Для хворих на рак часто важче набрати вагу, ніж схуднути »
Ірен Бахман-Меттлер у розмові з ... Сабіне Гаумман, бакалавр
OncoMag: Сабіне Гауманн, чому ви працюєте дієтологом у галузі онкології?
Сабіне Гауманн: Мені особливо подобається працювати в онкології. З одного боку, я можу викладати дієти і давати можливість пацієнтам оптимізувати свій раціон харчування; з іншого боку, я також є "уловником" для турбот пацієнтів і потребую свого психологічного досвіду - вести емпатійну бесіду, слухати, бути поруч. Мені це подобається, і пацієнти це цінують, тим більше, що психічний стан має значний вплив на харчування. Я також ціную дуже хорошу співпрацю з нашими онкологами та медсестрами. З медсестрами я неодноразово проводжу короткі навчальні курси з недоїдання, варіантів терапії, творчого поводження з питною їжею тощо. Наприклад, ми також випробували «зелені смузі», які багаті не тільки овочами, але також енергією та білками.
Як реєструється ризик недоїдання?
У стаціонарах скринінг за допомогою NRS-2002 проводиться лікарями як частина їх короткої історії хвороби. В амбулаторній онкологічній зоні не існує стандартного скринінгу ризику на недоїдання в KSW; Лікарі реєструють пацієнтів з небажаною втратою ваги або труднощами при харчуванні для харчової терапії/консультування. Служба медсестер також зв’язується з нами, іноді за власною ініціативою, з проханням про оцінку чи пораду. Медсестри, як правило, наближені до пацієнта; таким чином, вони дізнаються про такі скарги, як нудота та блювота, як частина своєї історії догляду.
Для яких проблем займається дієтолог?
Особливо при зниженні ваги та недоїданні. При деяких типах пухлин, наприклад раку шлунково-кишкового тракту, пухлинах шиї та голови або раку легенів, втрата ваги дуже поширена, і пацієнти часто худнуть навіть до встановлення діагнозу. Метою є використання дієтичних втручань для поліпшення стану харчування, толерантності до терапії, а отже, і якості життя - будь то на лікувальній або паліативній фазі захворювання. Здебільшого мова йде про те, що пацієнти не можуть їсти достатньо і тому недоїдають. Проблема небажаного набору ваги виникає рідко, наприклад у жінок, які перебувають на антигормональній терапії. У цій ситуації пропонуються конкретні поради щодо зниження або стабілізації здорової ваги.
Поради та настанови щодо набору ваги такі ж вимогливі, як і схуднення?
Так, оскільки набрати вагу так само складно - у онкологічних хворих, як правило, ще важче - схуднути. Постраждалі люди часто можуть просто більше не їсти. Хоча мотивація зазвичай дуже висока, різні скарги часто унеможливлюють насолоду та їжу. Пацієнтам, які протягом усього життя були обережними, щоб не набрати вагу, дієту та не обмежуватися, часто буває важко раптово зосередитися на повноцінному харчуванні. Ми навчаємо пацієнтів дієті з високим вмістом енергії та білків, даємо їм вказівки щодо того, як структурувати свої харчові звички, та з’ясовуємо питання та невизначеності щодо „правильної” дієти для онкологічних хворих. Заборон не існує, за винятком окремих продуктів харчування та напоїв, яких, залежно від терапії, слід тимчасово уникати через ризик взаємодії. Зокрема, пацієнти повинні вибирати їжу, яка їм найбільше подобається. Зазвичай реалістичною метою є стабілізація ваги, а не реабілітація ваги.
Існує багато порадників дієти при раку. Як ви ставитеся до лікування пацієнта?
Ми неодноразово стикаємось з темою. Група пацієнтів, які, як показав досвід, більш інтенсивно займаються "раковими дієтами", - це молоді жінки з раком молочної залози. Часто ці жінки є відносно придатними та мають енергію та мотивацію для реалізації часто складних дієт проти раку.
Для непростих людей важко розрізнити в джунглях доступні рекомендації щодо дієти, яка інформація є надійною. Я бачу, що наше завдання чітко демонструє пацієнтові ризики екстремальних форм харчування. Жодна дієта та дієта не можуть вилікувати рак. Крім того, багато дієт проти раку є надзвичайно однобічними і призводять до погіршення стану харчування. Хороший харчовий статус, навпаки, покращує якість життя, толерантність до терапії та прогноз.
Як дієтотерапія та консультування працюють на практиці?
Готова до вживання їжа не завжди є популярною серед пацієнтів. Як ти можеш мотивувати їх взяти їх у будь-якому випадку?
Особисте ставлення до смачної їжі є важливою складовою. Ось чому ви повинні давати пацієнтові напої неупереджено у сенсі терапії, як ліки. Поради щодо його прийому часто корисні. Якщо ви пропонуєте невелику порцію напою - «постріл» - разом із ліками, це заохочує регулярне вживання сипкої їжі та надає їй належного статусу. Форма презентації також є важливим моментом: у склянці з питною соломкою, яка, можливо, подається з льодом та молоком як напій, вживання їжі переноситься краще.
Коли показано штучне харчування?
Штучне харчування має сенс, коли харчові потреби неможливо задовольнити перорально. Якщо шлунково-кишковий тракт функціонує, переважно ентеральне харчування через носогастральний або ПЕГ-зонд перед парентеральним харчуванням. Чи застосовується штучне харчування, слід оцінювати в контексті загальної ситуації та залежно від загальної терапевтичної мети: очікувана користь від ентерального або парентерального харчування повинна перевищувати можливий тягар. Я бачу важливе завдання для нас, дієтологів, у наданні обґрунтованої інформації для пацієнтів та їхніх родичів. На додаток до забезпечення достатнього споживання енергії та білків, штучне харчування може полегшити пацієнтів та родичів, оскільки тиск, пов’язаний з необхідністю їсти, усувається.
Як лікують пацієнтів із штучним харчуванням після перебування в лікарні?
Ми співпрацюємо з усіма надавачами послуг по дому, будинками престарілих та реабілітаційними установами. Це міждисциплінарна робота, в яку включені всі залучені особи та установи, включаючи родичів, сімейного лікаря та Spitex. Ми ініціюємо співпрацю, організовуємо тренінги та продовжуємо піклуватися про пацієнтів щодо повноцінного повноцінного харчування.
Як ви відчуваєте роботу з родичами?
Члени сім'ї відіграють важливу роль і часто є цінним ресурсом. Зазвичай бажано і корисно включати їх у розмову. Але може бути і так, що родичі, свідомо чи несвідомо, чинять тиск на пацієнта, бо вони почуваються зневіреними та безсилими. Ви готуєте улюблену їжу хворої людини, але тоді вона її не їсть. Тут важливо поміркувати над тим, що ви пережили, розмежувати та зняти тиск. Покажіть прозоро, відверто і чесно, що можна. Коли хтось готує їжу для свого партнера, корисно показати кухареві, як оптимізувати раціон.
Що для вас особливо важливо в розмовах?
Орієнтоване на рішення ставлення та індивідуальний підхід. Це допомагає у роботі з пацієнтом. Це також означає сприймати пацієнтів цілісно і не починати розмову із заздалегідь продуманими ідеями. Це вимогливо, оскільки мова йде про гнучкість, підбирання пацієнта там, де він перебуває, та використання ресурсів, якими він має в даний час. Одним з прикладів є боротьба зі змінами смаку, які можуть бути великим тягарем. Я завжди підкреслюю, що ці зміни не можна викорінити за допомогою дієти, але варто спробувати різні стратегії: вживання холодної їжі з нейтральним смаком або вибір гострої, солодкої чи солоної їжі, яка прикриває зміну смаку. М’ясо часто більше не переноситься. Їсти свої улюблені страви часто марно, оскільки вони вже не такі смачні, як раніше. Срібної кулі немає. Пацієнтам доводиться випробувати, що для них найкраще підходить.
Для мене також важлива безперервність підтримки. Відстань між двома консультаціями дуже різна. У разі серйозних труднощів я спочатку можу щотижня бачити пацієнтів або, принаймні, контактувати між ними по телефону. Я намагаюся поєднувати свої зустрічі з призначеннями терапії, коли це можливо; інтервал часто становить 3-4 тижні, і більше, якщо процес стабільний. Більшість пацієнтів цінують телефонні запити.
Для лікарів та медсестер харчування рідко стає головним пріоритетом. Як ти з цим справляєтьсяш?
Лікарі та медсестри усвідомлюють, що харчування важливо; а харчування часто є великою проблемою для пацієнтів. Але при діагностиці раку та початковій терапії харчування відходить на другий план, оскільки пацієнт зайнятий іншими питаннями. На жаль, це теж має місце, якщо вже є недоїдання. Дієтологічну терапію в ідеалі слід застосовувати до того, як пацієнти будуть недоїдати або бути кахектичними. Загалом, спеціалістів доводиться знов і знов чути. Виникає питання, яким чином можна закріпити процеси, щоб сенсибілізація щодо харчової ситуації онкологічних хворих перестала залежати від людини. Але процеси неможливо забезпечити; зацікавлених людей слід привернути увагу та переконати.
Які ваші надії на майбутнє?
У випадку раку, якнайшвидше слід розпочати індивідуальну дієтичну терапію. Ми могли б скористатися скринінгом харчових продуктів навіть раніше або в цілому, і співпраця з працівниками та підвищення обізнаності щодо харчової терапії можуть бути поглиблені. Участь наших дієтологів у звітах та раундах вже забезпечує хороший міждисциплінарний обмін. Я сприймаю співпрацю з медичної онкології в кантональній лікарні Вінтертура як дуже позитивну, і я сподіваюся, що така буде і надалі.
Перша публікація в «Онкологічній допомозі» 4/2019. Передруковано з ласкавого дозволу Онкологічної допомоги Швейцарії.