Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (аденома простати) - симптоми, діагностика та лікування

3D зображення сечовидільної системи

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (HPB - аденома простати) являє собою злоякісну аденоматозну гіпертрофію периуретральної простати. Це надзвичайно поширена пухлина у всьому світі, яка вважається найпоширенішим захворюванням у чоловіків після катаракти.

Етіологія захворювання досі невідома, але може включати гормональні зміни, пов’язані зі старінням. Множинні фіброматозні вузлики розвиваються в периуретральній ділянці передміхурової залози, ймовірно, беручи початок у периуретральних залозах, а не у справжній фіброматозній простаті, яка витісняється на периферію шляхом поступового зростання вузликів.

На частоту захворювання впливають раса, дієта та вік.

Ознаки та симптоми аденоми простати

Симптоми закупорки шийки сечового міхура: часте сечовипускання, позиви до сечовипускання, ніктурія, нерішуча струмінь, неповне спорожнення, нетримання через переповнення або повна затримка сечі.

Примусове сечовипускання може спричинити застій поверхневих вен уретри передміхурової залози та тригону сечового міхура, що може розірватися, спричинивши гематурію, а також розширення гемороїдальних вен або пахових гриж. Форсування також може спричинити вазовагальну непритомність.

У деяких пацієнтів може спостерігатися раптовий початок, повна затримка сечі, помітний дискомфорт та розтягнення сечового міхура. Затримка може бути прискорена багаторазовими спробами затримати сечу, іммобілізацією, впливом холоду, використанням анестетиків, антихолінергіків, симпатоміметиків або прийому алкоголю.

При ректальному дотику простата зазвичай збільшена, має еластичну консистенцію, і в багатьох випадках серединна борозна витирається. Однак ректальне дослідження передміхурової залози може спричинити помилки, а, здавалося б, невелика простата може стати причиною обструкції.

Діагностика аденоми простати

Діагноз заснований на пальпації прямої кишки, цистоскопії, трансректальній УЗД.

Пацієнтам із симптомами або відчутними аномаліями передміхурової залози слід пройти обстеження на наявність карциноми, інфекції та обструкції. Наявність більш важких симптомів, гематурії або інфекції сечовивідних шляхів виправдовує оцінку уролога.

Антиген простати в сироватці крові (PSA) помірно підвищений у 30-50% пацієнтів з ДГПЗ, залежно від розміру простати та ступеня обструкції. PSA надає прогностичну інформацію про швидкість росту передміхурової залози, ймовірність затримки сечі та необхідність операції.

Трансректальна ультрасонографія часто проводиться для оцінки розміру та проведення біопсії.

Слід уникати інструментальних процедур, поки не буде прийнято рішення щодо терапії, оскільки маніпуляція може посилити обструкцію, спричинити травму або викликати інфекцію.

Лікування аденоми простати

профілактична - рекомендується переважно вегетаріанська дієта.
медичний - звертається до тих, чия ДГПЖ пов’язана з сукупністю клінічних проявів, спричинених аденомою. Медичне лікування складається з: гігієни їжі, відсутності сечовипускання, чаю з кропиви, альфа-адреноблокаторів, препаратів, спрямованих на придушення андрогену.
Хірургічний - класичний (трансвезикальна, промежинна або лобкова аденомектомія);
трансуретральна резекція (TUR-P).

Бібліографія:

Гаррісон, Довідник з медицини, 18-е видання, Все видавництво, 2014.
Марк Х. Бірс, Роберт С. Портер, Посібник з діагностики та лікування Merck, 18-е видання, все видавництво, 2012.
Іоярт Йоан, Мурешан Хорія, урологія, Університетська преса “Василь Голдіш”, Арад, 2014