Добавки фолієвої кислоти метотрексатом (MTX) Так чи ні, і якщо так, то як правильно -
Майже настільки ж стара, як і сама терапія МТХ при ревматичних захворюваннях, - це питання супутніх ліків з фолієвою кислотою. Чи слід приймати фолієву кислоту в будь-якому випадку, чи це послаблює ефект МТХ? І якщо так: фолієва кислота через 24 чи 48 годин після МТХ? Раз на тиждень або частіше? А яка доза? Наша стаття узагальнює сучасний стан знань та дає науково підтверджені рекомендації.
Метотрексат: антагоніст фолієвої кислоти
Ефект метотрексату (МТХ) заснований на так званому антагонізмі фолієвої кислоти, тобто метотрексат є антагоністом фолієвої кислоти і, таким чином, запобігає поділу клітин. При лікуванні запальних ревматичних та імунологічних системних захворювань, таких як ревматоїдний артрит або псоріатичний артрит, ця властивість застосовується для запобігання проліферації клітин, що викликають запалення, і дозволяють йому прогресувати з одноразовою дозою низьких доз метотрексату.
Фолієва кислота як супутній препарат у терапії МТХ: плюси і мінуси
Якщо ви даєте досить високу дозу фолієвої кислоти відразу після метотрексату, ви можете нейтралізувати або принаймні значно послабити ефект МТХ. Цей принцип застосовується - у модифікованій формі - при терапії раку із застосуванням високих доз метотрексату при терапії злоякісних пухлин з метою зменшення можливих побічних ефектів метотрексату.
У ревматології та клінічній імунології МТХ застосовують у значно менших дозах. Дискусія про додавання фолієвої кислоти ("добавка фолієвої кислоти") відображає цей балансуючий акт: якщо ви додаєте фолієву кислоту після МТХ, швидкість можливих побічних ефектів може бути зменшена, але якщо ви даєте занадто рано або занадто багато фолієвої кислоти, ефективність знижується походять з MTX.
Добавки фолієвої кислоти під час терапії МТХ: Поточні рекомендації
Для робочої групи з питань харчової медицини Німецького товариства ревматологів я оцінив наявну наукову літературу з питання добавок фолієвої кислоти під час терапії МТХ при запальних ревматичних та імунологічних системних захворюваннях. На основі цього документу в даний час можна зробити наступні рекомендації:
-
Як правило, добавки з фолієвою кислотою слід застосовувати в терапії МТХ при ревматичних захворюваннях. Однак досі остаточно не вирішено, чи є загальна добавка фолієвої кислоти вищою чи нижчою від індивідуальної добавки, якщо це необхідно, тобто альтернативно фолієва кислота не дається на початку терапії МТХ, а лише при появі перших ознак небажаних ефектів Побічні ефекти ").
Як правило, для рутинних добавок початкова доза становить 5 мг фолієвої кислоти раз на тиждень достатньо.
Доза фолієвої кислоти повинна зазвичай через 48 годин після введення МТХ відповідно. Прийом фолієвої кислоти часто рекомендується приймати вже через 24 години після введення МТХ. Для цього існують історичні причини, які можна прослідкувати, серед іншого, до вимог клінічних схвалень у США, в яких використовується МТХ. Однак у деяких з цих досліджень було отримано знання про те, що ефект MTX послаблюється введенням фолієвої кислоти. Метаболізм МТХ (метаболізм в організмі) свідчить про те, що цей негативний ефект можна зменшити або уникнути пізніше введення фолієвої кислоти, тобто через 48 годин після МТХ.