Для людей, які страждають на; ожиріння; Талантні анестезіологи
Для баріатричної хірургії ми працюємо з нашими хірургами з ожиріння: Лікар Марко Білосі, Доктор Сіріл Куперас та лікар Жан-Жак Сала. http://www.obesite-dijon.fr/
Анестезія для пацієнта з ожирінням
Пацієнт із ожирінням визначається за індексом маси тіла (ІМТ), що перевищує 30 кг/м 2, а пацієнт із патологічним ожирінням визначається за ІМТ, що перевищує 40 кг/м 2. Ці пацієнти представляють інколи важку групу пацієнтів для наркозу та хірургічного втручання.
У пацієнта з ожирінням часто спостерігаються супутні хронічні захворювання: серцево-судинні, дихальні та шлунково-кишкові розлади.
Серцево-судинні розлади
Ожиріння є обтяжуючим фактором для серцево-судинних захворювань (високий кров'яний тиск, артеріальні захворювання, аритмії, ішемічна хвороба серця та ризики раптової смерті). Часто існує зв'язок з іншими коронарними факторами ризику (гіпертонія, діабет, високий рівень холестерину). Незважаючи на адаптацію серця до підвищених метаболічних потреб організму із ожирінням, часто спостерігається серцева недостатність. Пацієнти з патологічним ожирінням, як правило, малорухливі. Щоб визначити, чи є недостатність лівого та правого шлуночків або коронарних судин, серцева консультація, як правило, є обов’язковою, а стрес-тест часто обов’язковим.
Проблеми з диханням
Через надмірну вагу можна спостерігати шкідливі наслідки для функціонування дихальної системи (збільшення внутрішньочеревного механічного тиску з нижчим базальним ателектазом та низьким рівнем легеневої консигнації) і одночасно збільшення споживання кисню. Функціональна залишкова ємність, резервний об’єм видиху та загальна ємність легенів зазвичай зменшуються. Вищезазначені причини та часто більш складна інтубація збільшують ризик проблем з диханням під час індукції та під час анестезії.
Шлунково-кишкові розлади
АНЕСТЕТИЧНЕ УПРАВЛІННЯ
Премедикація
Седативні засоби часто призначають обережно через ризик вищої депресії дихання. Блокатори Н2 (або блокатори протонної помпи) слід вводити перед індукцією, щоб зменшити об’єм шлункового вмісту та збільшити рН.
Підготовка до наркозу
Розміщення периферичної венозної лінії може бути важким, і, можливо, варто використовувати центральну венозну лінію. Ультразвукова ідентифікація є альтернативою у випадку відмови.
Інтубація
Труднощі з вентиляцією маски та труднощі з інтубацією трахеї більші у пацієнтів із ожирінням, частота ускладненої інтубації оцінюється у понад 10%.
На відміну від цього, у закладах, що спеціалізуються на баріатричній хірургії, інтубація пацієнта з ожирінням не представляється складнішою. За даними внутрішнього аудиту, ми виявили у понад 250 пацієнтів з ІМТ> 35 кг/м 2, складність, подібну до пацієнта без ожиріння.
Локорегіональна анестезія
Локорегіональна анестезія, очевидно, зменшує ризики, пов'язані з важкою інтубацією, вдиханням шлункового вмісту та фармакокінетичними змінами внутрішньовенних препаратів. Для абдомінальних та грудних процедур (лапаро- та торакотомії) переважно поєднання епідуральної анестезії та загальної анестезії. Ця комбінація дає змогу зменшити дози кураре та морфінів, попередню екстубацію трахеї та зменшення післяопераційних легеневих ускладнень.
Крім того, післяопераційне знеболення є якіснішим. Виконання анестезії кісткового мозку (епідуральної) іноді буває важким. Для реалізації локорегіональних плексичних анестезій (пахвова блокада, міжскаленічна блокада) або нижніх кінцівок (круральна блокада, сідничний блок) ми зазвичай використовуємо методи локалізації ультразвуку, щоб збільшити рівень успіху.
Індукція загальної анестезії
Підтримання наркозу
Підтримка загальної анестезії, як правило, проводиться за допомогою летких анестетиків (десфлюран або севофлуран), опіоїдів (Суфентаніл) та недеполяризуючих курарев (цизатракурій), які дозволяють якісно знеболити та відновити. Якщо у пацієнта епідуральна терапія, її застосовуватимуть інтраопераційно, щоб використовувати менше анестетиків та морфіну. Розпочато вентиляцію, пристосовану для пацієнтів із ожирінням (дихальний об’єм близько 6 мл/кг та високий ПЕП). Часто виконуються методи альбулярного набору.
Сигналізація
Післяопераційний період
Післяопераційна смертність та захворюваність більша при ожирінні. Післяопераційні легеневі ускладнення частіше зустрічаються у пацієнтів із ожирінням.
Стінні інфекції частіші через довший час роботи.
Частота тромбозу глибоких вен та емболії легеневої артерії вища у зв'язку з нерухомістю, поліцитемією, високим абдомінальним тиском, серцевою недостатністю. Рання тромбопрофілактика проводиться у всіх пацієнтів із ожирінням.
Ефективне післяопераційне знеболення є обов’язковим для мобілізації та ранньої фізіотерапії. Морфін в PCA або PCEA шляхом епідуральної часто використовується. Епідуральна аналгезія дозволяє проводити фізіотерапію та кашель, зменшувати тромбоемболічні ускладнення та швидше виписувати з лікарні.
Лікар Томас Крац, анестезіолог-реаніматолог.
Оновлено 15.10.15
Частини цього документа натхненні та взяті зі статті, опублікованої SFAR (J.-E. Bazin, J.-M. Constantin, E. Futier. Анестезія пацієнта з ожирінням та пацієнта з синдромом апное. Сон. Основи 2006, 295-307)