Для полегшення болю в спині недостатньо рухатися більше

Оновлено 15 травня 2020 р., 13:47

Assurance-Maladie розпочала свою першу національну кампанію, щоб заохотити людей з болями в попереку до фізичної активності. Його гасло: «Біль у спині? Правильне лікування - це рух ". Його мета? Боріться з хибною думкою, що лежачи - найкращий спосіб одужати від хвороби нирок. Переміщення більше, безумовно, вигідно, але чи так просто ?

Грегорі Ніно, професор охорони здоров'я, психології та спортивних наук, Університет Монпельє, спочатку опублікований в "Бесіді"

Біль у спині зачіпає приблизно 1 з 10 людей. Цей постійний біль у поперековому відділі хребців, розташований трохи вище куприка, називається доброякісним або неспецифічним болем у попереку. Це спричиняє обмеження рухів, посилений сидячий спосіб життя, повторювані негативні думки, емоційні труднощі та повторювані зупинки роботи, як було виявлено в дослідженні, опублікованому в 2010 році.

Деякі люди відчувають себе збентеженими, майже 60% людей з болями в попереку відчувають, що не можуть відновитись. Вони помножують кількість процедур та догляду, не отримуючи тривалої користі. І витрати на Medicare стрімко зростають. Так, французьке дослідження на когорті людей, яких дотримувались у загальній медицині, показало, що тривалість болю в попереку перевищувала один рік у 81% пацієнтів, із загальною середньою вартістю на пацієнта протягом півроку 715 євро в 2007 році.

Решта плати за пацієнтів також збільшується, оскільки медичне страхування відшкодовує лише від 35 до 70% допомоги, залежно від випадку.

Рух необхідний

Щоб вилікувати біль у спині, необхідні рухи, як наголошується в кампанії. Піднявшись сходами замість ліфта, зупинившись на ранній станції метро або трамвая, скоріше скориставшись велосипедом, щоб обійтись, купання - це початок відповіді. Ці фізичні зусилля погані для добра, набагато ефективніші за відпочинок у подоланні болю в попереку.

Ти знав ? Адаптована фізична активність і погана спина йдуть рука об руку #lebonmouvement pic.twitter.com/p9OB6rR5e1

- Медичне страхування (@ameli_actu) 4 грудня 2017 року

Відпочинок - це поганий рефлекс, який набувається під час таких епізодичних захворювань, як грип. Думаючи про лікування болю в попереку відпочинком, ми посилюємо його, навпаки. Чим менше людей рухаються, тим менше вони відчувають здатність рухатися. Фізична бездіяльність робить їх більш вразливими до інших проблем зі здоров’ям. Біль у попереку ускладнюється і стає хронічною. Цей процес називається порочним циклом декондиціонування.

З іншого боку, небезпека полягала б у тому, щоб зайти занадто далеко, занадто швидко, занадто важко. Прийняття процедур, що маскують біль, зайвий спорт або «поводження з цим» (звинувачення у старінні, професійна перевтома, вигорання, сімейні обмеження ...) дозволяє забути зло, але нічого не вирішує.

Рухайтеся більше, але не просто так чи інакше

Рухайтеся більше, так, але не просто так чи інакше. Дослідження все більше досліджують дуже багату область немедикаментозних заходів. Цікавлять Haute Autorité de Santé (HAS), Inserm та Медична академія.

Немедикаментозні втручання (INM), характерні для болю в попереку, будуть спрямовані на м’язові аспекти (наприклад, зміцнення постуральних м’язів), нервово-м’язові (такі, як гнучкість), неврологічні (такі, як управління болем), постуральні (такі, як робоча станція), психологічні (такі як десенсибілізація до регулювання болю та стресу), соціальна (наприклад, організація роботи) та екологічна (наприклад, постільна білизна).

Ці ІНМ залучатимуть кваліфікованих фахівців, фізіотерапевта-масажиста, остеопата, акупунктуриста, викладача з адаптованих фізичних навантажень (АПА), психолога або фахівця з терапевтичної освіти.

Визначення дози, інтенсивності та частоти цих НМІ для кожної людини є важливим для отримання задовільних результатів.

Немедикаментозні втручання були предметом клінічних досліджень для оцінки їх ефективності у лікуванні та профілактиці болю в попереку. Сюди входять пілатес, дру-йога (форма йоги, що практикується, зокрема, у Великобританії), тай-чи, адаптовані програми фізичної активності, остеопатія, мануальна терапія, акупунктура, санаторно-курортне лікування, метод Back School ("задня школа" американського походження, 1969 р.н.), метод Маккензі (новозеландського походження, 1981 р.н.) і, нарешті, освіта терапії пацієнтів.

Програма остеопатії, специфічна для болю в попереку

Деякі дослідження особливо цікаві. Таким чином, клінічне випробування, проведене групою британського лікаря та дослідника Нефіна Говарда Вільямса, оцінювало переваги остеопатичного методу у людей, які страждають від гострого та підгострого болю в хребті (тобто низької інтенсивності). У рандомізоване контрольоване дослідження було включено 201 особу у віці від 16 до 65 років. Вони проконсультувались зі своїм терапевтом щодо болю в шиї або спині, який з’явився між 2 та 12 тижнями раніше.

Порівняння між групою, яка отримувала лише рутинну допомогу, та групою після 3-4 сеансів остеопатії підготовленим лікарем проводили три рази: перед початком операції, в кінці операції (тобто через 2 місяці) та через шість місяців після операції. Заходи стосувались стану здоров’я, пов’язаного з болем у хребті, якості життя, сенсорних та емоційних вимірів болю та взаємозв’язку між вартістю та ефективністю наданої допомоги.

Сеанси остеопатії були інтервалом у один-два тижні з максимальним часовим інтервалом у два місяці. Програма включала ручні техніки та поради щодо регулярних фізичних навантажень. Результати показують, що наприкінці двох місяців остеопатичного втручання зменшується інтенсивність болю в хребті та покращується якість життя порівняно з групою, яка виконує функції контролю.

Через півроку якість життя залишалася вищою за контрольну групу. Однак рівень болю більше не відрізнявся між двома групами. Витрати на охорону здоров'я, характерні для болю в хребті, були значно вищими для групи, яка отримує допомогу від остеопатії (загалом 88 євро за пацієнта).

Психотерапія, пристосована до болю в попереку

Ще одне дослідження, цього разу з психотерапією. Випробування шведського дослідника Стівена Лінтона, опубліковане в 2015 році, оцінює ефективність втручання з працівниками та їх роботодавцями для запобігання інвалідності від болю в спині. Втручання порівнюють із звичайним лікуванням болю в попереку.

У цьому дослідженні, проведеному в шведському будинку престарілих, взяли участь 140 людей у віці від 27 до 65 років. Вони страждали від болю в попереку, з високим ризиком розвитку хронічного розладу опорно-рухового апарату. Дослідники підрахували для кожної людини вихідні, пов'язані з порушеннями опорно-рухового апарату, потребою в догляді, сприйнятим станом здоров'я та інтенсивністю болю. Вимірювання проводили до та після втручання, потім через шість місяців після втручання.

Учасники тестової групи також отримали коротке психологічне втручання, засноване на принципах когнітивно-поведінкової терапії (КПТ). Вони взяли участь у трьох очних сесіях із клінічним психологом. Кожне заняття тривало від 60 до 90 хвилин. Основною метою втручання було підвищення здатності працівників керувати собою щодня, і особливо на робочому місці, труднощі, пов'язані з переживанням болю.

Дослідження показує зменшення вдвічі середньої кількості вихідних днів за шість місяців після операції (38 днів замість 17). Різниця є статистично значущою порівняно з контрольною групою. Дослідники також виявляють поліпшення сприйняття здоров'я та зменшення рівня догляду за тестовою групою. Інтенсивність відчуваного болю однаково зменшується у двох групах.

Йога, відповідне немедикаментозне втручання

Йога також є одним із відповідних немедикаментозних втручань при болях у попереку. Мета-аналіз, опублікований у січні 2017 року, оглядає сукупність наукових досліджень щодо використання йоги при болях у попереку та вказує на переваги. Ці програми йоги включають фізичні вправи, дихальні вправи, техніки релаксації та медитації. Вони сприяють підвищенню уважності та зміцнюють зв’язок між тілом та розумом.

До кого ви звертаєтесь заради будь-якої надії подолати біль у спині? Роль терапевта та/або спеціаліста полягає у визначенні походження болю, його вираженості та перебігу. Таким чином, він може запропонувати немедикаментозне втручання, яке найбільше підходить для болю в попереку у пацієнта, або навіть запропонувати декілька. Це може бути додатково до знеболюючих препаратів. Цей вибір робиться на основі найкращого балансу між вигодами та ризиками, що випливають із даних науки, досвіду лікаря, переваг пацієнта та доцільності втручання.

Лікарі загальної практики та спеціалісти дедалі більше знайомі з ІНМ та місцевою мережею професіоналів, які ними керують. Взаємні починають відшкодовувати деякі з них. Проти болю в спині вам доведеться рухатися більше, але перш за все краще рухатися.

Для подальшого

Біль у спині, головний біль? За загальноприйнятим апріорним спрощенням ховається значна частина правди. Окрім фізіологічних причин, біль у спині також є попереджувальним сигналом, до якого нам слід прислухатися, щоб дізнатись більше про себе та наші стосунки з іншими. Тренер та психотерапевт Дельфіна Дебронде допомагає нам розшифрувати цю іншу мову тіла.