арендс. В результаті кахексії пухлини пацієнти переважно втрачають м’язову масу. Гіпотрофія також породжує депресію та виснаження серед постраждалих, і вони не так добре реагують на протипухлинну терапію, як пацієнти із нормальною вагою. Чверть усіх хворих на пухлину помирає від кахексії.
Тому для терапії особливо важливо виявляти та виправляти недоїдання якомога раніше, наголосив Арендс. Для цього розраховується індекс маси тіла (ІМТ). Крім того, втрата м’язових волокон може бути визначена за кількістю плеча або товщиною жирових складок.
Втрату м’язової маси також можна добре виміряти в руках і ногах. За допомогою простих тестів, таких як Суб’єктивна глобальна оцінка (SGA), яка займає лише кілька хвилин, гіпотрофію можна швидко перевірити. Пацієнти класифікуються на основі розвитку ваги, споживання їжі, шлунково-кишкових симптомів, працездатності, а також фізичних та метаболічних ознак. Анкета SGA доступна в Інтернеті (www.dgem.de/fragen/bogen.pdf).
Потреба в енергії відповідає потребі здорових людей
Якщо спостерігається недоїдання, білки, вуглеводи, жири та мікроелементи спочатку повинні надходити через розчини їжі та напоїв. Якщо додаткового енергозабезпечення недостатньо, пацієнтів доводиться штучно годувати ПЕГ (черезшкірною, ендоскопічною гастростомією) або внутрішньовенно. Потреби пацієнтів з енергією та субстратом відповідають потребам здорових людей.
З метою забезпечення амбулаторної допомоги пацієнтам з дієтичною терапією, за словами Шан, дієтологічні групи в клініках, якщо такі є, повинні не тільки доглядати за пацієнтами у палаті, але й готувати амбулаторну дієтологічну терапію.
Шан також зазначив, що призначення дієтичної терапії розглядається як практична функція, яка не передбачена бюджетом. "Цей додатковий бюджет можна отримати у медичних страхових компаній, і він зазвичай витрачається", - сказав Шан.
Мешканці підтримують контакт зі службою медсестер
На думку Андреа Кірстеттер, оператора приватної медсестринської служби, сімейні лікарі, опікуни та родичі повинні тісно співпрацювати в амбулаторній допомозі важкохворим. Лікарі-резиденти повинні бути проінформовані про попереднє клінічне лікування та підтримувати регулярний контакт із медперсоналом та аптекою, яка складає речовини для використання.
Аптеки за погодженням з лікарями вводять вітаміни та мікроелементи у підготовлену їжу, виготовлену з білків, вуглеводів та жирних речовин, наприклад OliClinomel®. З цим продуктом три основні речовини парентерального харчування можна зберігати у трикамерній системі мішків та змішувати незадовго до використання.
Суперечка щодо годування через зонд
У березні Федеральний об'єднаний комітет прийняв рекомендації щодо ентерального харчування, що означало б широкі обмеження. Оскільки комітет хотів обмежити призначення препаратів у рекомендаціях щодо наркотиків кількома показаннями. Однак Федеральне міністерство охорони здоров'я заперечило проти цієї директиви та детально визначило для комітету більш гнучке регулювання. В даний час лікарі все ще можуть самостійно вирішити, за якими медичними показаннями необхідне штучне харчування.