Добавки нітратів Зовсім інша кардіопротекція
Ленцен-Шульте, Мартіна
Профілактика серцево-судинних захворювань за допомогою нітратів все ще перебуває в початковій стадії. Але є все більше доказів того, що тут є великий потенціал. Тому користь введення нітратів в даний час інтенсивно вивчається в дослідженнях.
Чи слід не рекомендувати людям похилого віку та людям із підвищеним серцево-судинним ризиком використовувати постійно дезінфікуючі засоби для полоскання рота? Або рекомендуєте щодня пити буряковий концентрат? Хто б не отримав результати досліджень від робочої групи навколо PD Dr. вип. нац. Ульріке Хендген-Котта, керівник лабораторії CardioScienceLab в Університетській клініці кардіології та ангіології в Ессені, серйозно ставиться до цього, знаходить вагомі підстави принаймні зробити такі міркування.
Кардіологи в Ессені роками займаються захисним впливом неорганічної селітри на серце та судини. "Ми та багато інших груп у всьому світі вже кілька разів могли довести в експериментах на тваринах, що введення нітратів знижує кров'яний тиск, зменшує жорсткість судин і покращує функцію ендотелію", - заявила Хендген-Котта на цьогорічному кардіологічному конгресі в Мангеймі. Особливо її цікавлять структурно-функціональні процеси старіння, які закінчуються діастолічною дисфункцією і, нарешті, серцевою недостатністю. Згідно з останнім звітом про серце, у Німеччині за останні 20 років кількість постраждалих подвоїлася. Діагноз серцевої недостатності в даний час є найпоширенішим показанням для повного госпіталізації (1).
Однією з основних причин збільшення серцевої недостатності є насамперед процеси старіння в міокарді, що супроводжуються та посилюються гіпертонією, ішемічною хворобою серця та інфарктом міокарда. Чим старша популяція, тим вища поширеність серцевої недостатності (2). Міокард стає жорсткішим, пасивне наповнення зменшується, як і активне розслаблення, а капіляри в м’язі розріджуються. Кількість кардіоміоцитів зменшується, але збільшується в розмірі - усі фактори, які особливо погіршують діастолічну функцію (3). "І тут погіршення сигналів, опосередкованих NO", відіграє вирішальну роль ", - говорить біолог.
Серед інших факторів негативно впливає на людей похилого віку той факт, що вони більше не можуть використовувати неорганічну нітрат як джерело оксиду азоту (NO) з їжею, як це відбувається при інтактному метаболізмі (вставка). Ось чому в Ессені досліджують, які регулювальні гвинти тут порушені та як можна збільшити біодоступність NO.
Нітрат для лівого шлуночка
"Ми знаємо, що, крім виробленого ендогенно NO, насамперед надходження нітратів з їжею впливає на циркулюючий пул NO", - пояснює проф. мед. Тієнуш Рассаф, директор клініки кардіології та ангіології університетської лікарні Ессен. Особливо високі концентрації можна виявити в таких овочах, як шпинат, кольрабі, селера та буряк, а також у листових салатах, таких як ракета та ревінь.
Дослідники з Ессена не лише вперше змогли продемонструвати в дослідженні з мишами, що добавка нітратів у їжу навіть регресує вікову дисфункцію лівого шлуночка і покращує судинні фактори, такі як запас коронарного кровотоку (CFR) та ригідність артерій (4). Невелике клінічне дослідження, в якому взяли участь 11 людей похилого віку, показало, що щоденні добавки нітратів протягом 4 тижнів покращують функцію ендотелію та зменшують жорсткість судин та систолічний артеріальний тиск (5).
"Існує ряд досліджень, які можуть показати подібні результати", - пояснює Рассаф. Але він також визнає: "Досі немає позитивних результатів рандомізованого контрольованого дослідження таких втручань". Вчені оцінюють, що перші результати дослідження INDIE-HFpEF, нещодавно представлені на Американському конгресі кардіологів (ACC), були негативними. тому лише як тимчасовий відкат (6). Тут досліджували вплив нітриту, вдихуваного більше 4 тижнів, на показники серцево-легеневої діяльності. Той факт, що бажаний успіх не здійснився, мабуть, не був обумовлений принципом.
"Зараз ми знаємо, наскільки мікробіом ротової порожнини важливий для ефекту введення екзогенного нітрату і наскільки він різниться від суб'єкта до суб'єкта", - пояснює Рассаф. Ротові бактерії знаходяться на початку ланцюга переробки поживних нітратів (коробка). Численні ліки, в першу чергу антибіотики, але, ймовірно, також інгібітори протонів або антимікотики, можуть зменшити вихід NO із нітратів з рота в шлунок. «Що стосується хронічного використання дезінфікуючих ополіскувачів для порожнини рота, ми не маємо достовірних даних досліджень, - говорить Рассаф, - але є вказівки на те, що на метаболізм нітратів не впливають зміни в ротовій флорі, спричинені таким чином». Для чіткої рекомендації Listerine ® Однак нічого з цього недостатньо, щоб обійтись якомога більше, підкреслюють дослідники Ессена.
Утримання зони інфаркту
У будь-якому випадку, не є неправильним звертати увагу на дієту, багату нітратами, - умову, якої середземноморська дієта та традиційна японська дієта вже відповідають (7). У когортному дослідженні жінок старшого віку (70–85 років) в Австралії та 14,5 років спостереження дієта, багата нітратами, асоціювалася з 21% меншим ризиком смертності від атеросклерозу (8). У Тегеранському дослідженні ліпідів і глюкози понад 1500 іранських чоловіків (віком 20–70 років) споживання овочів, багатих нітратами, було пов’язано з 37% меншим ризиком розвитку гіпертонії протягом наступних 3 років (9). Мета-аналіз підтвердив ефект зниження артеріального тиску (10).
Крім того, кілька груп дослідників змогли незалежно довести на різних видах тварин, що дієта, багата нітратами, введена до експериментальної коронарної оклюзії, зменшує розмір інфаркту. Несприятливі процеси ремоделювання після інфаркту, які часто призводять до функціонально неповноцінних рубців у довгостроковій перспективі, очевидно, можуть бути утримані таким чином (11). Крім того, введення збагаченої нітритами питної води покращило результати трансплантації серця та печінки (12). Нарешті, зовсім недавня публікація показує, що додавання неорганічної нітрату у питну воду діабетичних щурів покращує їх толерантність до глюкози, резистентність до інсуліну та дисліпідемію, мабуть, завдяки протизапальному ефекту (13).
Це знайшло своє відображення не в останню чергу в роботі Dr. мед. Ларс Мішель з Ессенської робочої групи був представлений на кардіологічному конгресі. Він зміг продемонструвати, що MIF цитокіну значною мірою бере участь у посередництві нітратного ефекту на вікову діастолічну дисфункцію. І останнє, але не менш важливе: цей «інгібуючий фактор міграції макрофагів» також має ефект, що регулює запалення. «Усі ці спостереження свідчать про те, що профілактика продуктами, багатими нітратами, або добавками є вірогідною, особливо у літніх людей, у яких вихід нітратів порушений. Але цього недостатньо для рекомендації », - підтвердив Рассаф. Щойно опубліковані дослідження повинні надати більше доказів (14, 15). Слід також пояснити, наскільки безпечним є добавки. Попередні дослідження на щурах пов'язували токсичні дози нітрату з раком шлунка, але надійних даних немає. Також невідомо, яку роль відіграють нітрозаміни, що утворюються через нітрит/нітрат. Лікар. мед. Мартіна Ленцен-Шульте
Література в Інтернеті:
www.aerzteblatt.de/lit1918
або за допомогою QR-коду.
Спортивний допінг буряком?
Спортивна та фітнес-сцена вже не чекає на навчання, вона вже давно відкрила для себе НІ. Після білків та креатину, НІЯКА реклама не бумнить на незліченних веб-сайтах. Аргінін, N-ацетилцистеїн, женьшень або інші “прискорювачі NO” повинні забезпечувати більше NO під час та після тренування м’язів. Розширення судин, особливо в мікросудинній ділянці, стимулює кровообіг і поповнення поживних речовин і забезпечує більш тривале тренування - саме це є обґрунтуванням рекомендації. Спортсмени рекламують буряковий сік із "Beet-it", спортивне співтовариство вже знає термін "біодопінг" (16-19) для прийому нітратів.
Жодного захисного ефекту без слини
З одного боку, NO виробляється в судинному ендотелії внаслідок перетворення аргініну в цитрулін (цикл сечовини) за допомогою NO-синтетази. NO реагує з гемоглобіном в еритроцитах, утворюючи нітрат, з O2 - з нітритом. Довгий час вважалося, що нітрати та нітрити - це просто інертні продукти метаболізму NO. Але сам нітрит є резервуаром для виробництва NO, що особливо важливо при нестачі кисню. Тому що тоді нітрит може бути відновлений до NO за допомогою гемоглобіну в крові або міоглобіну в м’язових клітинах. Тому, з іншого боку, їжа стає актуальною як джерело NO. Бактерії ротової флори перетворюють харчовий нітрат у нітрит, який у шлунку перетворюється на NO, який потрапляє в кров. Надлишок нітратів і нітритів виводиться з організму. Частина нітратів знову потрапляє в кров, звідти у слинні залози, через слину в рот, цикл повторюється. З цієї причини часте випльовування слини або знищення флори порожнини рота ополіскувачами для рота або антибіотиками зменшує пул NO. Ротова флора також змінюється з віком. Зменшується кількість бактерій, які перетворюють нітрат у нітрит. Все це може сприяти тому, що поглинання NO дедалі більше погіршується у літньому віці (12).